胡山 邵文輝

[摘要]目的：探討水動力輔助吸脂對自體脂肪移植隆乳患者手術(shù)效果、脂肪移植成活率及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年8月-2018年8月在筆者醫(yī)院行自體脂肪移植隆乳術(shù)的202例患者為研究對象，其中98例接受常規(guī)隆乳患者為對照組，104例接受水動力輔助吸脂進(jìn)行隆乳患者為研究組，記錄患者治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為100.00%高于對照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.423，P=0.000）。研究組吸脂時間少于對照組，乳房體積增大量、移植脂肪成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.92%低于對照組的10.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.751，P=0.000）。結(jié)論：水動力輔助吸脂可降低自體脂肪移植隆乳患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高脂肪移植成活率和治療效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]水動力輔助吸脂;自體脂肪移植;隆乳術(shù);手術(shù)效果;移植脂肪成活率;并發(fā)癥

[中圖分類號]R655.8 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0120-04

Effect of Hydrodynamic Assisted Liposuction on the Surgical Outcome and Survival Rate in Patients with Autologous Fat Transplantation for Augmentation Mammaplasty

HU Shan，SHAO Wen-hui

（Department of Plastic Surgery，Sichuan Shesays Plastic Aesthetic Hospital，Chengdu 610212，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of hydrodynamics assisted liposuction on the operation effect， fat transplantation survival rate and complications of autogenous fat transplantation in augmentation mammaplasty. Methods ?A total of 202 patients who underwent autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty in our hospital from August 2015 to August 2018 were enrolled. Among them， 98 patients received conventional augmentation mammaplasty as the control group， and 104 patients underwent hydrodynamic assisted liposuction for augmentation mammaplasty as the study group. Record the effective rate of treatment and the occurrence of complications. Results ?The total effective rate of the study group was 100.00% higher than that of the control group （79.59%）， the difference was statistically significant（χ2=22.423， P=0.000）. The liposuction time of the study group was shorter than that of the control group， the breast volume and the survival rate of fat transplantation were higher than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 1.92% in the study group， which was lower than that of the control group（10.20%， χ2=26.751， P=0.000）. Conclusion ?Hydrodynamic assisted liposuction can reduce the incidence of complications in patients with autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty， improve the survival rate and therapeutic effect of fat transplantation， and can be applied in clinic.

Key words： hydrodynamic assisted liposuction; autologous fat transplantation; augmentation mammoplasty; surgical outcome; ? transplantation fat survival rate; complications

近年來，隨著人們生活水平的提高和審美觀念的提升，女性在追求骨感美的同時，更加注重胸部的保養(yǎng)和美容[1]。部分人員提出女性形體美麗的關(guān)鍵在于擁有豐滿、圓潤的乳房。單、雙側(cè)乳房偏小一方面影響女性美麗，另一方面會給女性造成心理壓力，缺乏自信心[2]。近幾年，國內(nèi)外整形美容技術(shù)飛速發(fā)展。自體脂肪移植隆乳術(shù)的出現(xiàn)給廣大愛美女性帶來了福音，使用自體脂肪移植隆乳不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，是目前最為理想的組織填充材料[3]。抽取女性自身部位脂肪在隆乳的同時還可以達(dá)到塑形的效果，一舉兩得。但是，由于醫(yī)護(hù)人員抽取方法及注射脂肪方式不同，自體脂肪注射后身體吸收率普遍偏高，容易出現(xiàn)脂肪鈣化、硬結(jié)和液化等并發(fā)癥，可能使隆乳失敗，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的后果[4]。水動力輔助吸脂技術(shù)是指通過加壓水流使螺旋式水刀精確作用于目標(biāo)組織，從而達(dá)到分離目標(biāo)脂肪細(xì)胞的方法。國內(nèi)研究人員提出，水動力輔助吸脂術(shù)，不會對女性神經(jīng)和血管組織造成損傷，效果明顯，患者滿意度高[5]。為了進(jìn)一步研究水動力輔助吸脂對自體脂肪移植隆乳患者術(shù)后效果、脂肪移植成活率及并發(fā)癥的影響，本次采取控制單一變量方法進(jìn)行研究分析，為提高隆乳術(shù)效果提供新的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 研究對象：選取2015年8月-2018年8月在筆者醫(yī)院進(jìn)行自體脂肪移植隆乳術(shù)的202例患者為研究對象，年齡22～49歲，平均年齡（28.67±4.02）歲。其中98例接受常規(guī)隆乳患者為對照組，104例接受水動力輔助吸脂進(jìn)行隆乳患者為研究組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審理批準(zhǔn)。兩組患者年齡、體質(zhì)量和患病情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌者;②未患有影響本次研究的臟器衰竭等其他疾病;③入院前未進(jìn)行其他治療;④同意參加本次研究;⑤無精神病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷、治療等病歷資料不全者;②無法參與研究者;③中途退出研究者;④孕婦或哺乳期婦女;⑤過敏者。

1.3 方法：術(shù)前，對兩組患者進(jìn)行傳染病學(xué)、心電圖、血常規(guī)、乳腺彩超、尿常規(guī)等檢查，對乳房和吸脂部位拍照，測量乳間距、上胸圍、大腿圍、腰圍、下胸圍等。研究組采取水動力輔助吸脂自體脂肪移植隆乳。術(shù)前患者站立位，標(biāo)記雙側(cè)大腿內(nèi)部或腰部吸脂部位范圍，抽脂時患者仰臥，標(biāo)記胸正中線，標(biāo)記切口部位。采取口氣管插管腫脹麻醉和全身麻醉，腫脹液中添加利多卡因[美嵐實(shí)業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)]，減少患者疼痛。連接上海修遠(yuǎn)儀器儀表有限公司生產(chǎn)的水動力系統(tǒng)、脂肪收集系統(tǒng)、吸脂管和注水管，水泵設(shè)置為3檔，將注水針頭注入皮下脂肪深層，使針頭噴水孔朝向上方，一邊進(jìn)針一邊注入腫脹液。腫脹液注入完成后更換針頭。使用螺旋式水刀切割脂肪組織，先粗針后細(xì)針，將螺旋水刀呈30°扇形切割脂肪，同一空洞抽脂3次以內(nèi)，避免對患者組織造成傷害。使用蠕動泵再次注入腫脹液，至患者皮膚發(fā)涼、發(fā)硬、蒼白即可，使用3.0mm吸脂針進(jìn)行低負(fù)壓吸脂，吸出的脂肪顆粒純化后即為金黃色、大小均勻的脂肪顆粒，使用50ml空針提取脂肪顆粒，靜置10min。在患者乳房皺襞下2cm處切口麻醉，進(jìn)行3mm切口，使用水動力配套10ml注脂針將脂肪顆粒分別注射在上、下、內(nèi)、外4個象限，注射先后順序?yàn)樾卮蠹∨c肋骨深層間隙、乳腺組織與胸大肌淺層間隙、皮下組織，退行、多隧道、扇形注射，注射后對患者乳房輕輕按摩，使脂肪顆粒均勻分布。對患者手術(shù)切口進(jìn)行縫合，48h后拔除留置管，使用塑身衣和棉墊加壓包扎患者吸脂部位，塑形衣穿戴至少1個月。術(shù)后使用抗生素防止感染。3個月內(nèi)患者不能穿戴較緊或者帶鋼圈的乳罩[6]。對照組采取常規(guī)隆乳：手術(shù)過程與研究組相同，只是手術(shù)時使用注射器負(fù)壓吸脂。隨訪3個月后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)：記錄研究對象姓名、年齡、身高、體重、病癥等基本信息及治療有效率。有效率判定方法：顯效：手術(shù)后無并發(fā)癥，乳房美觀度、體積顯著增加;有效：手術(shù)之后無感染，乳房美觀度增高，體積有一定程度增大;無效：脂肪顆粒鈣化、硬結(jié)，乳房體積明顯減小。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為：鈣化、脂肪囊化、硬結(jié)、液化感染。記錄患者乳房體積增大量、移植脂肪成活率及吸脂時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：研究組總有效率為100.00%高于對照組的79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.423，P=0.000）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：研究組吸脂時間少于對照組，乳房體積增大量、移植脂肪成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.92%，低于對照組的10.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.751，P=0.000）

2.4 典型病例：某女，44歲，生育哺乳后乳房萎縮10年以上，患者拒絕假體隆乳，采用自體脂肪移植隆乳。術(shù)前檢查乳房容量明顯減小形成小乳，乳房乳腺萎縮，中度下垂。根據(jù)術(shù)前測量，第一次注射脂肪200ml，采用水動力輔助吸脂將患者腰部脂肪吸取600ml，使用水動力配套注脂針退行、多隧道、扇形注射，先注射患者胸大肌后間隙，然后注射乳腺組織后間隙，最后為乳房皮膚下，注射后對患者乳房輕輕按摩，使脂肪顆粒均勻分布。觀察3個月后患者對治療效果滿意，見圖1～2。

3 ?討論

近年來，采用手術(shù)隆乳的女性越來越多，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，隆乳手術(shù)在整形手術(shù)所占比例最大[7-9]。女性隆乳使用過奧美定、英捷爾法勒等聚丙烯酰胺水凝膠材質(zhì)，但是使用該方法會導(dǎo)致患者出現(xiàn)極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至具有致癌性，我國已于2006年明確禁止使用該方法隆乳[10-12]。使用假體隆乳突出優(yōu)點(diǎn)是整形后乳房外形豐滿且只需一次手術(shù)即可完成，但是會出現(xiàn)假體破裂等隱患致使隆乳失敗[13-14]。所以自體脂肪移植隆乳術(shù)的出現(xiàn)給廣大愛美女性帶來了福音，該方法使用脂肪來自自身，容易獲得，不會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，術(shù)后手感好，同時還可對自身身材進(jìn)行塑形[15-17]。該方法一經(jīng)推出就廣泛應(yīng)用在整形手術(shù)中。同時自體脂肪隆乳后人體對脂肪的吸收率高達(dá)40%～60%，但是會出現(xiàn)鈣化、脂肪囊化、硬結(jié)、液化感染等并發(fā)癥[18]。所以減少患者并發(fā)癥及降低脂肪吸收率成為目前整形研究人員研究的重點(diǎn)。

自體脂肪移植隆乳需要的脂肪量較大，第一次注射需要脂肪量為隆乳所需量的30%左右，因此選擇自身脂肪堆積部位進(jìn)行吸脂，一般是下腹部和大腿內(nèi)側(cè)。傳統(tǒng)的吸脂方式是快速高壓。部分研究人員發(fā)現(xiàn)，高負(fù)壓相比較低負(fù)壓吸脂術(shù)在吸脂隆乳時，脂肪細(xì)胞活性較差。本次研究中使用水動力輔助吸脂和非完全腫脹麻醉方法進(jìn)行，大大降低了對脂肪細(xì)胞的破壞。同時水動力吸脂主要是利用吸脂針前端的扇形螺旋水刀，通過加壓水流達(dá)到吸脂目的。吸出的脂肪通過低速離心，可以去除脂肪細(xì)胞外部水分，降低注入脂肪時將水分帶入患者體內(nèi)增加脂肪細(xì)胞活性，達(dá)到更佳的治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率低于研究組，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這與之前研究結(jié)果基本一致[19-20]。水動力輔助吸脂一方面可以使脂肪采集實(shí)現(xiàn)精細(xì)操作，另一方面可以使脂肪顆粒在人體抽取時進(jìn)行漂洗，從而提高脂肪顆粒的純度，同時，還可以實(shí)現(xiàn)脂肪推注，可以更好地保護(hù)脂肪細(xì)胞。移植的脂肪顆粒存活與多方面因素密切相關(guān)，最為重要的是脂肪顆粒與患者身體血供的建立和擁有足夠的接觸面，退行、多隧道、扇形注射脂肪是水動力輔助吸脂方法的最大特點(diǎn)，注射順序?yàn)樾卮蠹『箝g隙、乳腺組織后間隙和乳房皮膚下，注射至肌肉淺表面成活率更高。該方法注射的部位組織比較疏松，有利于脂肪細(xì)胞存活，可以迅速建立血供，進(jìn)一步促進(jìn)血管化。本次研究中研究組移植脂肪成活率、乳房體積增大量均大于對照組，吸脂時間短于對照組，和部分研究結(jié)果基本一致。乳腺組織比較致密，同時乳腺組織供血不豐富，所以乳腺并不是注射脂肪的最佳部位，這和部分人員的研究結(jié)果基本一致[21-22]。

綜上所述，水動力輔助吸脂可降低自體脂肪移植隆乳術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高脂肪移植成活率，可在臨床推廣應(yīng)用，但是參與本次研究患者數(shù)量有限，研究結(jié)果有局限性，尚需進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2019-04-16

本文引用格式：胡山，邵文輝.水動力輔助吸脂對自體脂肪移植隆乳患者手術(shù)效果和脂肪移植成活率的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：120-123.