黃欣 鄭聰 朱茜

【摘要】目的： 探究早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年5月-2019年5月收治的80例顱內(nèi)外傷出血小兒患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒在護(hù)理效果、護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月后的神經(jīng)行為合格情況、Barthel指數(shù)評(píng)分及認(rèn)知功能。結(jié)果：觀察組的護(hù)理有效率為87.5%顯著高于對(duì)照組的護(hù)理有效率65%（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月神經(jīng)行為合格率顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒的Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中有明顯的護(hù)理效果，有助于各種神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，提高認(rèn)知功能，有較好的臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂鈉;小兒顱內(nèi)外傷出血;早期康復(fù)護(hù)理

Effect of early rehabilitation nursing on ganglioside sodium in the treatment of intracranial hemorrhage in children

Huangxin，Zhengcong，Zhuxi

Sichuan North Medical College Affiliated Hospital，Sichuan Nanchong，637000

[Abstract]

Objective：to explore the effect of early rehabilitation nursing in treating intracranial hemorrhage in children with ganglioside sodium.Methods：80 cases of children with intracranial and extracranial hemorrhage admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing care.The observation group was given early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect，nursing for 1 month and 3 months were compared between the two groups.Neurobehavioral qualification，Barthel index and cognitive function.Results：The effective rate of nursing in the observation group was 87.5% significantly higher than that in the control group （65%） （P<0.05）;the qualified rate of neurobehavioral nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）;the Barthel score and cognitive function in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：early rehabilitation nursing has obvious nursing effect in Treating Intracerebral Hemorrhage in children with ganglioside sodium，which is helpful for the recovery of various neurological deficits and the improvement of cognitive function.

[Key words]?ganglioside sodium;traumatic intracranial hemorrhage in children;early rehabilitation nursing

【中圖分類號(hào)】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-242-01

顱內(nèi)出血是一種常見的疾病，猛烈撞擊、交通事故等意外事件是顱內(nèi)出血的主要誘因。對(duì)于小兒患兒來(lái)講，由于其好動(dòng)但自我保護(hù)能力較差，所以發(fā)生率較高，大部分病人在顱內(nèi)出血后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，各種功能障礙的病癥嚴(yán)重影響患兒的肢體和認(rèn)知功能，進(jìn)而影響患兒的生活、工作質(zhì)量[1]。顱內(nèi)出血根據(jù)出血部位的差異，又分為蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、腦出血等，對(duì)于患兒預(yù)后病情會(huì)影響較大。顱內(nèi)出血患兒年齡小，不適宜手術(shù)治療，目前對(duì)新生兒主要的治療措施仍是保守治療，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)具有明顯療效。臨床分析發(fā)現(xiàn)大部分出現(xiàn)顱內(nèi)出血的新生兒會(huì)出現(xiàn)智力較低、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，這些后遺癥對(duì)兒童的生活造成極大的困擾[2]。大量研究證明早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中有明顯療效，可極大的提高顱內(nèi)出血患兒的存活率，促進(jìn)患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。因此，本工作對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中的應(yīng)用效果分析進(jìn)行了探究，探究結(jié)果如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2017年5月-2019年5月收治的80例顱內(nèi)外傷出血小兒患者，將80例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組患兒40例。其中對(duì)照組男22例，女18例，年齡4-13歲，平均（8.23±0.24）歲;觀察組男20例，女20例，年齡3-13歲，平均（8.12±0.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且簽訂知情同意書;（2）所有患兒均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為小兒顱內(nèi)出血;（3）患兒無(wú)肝臟等重要臟器功能異常病變;（4）患兒具備完整的臨床資料，且能夠配合完成此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床資料不完善及中途退出研究者;（2）患兒合并腦部缺氧缺血性疾病;（3）患兒合并其他系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2?方法

兩組患兒在入院后均對(duì)患兒對(duì)癥治療，維持患兒電解質(zhì)平衡，觀測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)情況，并給予補(bǔ)充維生素，消除腦水腫，持續(xù)關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射情況、瞳孔對(duì)光反射的反應(yīng)情況。在此基礎(chǔ)上對(duì)患兒使用藥物，單唾液酸四己糖神經(jīng)苷脂鈉20mg/d，靜脈注射100ml濃度為5%的葡萄糖注射液，2周為一個(gè)療程。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，給予安靜的病房環(huán)境，避免對(duì)患兒的頭部移動(dòng)，以防出現(xiàn)患兒頭部出血等情況;室內(nèi)環(huán)境保持清潔，室溫保持在24℃-26℃，空氣濕度保持60%-65%，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣;勤為患兒更換尿布、床單等;根據(jù)患兒的傷口位置，將患兒肩部下墊高， 避免出現(xiàn)嘔吐物或者分泌物嗆入患兒的呼吸道等危險(xiǎn)情況的發(fā)生[3]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，（1）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：給患兒觀察10張不同的圖案，讓患兒在10分鐘以內(nèi)觀察和記憶所有圖片中的內(nèi)容，10分鐘以后讓患兒看著圖片名稱說(shuō)出相關(guān)的圖片內(nèi)容，后期隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，減少患兒的觀察和記憶時(shí)間。該過(guò)程要讓患兒家屬積極參與，以便后期的護(hù)理溝通。（2）視覺康復(fù)訓(xùn)練：把顏色鮮艷的物體擺放在患兒周圍，初期引導(dǎo)患兒看這些物體，引起患兒的注意，醫(yī)護(hù)人員移動(dòng)物體，使得患兒的眼球隨著物體的移動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，達(dá)到訓(xùn)練患兒視覺功能的目的。（3）聽覺康復(fù)功能：每天在特定的時(shí)間為患兒播放利于病情恢復(fù)的音樂(lè)，在播放過(guò)程中移動(dòng)播放器的位置，讓患兒感知聲源方向的變化，且要求家屬在不影響患兒休息的前提下盡量與患兒對(duì)視溝通，達(dá)到訓(xùn)練患兒聽覺功能的目的。

1.3?觀測(cè)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的護(hù)理效果，計(jì)算護(hù)理有效率。護(hù)理干預(yù)后對(duì)患兒的恢復(fù)情況，制定如下界定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患兒顱內(nèi)血腫消失，機(jī)體各項(xiàng)功能和意識(shí)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患兒顱內(nèi)血腫減少，機(jī)體各項(xiàng)功能和意識(shí)有恢復(fù);無(wú)效：顱內(nèi)血腫無(wú)明顯減少，機(jī)體各項(xiàng)功能和意識(shí)基本沒有改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/患兒總數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患兒護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月神經(jīng)行為合格率;（3）對(duì)比兩組患兒護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月的Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組患兒的護(hù)理有效率

護(hù)理3個(gè)月后觀察組的護(hù)理有效率為87.5%，相比于對(duì)照組的護(hù)理有效率65%顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?對(duì)比兩組患兒護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月神經(jīng)行為合格率

護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后神經(jīng)行為合格率顯著升高，且觀察組更高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3?對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月觀察組患兒的Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。

3?討論

顱內(nèi)出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后果。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是神經(jīng)細(xì)胞重要的組成部分，神經(jīng)節(jié)苷脂鈉有保護(hù)細(xì)胞膜不受損且恢復(fù)細(xì)胞膜活性的功能，且可以促進(jìn)神經(jīng)元的成長(zhǎng)，進(jìn)而改善外傷引起的顱內(nèi)外傷出血患兒的神經(jīng)功能，對(duì)患兒的健康恢復(fù)具有重要的作用。但是大量的患兒顱內(nèi)出血會(huì)伴隨不同程度的功能障礙，如腦癱，視覺功能、聽覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能障礙、智力低下，發(fā)育遲緩甚至死亡等，這些癥狀會(huì)極大的影響患兒日后的生活、工作質(zhì)量[4]。臨床上在對(duì)患兒的救治過(guò)程中的早期康復(fù)護(hù)理十分重要，近年來(lái)臨床上研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患兒的恢復(fù)狀況有十分積極的作用。

本研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理有效率為87.5%，相比于對(duì)照組的護(hù)理有效率65%顯著較高（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月神經(jīng)行為合格率顯著升高，且觀察組更高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后觀察組患兒的Barthel評(píng)分、認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。早期康復(fù)護(hù)理可極大的促進(jìn)相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，減少甚至消除顱內(nèi)外傷出血患兒側(cè)支循環(huán)障礙的問(wèn)題，促進(jìn)腦部血氧供給，從而促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，最終達(dá)到促進(jìn)患兒功能障礙的恢復(fù)和智力水平的提高[5]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療小兒顱內(nèi)外傷出血中有明顯的護(hù)理效果，有助于各種神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，提高認(rèn)知功能，有較好的臨床推廣意義。

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