張素梅

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古包頭 014000

手術(shù)是患者恢復(fù)功能、遠離痛苦、回歸社會的重要手段之一。手術(shù)室護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量患者是否康復(fù)的“金指標”[1]。 手術(shù)室護理實習(xí)生帶教中面臨著教學(xué)評定結(jié)果不一、帶教老師教學(xué)質(zhì)量高低不等、實習(xí)單位滿意度結(jié)果差異顯著等問題。 基于此，臨床護理路徑教學(xué)的應(yīng)用，可為現(xiàn)階段手術(shù)護理實習(xí)帶教現(xiàn)狀改善提供有效改善路徑，以綜合提高護生實踐能力[2]。該研究為探討手術(shù)室護理實習(xí)生帶教現(xiàn)狀及其改善策略，特選定該院2019 年 9 月—2020 年 1 月實習(xí)的 40 名帶教護生相關(guān)資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用護理醫(yī)學(xué)調(diào)研分析法，對該院實習(xí)的40 名帶教護生相關(guān)資料進行隨機對照分析，依據(jù)實習(xí)帶教中教學(xué)模式不同，將這些帶教團隊分為臨床護理路徑教學(xué)組（研究組，n=20）和常規(guī)教學(xué)組（常規(guī)組，n=20）兩組，并對兩組帶教現(xiàn)狀進行匯總分析。其中研究組年齡19～21 歲，平均年齡（20.00±0.01）歲；2 名為中專，18 名為大專學(xué)歷。 常規(guī)組年齡 40～22 歲，平均年齡（21.00±0.01）歲；4 名為中專，16 名為大專學(xué)歷。 兩組實習(xí)帶教護生在年齡、學(xué)歷上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)實習(xí)帶教中教學(xué)模式不同，將這些帶教團隊分為臨床路徑教學(xué)組（n=20）和常規(guī)教學(xué)組（n=20）兩組，對兩組教學(xué)效果評定、帶教老師教學(xué)質(zhì)量評定、實習(xí)單位滿意度評定情況進行統(tǒng)計分析。

常規(guī)教學(xué)：①以“教師”為中心、偏重理論知識講授，由護生自主學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，大致了解基本學(xué)習(xí)內(nèi)容，自主作答并掌握實踐知識。 ②分析實習(xí)帶教現(xiàn)狀，自主解決相關(guān)問題。

臨床路徑教學(xué)模式：①循證實習(xí)帶教中存在的問題并深挖問題存在的原因，最大程度地提升實習(xí)成效。 ②護理帶教現(xiàn)狀分析：學(xué)生因素—較低的心理素質(zhì)、主動學(xué)習(xí)能力差、缺乏對理論知識和實踐學(xué)習(xí)的感性認知，無菌操作觀念淡薄、職業(yè)暴露防護能力差；帶教教師因素—帶教技巧匱乏、帶教方式欠缺、僅注重操作能力而忽略了理論、使護生只懂做而不懂得思考；缺乏責(zé)任心、指導(dǎo)監(jiān)督力度不足、增加了護理環(huán)節(jié)的安全隱患，影響了教學(xué)質(zhì)量及實習(xí)生的工作熱情。③以臨床護理模式為出發(fā)點的解決對策：以護生為中心，幫助護生盡快適應(yīng)環(huán)境，消除心理壓力；具體方法輪轉(zhuǎn)手術(shù)室—帶教老師介紹—觀看《手術(shù)室護理技術(shù)》錄像—參觀手術(shù)室—對手術(shù)室環(huán)境布局和一般規(guī)則進行剖析—夯實護理工作格局；提高護生理論與實踐相結(jié)合的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使護生積極參與到手術(shù)相關(guān)知識系統(tǒng)體系中；強化護生的無菌觀念，提高防護意識，在處理污染物時，佩戴手套及其他防護用品。帶教老師方面通過制定完善的帶教計劃，采取互動式帶教方法；“因人施教，循序漸進，分步指導(dǎo)，主動參與”；提高帶教老師的自身素質(zhì)樹立榜樣的力量[3]。④核心：以小組為單位，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理[4]。 ⑤摒棄一般教學(xué)法只注重以聽講代替實踐和思考的弊病，強化護生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，主動培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、動手操作能力、發(fā)散性思維能力、獨立思考問題能力；指導(dǎo)護生作出實習(xí)見聞總結(jié)并對自我進行評價和考核[5]。

1.3 觀察指標

①兩組帶教老師教學(xué)效果評定，包括教學(xué)目的、教學(xué)流程、教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新，教學(xué)效果總分為100 分，分數(shù)越高，效果越好；②兩組帶教老師教學(xué)質(zhì)量評定，包括帶教策略、帶教模式、帶教綜合水平，教學(xué)質(zhì)量總分為100分，分數(shù)越高，效果越好；③比較兩組護生合格率評定。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評定

常規(guī)組和研究組在教學(xué)目的、教學(xué)流程、教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新效果評定中數(shù)值對比分別為（78.5±2.2）分和（90.5±2.4）分、（79.0±1.2）分和（96.2±1.5）分、（73.6±3.5）分和（96.5±3.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組帶教老師教學(xué)效果評定[（），分]

表 1 兩組帶教老師教學(xué)效果評定[（），分]

組別 教學(xué)目的 教學(xué)流程 教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新常規(guī)組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值78.5±2.2 90.5±2.4 6.722 0.009 73.6±3.5 96.5±3.8 7.018 0.008 79.0±1.2 96.2±1.5 8.139 0.004

2.2 教學(xué)質(zhì)量評定

常規(guī)組和研究組在帶教策略、帶教模式、帶教綜合水平上數(shù)值對比分別為（76.9±2.5）分和（94.1±3.2）分、（78.3±3.5）分和（96.1±3.7）分、（77.8±0.3）分和（95.4±0.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組帶教老師的帶教質(zhì)量評定[（），分]

表2 兩組帶教老師的帶教質(zhì)量評定[（），分]

組別 帶教策略 帶教模式 帶教綜合水平常規(guī)組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值76.9±2.5 94.1±3.2 5.288 0.038 77.8±0.3 95.4±0.5 4.945 0.046 78.3±3.5 96.1±3.7 8.732 0.024

2.3 合格率評定

常規(guī)組和研究組在合格人數(shù)、合格率上數(shù)值對比分別為 12 和 20、合格率為 60.00%（12/20）、100.00%（20/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護生合格率評定

3 討論

手術(shù)室護理教學(xué)實踐中，護理帶教的問題層出不窮，且常因該類問題導(dǎo)致教學(xué)水平低下[6]。 以臨床護理路徑為基礎(chǔ)的改善策略，主要針對手術(shù)室護理環(huán)節(jié)存在的問題進行深度改進。即以臨床護理路徑的開展，直面護理環(huán)節(jié)遭遇的相關(guān)問題，并通過統(tǒng)計手術(shù)臺次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量[7]。

該研究的結(jié)果表明，研究組在教學(xué)目的、教學(xué)流程、教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新效果評定、帶教策略、帶教模式、帶教綜合水平、合格人數(shù)、合格率上均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。手術(shù)室護理實習(xí)生帶教中針對入科教育、人文帶教、出科考核、帶教知曉等進展全面總結(jié)[8]。分析流程化帶教期間的相關(guān)實習(xí)問題，并最大限度地采取多樣化臨床護理和教學(xué)活動、嚴格實施護理帶教老師準入制度，規(guī)范教學(xué)環(huán)節(jié)護生的實習(xí)效果與帶教老師的素質(zhì)、定期審查護理帶教老師的資格；樹立表率和模范作用；以身作則從行為上、語言上及思想上嚴格要求自己、全方位地提升自身價值；重視護生崗前教育，內(nèi)容包括護理服務(wù)、相關(guān)法律文件、醫(yī)院感染知識、護患溝通技巧和學(xué)習(xí)、日常行為規(guī)范；進一步提升護生表達以及溝通能力、通過言傳身教，使學(xué)生掌握溝通技巧和語言藝術(shù)[9]；提升護生安全意識和法律意識、維護護患之間的合法權(quán)益；制定帶教雙向評估制度并持續(xù)改進，使護理帶教質(zhì)量得到提高，達到患者認同、護生和帶教老師滿意的帶教效果。

具體措施為：通過選拔合格的帶教老師，滿足高等學(xué)歷要求，專業(yè)臨床專科護理經(jīng)歷具備護師及以上職稱。制定切實可行的教學(xué)計劃。明確實習(xí)目的、任務(wù)、內(nèi)容、時間、場所、考評方法等。做好實習(xí)生的崗前培訓(xùn)，充分體現(xiàn)人性化管理、嚴格依法帶教、改變以往實習(xí)生來院后直接進入臨床實習(xí)方法。改進帶教方法、培養(yǎng)護生綜合能力；改變以往護生跟班不跟人的帶教方法；因人而異，因材施教以提高護生工作能力。 重視教學(xué)雙向評價，不斷提高帶教質(zhì)量，保障護理安全[10]。

綜上所述，手術(shù)室護理實習(xí)生帶教中面臨教學(xué)評定結(jié)果不一、帶教老師教學(xué)質(zhì)量高低不等、實習(xí)單位滿意度結(jié)果差異顯著的問題?；诖?，在改善策略上通過采用臨床護理路徑教學(xué)加以解決，具有極好的適用性和推廣性。