周正華

【摘要】 目的 觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效。

方法 80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療， 觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、住院治療費(fèi)用、止血時(shí)間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±247.8）元明顯少于對(duì)照組的（3157.7±374.1）元， 止血時(shí)間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對(duì)照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;

觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費(fèi)用較少， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù);支氣管擴(kuò)張;大咯血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.022

支氣管擴(kuò)張大咯血是一種臨床常見(jiàn)的急危重癥， 需及時(shí)采取積極有效的救治措施， 一旦血塊堵塞呼吸氣道則可導(dǎo)致患者窒息死亡 [1]。采用止血藥物內(nèi)科保守治療難以迅速止血， 雖然支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效控制咯血， 但仍有10%～25%咯血患者無(wú)法得到及時(shí)控制。纖維支氣管鏡不但有助于醫(yī)務(wù)人員明確肺組織病理改變的具體部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度， 還可同時(shí)采取各項(xiàng)治療措施， 目前廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療方面[2]。有研究認(rèn)為[3]， 經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速、療效顯著等多種優(yōu)點(diǎn)。因此本研究擬觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科2016年12月～2018年10月

住院治療的80例支氣管擴(kuò)張大咯血患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診[4]， 且除外合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組患者男22例， 女18例;平均年齡（55.7±9.5）歲。觀察組患者男24例， 女16例;平均年齡（57.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)予以治療。局部麻醉狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺患者一側(cè)股動(dòng)脈， 分別置入導(dǎo)管引入器和導(dǎo)絲， 導(dǎo)管逐漸深入至病變一側(cè)的支氣管動(dòng)脈開(kāi)口部位， 隨后首先注射1～2 ml的造影劑， 觀察是否存在異常供血血管組織， 待確定選擇的支氣管動(dòng)脈正確后方可進(jìn)行動(dòng)脈造影， 造影劑推注后如發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈有溢出現(xiàn)象時(shí)， 則可判斷為此處為出血部位。采用明膠海綿予以栓塞處理， 如血管擴(kuò)張較嚴(yán)重則可采用彈簧圈， 栓塞治療后需再次予以造影檢查， 確定支氣管無(wú)明顯出血后結(jié)束整個(gè)手術(shù)治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)予以治療。首先使用利多卡因局部霧化麻醉咽喉， 經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡， 確定支氣管出血具體部位后予以固定處理， 支氣管黏膜局部麻醉后將球囊導(dǎo)管送至出血部位， 然后緩慢撤出纖維支氣管， 仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)管位置， 然后經(jīng)另側(cè)鼻腔置入經(jīng)纖維支氣管鏡， 確定導(dǎo)管位置正確后注射適量生理鹽水， 使得球囊膨脹至堵塞和壓迫支氣管出血部位， 確定出血完全停止后撤出纖維支氣管鏡， 在鼻翼處妥善固定導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后行X線(xiàn)影像學(xué)檢查， 確定導(dǎo)管處于正常位置， 治療期間需注意每間隔6 h放空球囊內(nèi)液體15～30 min， 從而避免支氣管黏膜出現(xiàn)壞死。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、住院治療費(fèi)用、止血時(shí)間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)（發(fā)熱、胸痛不適、劇烈咳嗽、肺部輕度感染）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患者咯血量作為進(jìn)行臨床療效定， 顯效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 未出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象， 3 d出血總量<50 ml;有效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 偶而出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象， 3 d出血總量≥50 ml， 但<100 ml;無(wú)效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 仍有整口咯血現(xiàn)象， 每日出血量≥100 ml， 需實(shí)施外科手術(shù)予以止血;死亡：咯血難以有效控制， 或無(wú)法及時(shí)實(shí)施外科手術(shù)予以止血， 最終因窒息或失血性休克而死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 住院治療費(fèi)用、止血時(shí)間、住院天數(shù)、再次咯血率 觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±

247.8）元明顯少于對(duì)照組的（3157.7±374.1）元， 止血時(shí)間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對(duì)照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱

5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高的一種急癥， 患者死亡率高， 而支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前醫(yī)務(wù)人員較為認(rèn)可的止血措施， 但仍有部分患者大咯血難以及時(shí)有效控制， 其原因主要是存在肺動(dòng)脈源性及非支氣管動(dòng)脈的體動(dòng)脈出血現(xiàn)象， 同時(shí)與肺組織病理改變范圍較大， 存在雙側(cè)肺組織病理改變以及支氣管動(dòng)脈異常起源等因素有一定相關(guān)性， 因此僅采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)難以保證百分之百完全止血[5， 6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)支氣管出血具體部位， 直接實(shí)施局部止血藥物治療， 還可有效清除呼吸氣道內(nèi)的大量積血， 明顯減少窒息、肺不張及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率， 如藥物止血效果差， 可放置氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管予以止血， 其作用機(jī)制主要為[7-9]：①物理加壓作用：通過(guò)纖維氣管鏡檢查首先明確支氣管出血具體部位， 通過(guò)氣道內(nèi)球囊膨脹產(chǎn)生的壓力直接作用于出血部位， 進(jìn)而起到物理加壓止血的治療目的， 同時(shí)還可防治出血較大時(shí)堵塞支氣管， 避免窒息意外情況發(fā)生;②及時(shí)監(jiān)測(cè)出血情況：由于球囊閥門(mén)系統(tǒng)可拆， 經(jīng)纖維支氣管鏡撤出后球囊導(dǎo)管留置在呼吸氣道內(nèi)可繼續(xù)起到壓迫止血的作用， 同時(shí)通過(guò)導(dǎo)管開(kāi)口， 有助于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)支氣管出血具體情況， 可及時(shí)注入凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物;③精神因素：支氣管擴(kuò)張大咯血患者精神高度緊張， 通過(guò)氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫術(shù)治療后可明顯消除焦慮、恐懼及緊張不安的情緒， 還可有效抑制交感神經(jīng)的興奮性程度， 從而顯著性降低支氣管動(dòng)脈血管張力， 起到止血的治療目的。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費(fèi)用（2596.4±247.8）元明顯少于對(duì)照組的（3157.7±374.1）元， 止血時(shí)間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對(duì)照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對(duì)照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費(fèi)用較少， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-07]