黃霞 付超 柴召午

【摘要】為了探索和優(yōu)化口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的項(xiàng)目設(shè)置，為社會(huì)培養(yǎng)符合臨床需求的口腔全科醫(yī)生，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地利用PDCA循環(huán)管理工具分析培訓(xùn)中存在的問題，針對(duì)性的查找解決方案并進(jìn)行總結(jié)，對(duì)口腔全科住培項(xiàng)目進(jìn)行了優(yōu)化，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)項(xiàng)目和執(zhí)行目標(biāo)，對(duì)口腔全科住培學(xué)員的培養(yǎng)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);口腔全科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);培訓(xùn)項(xiàng)目改進(jìn)

我國于2013年由國務(wù)院7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，并于2014年由衛(wèi)生計(jì)劃委印發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，標(biāo)志著我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入了一個(gè)新的階段。相對(duì)于歐美發(fā)達(dá)國家，我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，尚未能建立完善的培訓(xùn)體系，目前的培訓(xùn)制度仍存在一些問題[1，2]。《口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》對(duì)口腔全科住培學(xué)員的培訓(xùn)范圍、目標(biāo)及考核要求均作了詳細(xì)要求，但是對(duì)于培訓(xùn)項(xiàng)目未進(jìn)行細(xì)致的設(shè)計(jì)。我基地是國家級(jí)口腔全科住培基地，每年培養(yǎng) 12 名口腔全科住培學(xué)員。近年來我基地嘗試將PDCA循環(huán)應(yīng)用于口腔全科住培項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和改進(jìn)工作中，為住培學(xué)員的培養(yǎng)提供了新的方法和思路。

1 PDCA循環(huán)理論

PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理的基本方法，由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，由戴明采納、宣傳和普及，所以又稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個(gè)階段，要求把各項(xiàng)工作按照制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、解決改善有序進(jìn)行，具有不斷前進(jìn)、不斷促進(jìn)質(zhì)量提升的特點(diǎn)[3-5]。

2 PDCA 循環(huán)在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目改進(jìn)過程中的應(yīng)用分析

2.1計(jì)劃（Plan）階段

口腔全科住培的目標(biāo)是通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、縝密的臨床思維的臨床醫(yī)師。對(duì)基地目前的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：

（1）培訓(xùn)未分進(jìn)行內(nèi)、外、修等專業(yè)細(xì)分，培訓(xùn)項(xiàng)目比較籠統(tǒng)。

（2）正畸?？频呐嘤?xùn)未得到足夠重視，全科理念未得到很好體現(xiàn)。

（3）未對(duì)病例收集規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)員收集病例能力較差。

（4）培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)一以概之，缺乏個(gè)性化。

2.2執(zhí)行（Do）階段

（1）內(nèi)科、外科、修復(fù)分?？七M(jìn)行理論和操作的系統(tǒng)化培訓(xùn)。住培第一年對(duì)新學(xué)員進(jìn)行均質(zhì)化和規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)員掌握口腔常見疾病的診療規(guī)范和操作規(guī)范，并學(xué)習(xí)科室內(nèi)常用設(shè)備器械的使用規(guī)范，為學(xué)員通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以及住培第二年進(jìn)入臨床工作做好扎實(shí)準(zhǔn)備。

（2）正畸治療理念的引入。在培訓(xùn)中加入正畸分析、診斷和治療設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，并安排學(xué)員由正畸?？评蠋煄Ы桃粋€(gè)月，使學(xué)員建立口腔全科治療的思維和理念。

（3）加入口腔臨床數(shù)碼攝影等培訓(xùn)。病例的收集和整理不僅對(duì)于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、提高臨床技能有重要意義，而且是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、發(fā)表學(xué)術(shù)論文的重要資料[6]。通過開展口腔攝影專題講座結(jié)合病例教學(xué)使學(xué)員掌握攝影技巧，如拍照的角度、范圍、以及相機(jī)、鏡頭的選擇等。同時(shí)定期開展學(xué)員病例評(píng)比，使學(xué)員在實(shí)踐中不斷提高口腔攝影技巧。

（4）加入導(dǎo)師制度，進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)設(shè)計(jì)和課程安排。由于每個(gè)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷不同導(dǎo)致學(xué)員的理論知識(shí)、臨床技能的掌握情況有一定的差異，因此，基地根據(jù)學(xué)員的不同特點(diǎn)和培訓(xùn)需求，讓學(xué)員與不同專業(yè)特色的老師進(jìn)行互選，實(shí)行導(dǎo)師制度、進(jìn)行個(gè)性化的培訓(xùn)設(shè)計(jì)和課程安排可以使培訓(xùn)取得最優(yōu)化的結(jié)果。

2.3檢查（Check）階段

通過對(duì)學(xué)員的出科考核等對(duì)學(xué)員能力進(jìn)行評(píng)價(jià);通過對(duì)學(xué)員和帶教老師的問卷調(diào)查和座談，對(duì)項(xiàng)目設(shè)置進(jìn)行評(píng)價(jià)。本基地連續(xù)4年以來學(xué)員出科考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核均100%通過。學(xué)員及帶教老師對(duì)項(xiàng)目設(shè)置的評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，對(duì)項(xiàng)目設(shè)置表示贊同，但同時(shí)也對(duì)項(xiàng)目的進(jìn)一步細(xì)致化、規(guī)范化和制度化提出了更高的要求。

2.4處理（Act）階段

（1）項(xiàng)目設(shè)置：將內(nèi)科、外科、修復(fù)?？苹A(chǔ)知識(shí)和操作進(jìn)行梳理和細(xì)化，設(shè)置初具系統(tǒng)的培訓(xùn)項(xiàng)目和考核目標(biāo)，在具體的技術(shù)培訓(xùn)中適時(shí)增加新技術(shù)。

（2）教師培訓(xùn)：積極參加國家級(jí)的住培教師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教師教學(xué)能力;對(duì)教師和導(dǎo)師每年進(jìn)行評(píng)估和學(xué)生評(píng)價(jià)，及時(shí)查找問題，不斷優(yōu)化教師隊(duì)伍建設(shè)。

（3）制度建設(shè)：建立基地教學(xué)管理組，對(duì)學(xué)員考核、教師考核、課程安排和評(píng)價(jià)進(jìn)行管理，并設(shè)置基地獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使優(yōu)秀教學(xué)方案及時(shí)獲得推廣和獎(jiǎng)勵(lì)，并為優(yōu)秀教師提供進(jìn)修、培訓(xùn)等機(jī)會(huì)，提高教師積極性，確保教育質(zhì)量。

3總結(jié)

口腔全科住培項(xiàng)目的改進(jìn)是一個(gè)需要長期探索、循序漸進(jìn)的過程，，將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于口腔全科住培項(xiàng)目的改進(jìn)中，通過不斷循環(huán)推進(jìn)，不斷改善口腔全科住培項(xiàng)目，也促使教師改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)更符合學(xué)員的需求。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]褚勝蘋，孟華，盧書明，魯明，宋波，李春艷.基于住院醫(yī)師視角分析規(guī)范化培訓(xùn)的問題與對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（22）：149-150.

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[4]沈雨佳，石峰，王云平.PDCA循環(huán)在高?？蒲谢毓芾碇械膽?yīng)用[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2019（33）：82-84.

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通訊作者：柴召午

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018年教育教學(xué)研究項(xiàng)目（KQJ201808）;重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2018年教育教學(xué)研究項(xiàng)目（KQJ201814）