滕英

日照港口醫(yī)院外科，山東日照 276800

胃腸疾病的病情相對(duì)復(fù)雜，并發(fā)癥較多，病情發(fā)展也快，故而胃腸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理尤其需要注意護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)于科室中非常容易出現(xiàn)和可能潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行事前干預(yù)，利用事前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前發(fā)現(xiàn)并解決潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠在一定程度上把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺在萌芽階段，不讓其對(duì)患者生命安全造成更為嚴(yán)重的影響。針對(duì)接受外科手術(shù)治療的胃腸患者，可采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式，預(yù)先識(shí)別患者診治過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，可有效保障患者的診療質(zhì)量[2]。 該文擇取2018 年 6 月—2019 年5 月該院的94 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，旨在研究胃腸外科中護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院的94 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方案劃分為管理組和常規(guī)組，每組47 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員自愿參與臨床研究，同意簽署知情文件。 研究期間管理組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者230 例，常規(guī)組護(hù)理人員共負(fù)責(zé)227 例患者。管理組中男女患者比例為130∶100，年齡處于 46～74 歲之間，平均年齡為（61.9±1.6）歲；常規(guī)組中男女比例為 127∶100，年齡處于 47～73 歲之間，平均年齡為（62.3±1.7）歲。管理組中護(hù)理人員男性與女性比例為 2：45，年齡為 19～41 歲，平均年齡為（27.4±2.9）歲；工作年限為 1～17 年，平均工作年限為（7.3±1.8）年。 常規(guī)組中男性與女性比例為3：44，護(hù)理人員年齡為19～40歲，平均年齡為（27.1±2.8）歲；工作年限為 1～18 年，平均工作年限為（7.1±1.9）年。 兩組護(hù)理人員男女比例、年齡以及工作年限之間，兩組患者性別、年齡等資料之間均采用基線比較法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理人員接受普通護(hù)理管理，護(hù)理人員采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：選拔有胃腸外科豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員開展工作前需要預(yù)先接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，合格后正式上崗。 ②排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：組內(nèi)護(hù)理人員為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)之前，必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理細(xì)節(jié)培訓(xùn)，譬如要求護(hù)理人員在術(shù)前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)往病史，了解患者的各項(xiàng)身體健康狀況，評(píng)估患者圍手術(shù)期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。另外還需要培訓(xùn)護(hù)理人員的耐心和專業(yè)能力，同時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員需要注重對(duì)患者的心理引導(dǎo)，引導(dǎo)患者摒棄術(shù)前焦慮情緒，便于患者順利接受手術(shù)治療[3]。需協(xié)助主治醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作， 密切檢查患者心率、血壓及呼吸頻率，一旦發(fā)生異常需要啟用應(yīng)急預(yù)案，爭(zhēng)取將危害降至最低。 ③做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理工作：護(hù)理人員需要按時(shí)巡查病房，定期觀測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命指征，做好患者病情走向評(píng)估，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的患者需要加強(qiáng)護(hù)理檢測(cè)，使用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行注明。 ④定期召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)議：定期召開護(hù)理工作會(huì)議檢查護(hù)理工作質(zhì)量，根據(jù)臨床中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析護(hù)理工作中存在的缺陷，做好護(hù)理工作改進(jìn)，設(shè)立護(hù)理管理意見改進(jìn)箱，收集護(hù)理人員工作意見，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度改進(jìn)，持續(xù)提升科室護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理的患者不良護(hù)理事件發(fā)生率，包括壓瘡、跌倒以及墜床。②評(píng)定兩組護(hù)理質(zhì)量，從基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、急救護(hù)理以及病歷書寫4 個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)分值均為100 分，分值越高則表示護(hù)理質(zhì)量越好。③調(diào)查兩組護(hù)理人員工作滿意度，調(diào)查問(wèn)卷運(yùn)用不記名形式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷選項(xiàng)有非常滿意、基本滿意及不滿意， 工作滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

管理組患者中共發(fā)生護(hù)理不良事件5 例，護(hù)理不良發(fā)生率為2.17%；常規(guī)組中共計(jì)有28 例患者發(fā)生護(hù)理不良事件，護(hù)理不良事件發(fā)生率為12.33%。 管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 急救護(hù)理 病歷書寫管理組（n=47）常規(guī)組（n=47）t 值P 值92.4±1.1 82.7±1.9 9.693＜0.05 93.5±2.4 83.5±2.7 9.758＜0.05 92.6±1.5 84.1±2.9 9.572＜0.05 92.9±2.1 85.9±2.7 9.605＜0.05

2.3 兩組護(hù)理人員工作滿意度比較

管理組中一共有30 名護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作管理制度非常滿意，15 名護(hù)理人員表示基本滿意，僅有2 名護(hù)理人員對(duì)工作管理制度表示不滿意，工作滿意度為95.74%；常規(guī)組中共計(jì)有22 名護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理制度表示非常滿意，18 名護(hù)理人員表示基本滿意，共計(jì)有7 名護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理制度表示不滿意，工作滿意度為85.11%?？芍芾斫M護(hù)理人員工作滿意度高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.784，P＜0.05）。

3 討論

該次研究中，在胃腸外科中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。胃腸外科中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員需要預(yù)先學(xué)習(xí)胃腸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，了解胃腸外科護(hù)理工作中預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施，組內(nèi)護(hù)理人員還需要著重學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[6-7]。 完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)的護(hù)理人員方能正式上崗，日常護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作需要按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度開展，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度需要由護(hù)理小組長(zhǎng)和科室主任醫(yī)生共同商定，觀察患者病情、靜脈輸液操作以及管理護(hù)理均需要按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行[8]。 科室需要優(yōu)化護(hù)理人員排班，設(shè)立彈性制排班制度，讓護(hù)理人員有足夠的精力投入風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作中；還需要制定應(yīng)急預(yù)案，提升護(hù)理人員在處理緊急不良事件方面的能力，將護(hù)理不良事件的危害降至最低；制定個(gè)人責(zé)任制，當(dāng)科室中發(fā)生護(hù)理不良事件后，需要第一時(shí)間進(jìn)行追責(zé)處理，確定責(zé)任人進(jìn)行處罰，以提升護(hù)理人員工作責(zé)任意識(shí)，同時(shí)還需要設(shè)立一套表彰制度，針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中有重大貢獻(xiàn)的予以表彰。 需要特別指出，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念時(shí)，需要注意護(hù)理人員工作反饋，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用情況，進(jìn)行制度改進(jìn)，通過(guò)定期召開護(hù)理工作會(huì)議，持續(xù)提升護(hù)理管理水平，保障患者住院治療期間的診療質(zhì)量，打造一流的科室，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。此外，改進(jìn)護(hù)理管理制度時(shí)，還需要廣泛收集患者的反饋意見，可設(shè)立投訴熱線、意見箱，用以改進(jìn)護(hù)理管理制度，滿足患者住院治療期間的護(hù)理服務(wù)期望值，提升患者住院治療期間的滿意度。

通過(guò)上文的實(shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果可知：①管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；②護(hù)理質(zhì)量：管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。 ③管理組護(hù)理人員工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。 因此可得出相關(guān)結(jié)論，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理管理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用實(shí)踐意義。

通過(guò)對(duì)既往護(hù)理糾紛案件的研究可知，進(jìn)行預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理，可更好地控制護(hù)理階段中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)的干預(yù)措施如下：不斷強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)[9]。聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)更加豐富的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理操作方式、應(yīng)急事件處理、交流技巧、服務(wù)態(tài)度等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到幫助護(hù)理人員樹立責(zé)任意識(shí)，提升操作技能的目的；其次不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 護(hù)理人員必須進(jìn)行換位思考，更加主動(dòng)性關(guān)心患者，保障所有患者都可得到及時(shí)、有效的治療，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛必須進(jìn)行充分的針對(duì)性預(yù)防工作[10]。 對(duì)于年齡較大以及行動(dòng)不便的患者，必須特別給予關(guān)注，做到全程陪護(hù)。病房地面必須確保干燥，避免患者發(fā)生摔傷以及滑倒，控制意外事件的發(fā)生率。

綜上所述，胃腸外科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理開展護(hù)理工作，可增加患者住院治療期間的安全保障，對(duì)于患者而言無(wú)疑提升其診療質(zhì)量。