張玉真

泰安市婦幼保健院，山東泰安 271000

兒科作為醫(yī)院重要的科室，醫(yī)護(hù)人員面對的患者群體是比較特殊的，都是嬰幼兒與兒童。 對于這類患者來說，其生理和認(rèn)知方面均與成人有較大的差異。因此，臨床在對患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，要格外的精細(xì)。 這對于臨床護(hù)理工作者來說，是一個較大的挑戰(zhàn)，對于護(hù)理管理工作者來說也不例外[1-3]。 鑒于此，在兒科護(hù)理工作過程中，需引入一套更加科學(xué)化的護(hù)理管理體系，從而對兒科臨床護(hù)理工作進(jìn)行全面而規(guī)范化的管理，這對于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，具有重要的意義[4-6]。 為了不斷提升兒科臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)兒科護(hù)理管理改革，該科室在不斷探索和研究的基礎(chǔ)上，實施分層護(hù)理模式，通過層級護(hù)理，獲得了良好的成效。該次研究選取2018 年5 月—2019 年8 月該院兒科16 名護(hù)士為例，探討了在兒科護(hù)理管理中分層管理模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5—12 月未實施分層管理模式前該院兒科護(hù)士8 名，作為對照組，并隨機納入52名患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。 選取2019 年1—8 月實施分層管理模式后該院兒科護(hù)士8 名，作為觀察組，并隨機納入52名患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。 對照組：8 名護(hù)士，均為女性；年齡為 30～40 歲，平均年齡（35.2±1.7）歲；本科7 名，大專1 名。 入選患兒家屬52 名，其中男性25 名，女性 27 名；年齡 21～43 歲，平均年齡（32.9±2.3）歲；本科20 名，大專 21 名，高中 11 名。觀察組，8 名護(hù)士，均為女性，年齡為 30～39 歲，平均年齡（35.3±1.6）歲；本科 7 名，大專1 名。 入選患兒家屬52 名，其中男性24 名，女性28 名；年齡 22～44 歲，平均年齡（32.4±2.6）歲；本科 19名，大專23 名，高中10 名。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 參與護(hù)士和患兒家屬對該研究知情同意，且研究已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對對照組護(hù)士實施常規(guī)護(hù)理管理，對觀察組護(hù)士實施分層護(hù)理管理，其中的分層護(hù)理管理實施如下：①構(gòu)建分層級分組排班制度，兒科護(hù)士排班采用APN 連續(xù)排班模式，8 h 工作制。根據(jù)兒科科室內(nèi)不同護(hù)理崗位的工作內(nèi)容、職責(zé)及對護(hù)士的專業(yè)要求，結(jié)合科室內(nèi)全體護(hù)士的學(xué)歷、資歷、業(yè)務(wù)能力等因素進(jìn)行綜合分析和評估后，以護(hù)理部主任為中心，分成不同層級崗位，包括N3級、N2 級、N1 級。在分層級崗位設(shè)立后，根據(jù)不同等級的崗位劃分制定相應(yīng)的崗位護(hù)理職責(zé)和護(hù)理內(nèi)容。具體護(hù)理實施過程各項標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行情況由護(hù)理部主任進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理。不同護(hù)理崗位護(hù)士根據(jù)其崗位職責(zé)分別負(fù)責(zé)進(jìn)行不同的工作，其中的N3 級別護(hù)士一方面要協(xié)助護(hù)士長對臨床護(hù)理的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，另一方面承擔(dān)下一級別護(hù)士的帶教和考核的工作。 而其中的N2 級別護(hù)士需要負(fù)責(zé)的工作主要是根據(jù)患兒的病情變化、護(hù)理實施情況，及時對護(hù)理方案做出調(diào)整，使臨床護(hù)理更加符合患兒的護(hù)理需求，這級別的護(hù)士主要負(fù)責(zé)上傳下達(dá)。而N1 級別護(hù)士的主要工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)兒科各項臨床護(hù)理的具體實施，同時對護(hù)理相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并負(fù)責(zé)向上一級匯報護(hù)理實施情況。②分層護(hù)理質(zhì)量控制管理：護(hù)理質(zhì)量控制管理采取分組責(zé)任制的方式進(jìn)行，以護(hù)理部主任為核心，高級別護(hù)士配合，共同進(jìn)行3 級查房，在這一過程中，主要著重處理兩個問題，一個是對初級別護(hù)士的護(hù)理工作開展情況進(jìn)行指導(dǎo)，另一個是幫助初級別護(hù)士提升其護(hù)理應(yīng)急反應(yīng)能力[7-8]。安全監(jiān)督和具體護(hù)理內(nèi)容形成責(zé)任制是分組實施的主要目的， 明確職責(zé)，將責(zé)任落實到各個層面、環(huán)節(jié)、崗位。 ③分層培訓(xùn)和管理：N3 級別護(hù)士在協(xié)助護(hù)士長工作基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)下一級別護(hù)士的工作安排和管理， 包括相關(guān)制度的落實監(jiān)管，和下一級別護(hù)士的培訓(xùn)、考核。 對于N2 級別護(hù)士需要具備兒科基本急救、搶救能力，掌握快速預(yù)判病情的能力。 對于N1 級別護(hù)士要能夠熟練掌握基本兒科護(hù)理技能，具備良好的臨床應(yīng)變和監(jiān)護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評估評分 由護(hù)理部主任和護(hù)士長共同對臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評分，主要的評分項目包括藥品使用護(hù)理、護(hù)理安全管理、分級護(hù)理、?？萍寄?、風(fēng)險評估及應(yīng)對等，每項的計分范圍均為0～20 分，打分越高表明滿意度越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度 在患兒出院時，向家長進(jìn)行兒科整體護(hù)理滿意度調(diào)查，包括滿意、基本滿意和不滿意3 項，以選擇題的形式進(jìn)行，滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評估評分比較

觀察組護(hù)理過程中的藥品使用護(hù)理、護(hù)理安全管理、分級護(hù)理、?？萍寄?、風(fēng)險評估及應(yīng)對等護(hù)理質(zhì)量評估評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

分層管理實施后患兒家屬護(hù)理滿意度為98.08%，顯著高于分層管理實施前的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量越來越被重視。尤其是容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛的兒科。常規(guī)的兒科護(hù)理管理模式雖然有著一定的作用，但并不完善，已經(jīng)無法滿足當(dāng)下患兒家長們的需求。因此，兒科護(hù)理管理工作亟待改革，急需引入一種更加科學(xué)化的護(hù)理管理模式，來提高兒科護(hù)士的工作積極性與責(zé)任感，不斷實現(xiàn)兒科的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理[9-11]。

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量評估評分比較[（），分]

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量評估評分比較[（），分]

組別 藥品使用護(hù)理 護(hù)理安全管理 分級護(hù)理 ?？萍寄?風(fēng)險評估及應(yīng)對觀察組（n=8）對照組（n=8）t 值P 值17.46±2.01 15.14±0.22 3.284＜0.05 17.03±2.06 14.37±1.11 3.123＜0.05 17.56±1.78 15.68±1.01 2.515＜0.05 17.25±1.66 15.47±0.88 2.606＜0.05 17.38±1.79 15.50±0.21 2.191＜0.05

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

分層管理模式是一種近年來興起的護(hù)理管理模式，也是一種科學(xué)化的護(hù)理管理模式，將分層管理模式應(yīng)用到兒科護(hù)理管理工作當(dāng)中，首先分層護(hù)理管理模式的實施，針對護(hù)士的綜合情況對其實施了工作崗位與職責(zé)分層，使其能夠各司其職，同時也使其自身能力與所負(fù)責(zé)的護(hù)理工作內(nèi)容更加匹配，從而實現(xiàn)護(hù)理工作實施的高效化[12-13]。其次通過分層護(hù)理管理的實施，對不同層次護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)和管理，使培訓(xùn)和管理工作更具有針對性，從而促使不同層次護(hù)士的護(hù)理專業(yè)技能水平得到不斷地提升，也實現(xiàn)了對不同層次護(hù)士的有效管理。 這能夠使護(hù)理工作的實施更加有條不紊，更加規(guī)范化、專業(yè)化[14-16]。 最后分層護(hù)理管理的實施能夠最大程度上激發(fā)護(hù)士的工作積極性，促使其潛能得到充分的發(fā)揮，這對于有效提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的促進(jìn)作用。且通過分層護(hù)理管理的實施還能夠幫助護(hù)士調(diào)整好工作的身心狀態(tài)，使其能夠以飽滿的精神狀態(tài)面對臨床護(hù)理工作， 這對于改善護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[17-19]。

從該次研究結(jié)果可以看到，實施分層管理模式的觀察組各項護(hù)理質(zhì)量評分，均明顯高于常規(guī)管理模式下的對照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，分層管理模式的實施能夠顯著提高兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。分層管理實施后患兒家屬護(hù)理滿意度為98.08%，顯著高于分層管理實施前的69.23%（P＜0.05），這一結(jié)果表明，分層管理模式的實施能夠?qū)崿F(xiàn)兒科護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，利于兒科護(hù)理質(zhì)量的提升，從而使患兒受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患兒家長對護(hù)理護(hù)理工作的認(rèn)可度，這對于和諧護(hù)患關(guān)系也具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，分層管理模式在兒科護(hù)理管理中的實施，能夠顯著提高兒科護(hù)理工作質(zhì)量，獲得患兒家長更高的認(rèn)可度，實踐價值重大。