陳金鳳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院石林天奇醫(yī)院，云南 昆明 652200）

有關(guān)研究指出，困難氣道在麻醉中實(shí)施氣管插管的發(fā)生率達(dá)2%～3%，而在這些病例死亡人數(shù)中，由于困難氣道致死的患者高達(dá)70%。近年來，光棒和可視喉鏡逐漸被引入到氣管插管中且效果顯著[1]。光棒主要通過帶有發(fā)光導(dǎo)管內(nèi)芯對(duì)氣管內(nèi)插管進(jìn)行正確引導(dǎo)。另外，光棒具有較好的可塑性，可盡量避免咽喉損傷的情況發(fā)生。而可視喉鏡可充分暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，提高插管的準(zhǔn)確性，可較好地解決麻醉醫(yī)生對(duì)困難氣道時(shí)的尷尬情況[2]。本研究旨在探討在困難氣道氣管插管中的應(yīng)用可視喉鏡加光棒的實(shí)踐效果。

1 資料及方法

1.1 資料

對(duì)84例困難氣道氣管插管患者予以選取，研究時(shí)間以2018年3月至 2020年3月為起止，將其按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。

【對(duì)照組】：男性患者27例：女性患者15例，年齡抽取范圍介于24～85（52.36±8.64）歲。

【觀察組】：男性患者26例：女性患者16例；年齡抽取范圍介于23～86（51.68±6.29）歲。

組間資料對(duì)比，p值＞0.05。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】：①經(jīng)臨床檢查與氣管插管診斷依據(jù)相符，且有困難氣道病史。②未存在麻醉插管禁忌癥；③依從性較高者。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：①合并其他免疫性疾病及心血管疾病者。②喉頭水腫癥狀比較嚴(yán)重者。③排斥或抗拒氣管內(nèi)插管治療者。

1.2 方法

兩組患者均建立靜脈通道，觀察患者生命體征變化情況，并給予足夠的氧氣。靜脈注射枸櫞酸芬太尼0.05mg-0.1mg用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉0.15 mg/kg注射用順苯磺酸阿曲庫銨與2.5 mg/kg丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液。觀察組采取可視喉鏡加光棒氣管插管方法。其中，光棒法使病人保持平臥位。麻醉師站在病人的頭端，對(duì)頭部和頸部進(jìn)行固定，左手托起病人的下頜骨，右手1/3處握著光棒（氣管導(dǎo)管），光棒的前端直達(dá)病人的舌根進(jìn)入口腔。同時(shí)觀察患者頸部的光斑，適當(dāng)調(diào)整光棒的亮度、深度和方向。如果光棒位于環(huán)甲膜或伸向氣管時(shí)最亮，表示光棒/氣管已與聲門對(duì)準(zhǔn)或已經(jīng)進(jìn)入聲門，光棒固定光棒，氣管導(dǎo)管送入氣管，光棒慢慢抽出，完成氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行控制呼吸?？梢暫礴R技術(shù)：使用UE可視喉鏡技術(shù)對(duì)氣管內(nèi)插管進(jìn)行輔助，參考喉鏡前段彎度將金屬管芯折成同樣彎度，麻醉操作者左手持喉鏡，于患者口中放置可視喉鏡，經(jīng)過舌側(cè)、舌鄂、咽鄂直達(dá)咽腔。鏡桿推進(jìn)期間通過顯示屏觀察到門聲裂或者氣管環(huán)時(shí)，說明位置準(zhǔn)確，順沿管芯置入導(dǎo)管，將可視鏡緩慢拔出，完成氣管插管。對(duì)照組患者均采用直接喉鏡技術(shù)，對(duì)患者行全麻后，麻醉師以左手握住直接喉鏡，右手固定頭部，將喉鏡直接插入患者口腔，沿口腔右側(cè)進(jìn)入，經(jīng)舌、鄂至咽腔，觀察聲門后，通過管芯將喉鏡插入氣管，固定后慢慢退出喉鏡。兩組插管時(shí)間不超過1分鐘，操作次數(shù)不超過3次，為插管成功。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者插管用時(shí)、插管次數(shù)、插管成功率進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

文中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均精準(zhǔn)錄入SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用[n（%）]予以表示，施以x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（±s）予以表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的插管用時(shí)（12.14±1.03）s，均成功插管，插管成功率為100%（42/42）。對(duì)照組患者的插管用時(shí)（25.44±1.76）s，插管失敗5例，插管成功率為11.90%（5/42）。觀察組插管用時(shí)、插管次數(shù)均少于對(duì)照組，插管成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

臨床搶救危重病人廣泛應(yīng)用氣管內(nèi)插管技術(shù)，及時(shí)建立通暢的呼吸道對(duì)消除患者呼吸困難癥狀，擺脫脫氧狀態(tài)均具有重要意義，可提高臨床搶救成功率[3-4]。氣管插管是臨床麻醉師治療氣管插管困難患者的重要搶救措施和操作技能。

目前臨床上處理困難氣道主要采用纖維支氣管鏡、食管氣管聯(lián)合管、喉罩等技術(shù)方式。采用直接喉鏡氣管插管的過程中，要求患者口、咽、喉軸保持同一水平，才能使患者聲門充分暴露，患者進(jìn)行插管時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)變化較大，且極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。具有圖像小、觀察視野受限、顯露聲困難或者不清楚等缺點(diǎn)，因此造成氣管插管時(shí)間往往較長，且還會(huì)造成患者的咽喉黏膜損傷情況的發(fā)生。光桿插管技術(shù)是引導(dǎo)氣管插管通過光高度進(jìn)行外部定位為基本原理，且插管成功率高。往往不會(huì)對(duì)病人的血流造成影響。適用于開口困難、聲門外露、喉結(jié)高的患者[5-6]。

可視喉鏡作為一種新型的氣管插管工具，具有可視性、可控性以及簡便性等優(yōu)勢，其盡可能避免氣管插管刺激到患者咽喉部及舌根部，同時(shí)可促使咽喉的暴露度顯著增加，因此臨床應(yīng)用較廣泛。據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，采用可視喉鏡對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后，可清晰顯露咽喉部的結(jié)構(gòu)，同時(shí)可有效減輕咽喉黏膜損傷，降低插管的困難性?；颊咝兄苯託夤懿骞芎笸鶗?huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激，且極易使患者血壓上升，危害性較大。而采可視喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，往往對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，且操作時(shí)間相對(duì)較短，不易對(duì)患者舌根以及咽喉造成較大的刺激，患者不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。本研究中UE可視喉鏡技術(shù)可避免患者上頜的強(qiáng)力提升，同時(shí)可避免口、咽、喉軸，在同一水平線上，喉鏡是防霧設(shè)計(jì)，可以在顯示屏上清晰顯示患者喉部結(jié)構(gòu)情況，更有利于麻醉師更清楚的觀察喉部結(jié)構(gòu)，提高氣管插管成功率，減少插管時(shí)間，不易造成患者血流動(dòng)力異常情況的發(fā)生，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，比較適合頸部活動(dòng)受限、呼吸困難、喉短，高喉結(jié)等普通氣道患者。研究結(jié)果表明，觀察組插管用時(shí)、插管次數(shù)相比對(duì)照組均明顯較少，P＜0.05。觀察組插管成功率相比對(duì)照組呈較高顯示，P＜0.05。綜上，在困難氣道氣管插管中應(yīng)用UE可視喉鏡+光棒插管方式，可縮短氣管插管時(shí)間，插管成功率高。