孟慶雯 ，劉華江 ，黃珊 ，楊洋 ，朱厚玲 ，魏俊萍

1.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，海南?？?570100；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入血管外科，海南?？?570100

心血管內(nèi)科疾病譜廣、隱匿性強，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及知識內(nèi)容多，對實踐能力要求高。 傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式不能獲得較多的實際工作經(jīng)驗?！叭髦巍苯虒W(xué)法是一種課程-實踐-課程模式，其將理論和實踐緊密聯(lián)系起來，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，以小組討論為主要形式，由授課教師組織學(xué)生對具體病例進(jìn)行診治討論，在強調(diào)學(xué)生掌握理論知識的同時穿插實踐操作，更加注重實踐技能的培養(yǎng)，從而提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。該文對在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015 級臨床醫(yī)學(xué)本科的兩個班級113名，按照班級分為對照組和觀察組，各58 名、55 名。 兩組均在心內(nèi)科實習(xí)。觀察組55 名中，男性23 名，女性32 名；年齡20～26 歲，平均（22.37±2.41）歲。 對照組 58 名中，男性 24 名，女性 34 名；年齡 20～25 歲，平均（22.48±2.53）歲。 兩組學(xué)生性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生集中在示教室，由帶教老師通過多媒體、掛圖、模型、結(jié)合患者病情進(jìn)行講解。觀察組給予“三明治”教學(xué)法。①提出問題：由帶教老師提前1 周結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，精心選擇典型病例，根據(jù)病例設(shè)置4～6 個問題，提供給學(xué)生。②將學(xué)生分組，以組為單位進(jìn)行問題討論，在討論過程中可以查閱參考資料，獲取解決問題的方法。③交叉討論：每組隨機(jī)抽取一名同學(xué)組成新組，再次進(jìn)行討論，并得出初步結(jié)論。④學(xué)生匯報：每小組選擇一名代表匯報該小組討論結(jié)果。 ⑤教師總結(jié)：由帶教老師對學(xué)生討論情況進(jìn)行總結(jié)，對重點難點問題進(jìn)行引導(dǎo)、點撥、分析。再次強調(diào)該節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)，介紹與該病例相關(guān)的最新治療方法和研究進(jìn)展。⑥金魚缸討論：每組選一名學(xué)生于教室中央進(jìn)行討論，其余學(xué)生參與討論，圍繞教師給出的典型病例及提出的問題進(jìn)行討論，提出解決方案。

1.3 觀察指標(biāo)

在心內(nèi)科見習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識和實踐能力考試。 總分100 分。 自行設(shè)計教學(xué)效果調(diào)查問卷，包括 10 項內(nèi)容，每項 20 分，共 200 分。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

觀察組心血管內(nèi)科學(xué)生理論知識、病史采集、體檢及其他檢查、治療計劃、案例分析、操作技能以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組對教學(xué)效果的評價

觀察組心血管內(nèi)科學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獲取信息能力、臨床操作技能、分析和解決問題、資料收集能力、理論與臨床實踐結(jié)合能力、臨床思維能力、交流溝通能力、歸納總結(jié)能力以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

三明治教學(xué)法采用教師提出問題、學(xué)生討論、教師總結(jié)、案例分析實踐的教學(xué)方法，學(xué)生在老師的啟發(fā)引導(dǎo)下進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，帶問題課前預(yù)習(xí)、思考，查找文獻(xiàn)，從被動接受教師講解變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，增強了自主學(xué)習(xí)意識，調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性。 同時學(xué)生參與感增強，活躍了課堂氛圍，收到了較好的學(xué)習(xí)效果。

三明治教學(xué)法需要學(xué)生根據(jù)教師的問題進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)，提高了其自學(xué)能力。學(xué)生可以根據(jù)自己的情況針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識，使學(xué)習(xí)更為個性化。通過小組討論，不僅加深了對知識的理解，也使印象更為深刻。 每個小組成員都積極思考該小組的問題，自動查閱文獻(xiàn)尋找答案，增強了團(tuán)隊凝聚力；在小組討論中，每個人都積極發(fā)言，增強了自我表達(dá)意識、語言表達(dá)能力和溝通能力；每個人都需要對獲得的信息進(jìn)行整理、歸納，小組匯報時以教師的身份進(jìn)行匯報，提高了學(xué)生的表述能力。 通過教師的點評和總結(jié)，學(xué)生可以查找自己的差距和不足，可以更加有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)。 通過臨床案例分析，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在三明治教學(xué)法實施過程中，每個學(xué)生都擔(dān)任既是學(xué)生又是教師的雙重身份，增強了其自我參與感，使該教學(xué)方法更為活躍。

表 1 兩組考試成績比較[（），分]

表 1 兩組考試成績比較[（），分]

組別 理論知識 病史采集 體檢及其他檢查 治療計劃 案例分析 操作技能 總分觀察組（n=55）對照組（n=58）t 值P 值87.57±6.23 79.43±5.58 7.324＜0.001 16.87±2.68 13.76±3.49 5.292＜0.001 17.34±2.58 14.15±3.27 5.737＜0.001 18.73±1.04 15.19±2.45 9.901＜0.001 17.12±1.87 13.34±2.72 8.564＜0.001 17.02±1.72 14.14±2.76 9.625＜0.001 87.08±0.92 70.58±0.73 105.892＜0.001

表 2 兩組對教學(xué)效果的評價[（），分]

表 2 兩組對教學(xué)效果的評價[（），分]

項目 觀察組（n=55） 對照組（n=58）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣自主學(xué)習(xí)能力獲取信息能力臨床操作技能分析和解決問題資料收集能力理論與臨床實踐結(jié)合能力臨床思維能力交流溝通能力歸納總結(jié)能力總分18.24±1.12 18.31±1.24 17.91±1.17 18.06±1.35 17.72±1.73 18.21±1.52 17.83±1.49 18.04±1.57 17.45±1.82 17.91±1.46 179.68±0.74 14.92±2.54 16.11±2.63 15.06±2.91 15.13±2.75 15.27±2.55 16.05±2.87 15.35±2.72 15.12±2.59 14.73±2.72 15.43±2.84 153.17±0.63 8.906 5.547 6.762 7.128 5.945 4.960 5.953 7.199 6.213 5.790 205.408 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組心血管內(nèi)科學(xué)生理論知識、病史采集、體檢及其他檢查、治療計劃、案例分析、操作技能以及總分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組心血管內(nèi)科學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獲取信息能力、臨床操作技能、分析和解決問題、資料收集能力、理論與臨床實踐結(jié)合能力、臨床思維能力、交流溝通能力、歸納總結(jié)能力以及總分均高于對照組（P＜0.05），從而證明該教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量具有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)勢。三明治教學(xué)法是一種較為成熟的教學(xué)方法，在外科、病理生理學(xué)、腎臟內(nèi)科等學(xué)科的教學(xué)匯總均收到了較好的效果。

綜上所述，該教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中也具有較好的效果。