晏青　曹川

[摘要]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已在我國深入開展，整形美容外科由于專業(yè)自身特點(diǎn)和教學(xué)條件，規(guī)培學(xué)員培訓(xùn)體系建立和實(shí)際運(yùn)用還存在較多不足。學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱，教學(xué)偏重于手術(shù)實(shí)踐，缺乏系統(tǒng)化全面性的統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃，無法滿足當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動設(shè)備應(yīng)用的普及，教學(xué)方式也應(yīng)逐漸多元化。擬構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)體系，搭建網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，建立多種基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)形式和考核形式，建立完善的督導(dǎo)機(jī)制和質(zhì)量評估體系，彌補(bǔ)目前整形美容外科規(guī)培教學(xué)上的不足，培養(yǎng)出我國整形美容外科醫(yī)學(xué)事業(yè)的高質(zhì)量綜合型臨床人才。

[關(guān)鍵詞]信息化教學(xué);整形美容外科;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);網(wǎng)絡(luò)課程;移動互聯(lián)系統(tǒng)

[中圖分類號]G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0135-03

Abstract： In China， the standardized training system for the resident doctors has been deeply carried out. Due to the discipline characteristics and teaching facilities of plastic surgery， there are still deficiencies in the establishment and practical application of the training system for planned trainees. Students' weak theoretical foundation， heavy emphasis on surgical practice， and lack of systematic and comprehensive unified schedules， can not meet the overall needs of the current cultivation. At present， with the popularization of the Internet and mobile devices， teaching methods are gradually diversified. We are about to build a teaching system， construct a platform， establish various forms of teaching and examination， and set up a perfect supervision mechanism and quality evaluation system all based on network information， to make up for any deficiencies on the plastic surgerys teaching approach at the moment， fostering more high-quality and? comprehensive clinical talents for plastic surgery medical enterprise.

Key words： information-based teaching; plastics and aesthetic surgery; the standardized training of residents; network program; mobile internet service system

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國范圍內(nèi)的開展和逐步深入，已成為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)途徑。低年資住院醫(yī)生畢業(yè)于全國各個醫(yī)學(xué)院校，理論及實(shí)踐水平各有高低，亟需教學(xué)醫(yī)院與有資質(zhì)的培訓(xùn)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過渡期進(jìn)行正規(guī)的帶教及培訓(xùn)，從而提高其醫(yī)療水平和專業(yè)能力。由于整形美容外科專業(yè)的特殊性，需要醫(yī)師除掌握臨床理論知識和專業(yè)手術(shù)技能外，還需要具有較高的審美能力，較強(qiáng)的溝通能力等[1]。但長期以來，教學(xué)基于日常病例及病案的臨床帶教，偏重于手術(shù)實(shí)踐，對理論教學(xué)的重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)和臨床人文素質(zhì)培養(yǎng)，也缺乏系統(tǒng)化全面性的統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃，無法滿足當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體需求。

如今互聯(lián)網(wǎng)和移動信息技術(shù)飛速發(fā)展，電子信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代各個行業(yè)中，醫(yī)療行業(yè)也不例外。網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)資源除專業(yè)課程網(wǎng)站外，還包括各種手機(jī)移動客戶端，利用電子網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，通過文字、圖片、視頻等多方式的有機(jī)結(jié)合，將教學(xué)內(nèi)容形象化、簡單化、生動化、便捷化?？焖俦憬莸碾娮有畔⒑鸵苿釉O(shè)備可使學(xué)生和教師不受時間和空間限制，進(jìn)行實(shí)時交流、學(xué)習(xí)，受到廣泛教學(xué)單位和學(xué)生的喜愛，也提高教學(xué)工作者和學(xué)生的興趣和積極性。當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)模式正走進(jìn)醫(yī)學(xué)院校課堂、走進(jìn)醫(yī)院，運(yùn)用在醫(yī)學(xué)課堂教育和臨床教學(xué)中[2-4]。為此，通過大量教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累沉淀，教學(xué)工作的總結(jié)，結(jié)合學(xué)科專業(yè)特色和學(xué)生培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，改革探索出新的教學(xué)培養(yǎng)模式，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)的整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，結(jié)合整形美容外科自身特點(diǎn)及教學(xué)條件，依托互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建針對整形美容外科規(guī)陪學(xué)員醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式[5]，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 搭建網(wǎng)絡(luò)信息化平臺（包括APP、課程網(wǎng)站等）

目前筆者科室正在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺和開發(fā)移動APP，通過互聯(lián)網(wǎng)形式，以移動設(shè)備和電腦為依托，在學(xué)習(xí)平臺上發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)資料，如手術(shù)視頻、學(xué)科動態(tài)、疑難病例、研究新進(jìn)展等。以整形美容外科基礎(chǔ)教材《整形外科學(xué)》、《現(xiàn)代美容整形外科學(xué)》為基礎(chǔ)，收集常見手術(shù)方式、典型病例等，搭建課程網(wǎng)站平臺。以此擴(kuò)展深入，將學(xué)科前沿、疑難病例融合基礎(chǔ)理論進(jìn)行深度分析、深入討論，分享至課程網(wǎng)站供規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)。同時，將經(jīng)典手術(shù)教學(xué)視頻進(jìn)行重點(diǎn)步驟分析、詳細(xì)講解，分享至課程網(wǎng)站，以便學(xué)生在其他科室輪轉(zhuǎn)期間對整形美容外科相關(guān)手術(shù)方法、技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)整形美容外科輪轉(zhuǎn)時間太短所造成學(xué)生實(shí)踐不足[6]。除課程網(wǎng)站外，開發(fā)有整形美容外科特色的手機(jī)移動客戶端和微信公眾號。除面向公眾的相關(guān)內(nèi)容，如就診導(dǎo)航、出診安排、科室介紹、專家團(tuán)隊(duì)、術(shù)前咨詢、術(shù)后康復(fù)咨詢等內(nèi)容外，打造在線學(xué)習(xí)交流平臺，讓學(xué)生利用碎片化時間進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。通過APP進(jìn)行師生互動，學(xué)生在互動版塊提出自己所遇到的臨床問題或思考，導(dǎo)師可及時回答。通過具體的臨床問題和臨床病例為切入點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)隱藏在具體的問題或案例中，引導(dǎo)學(xué)生主動探索和發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行解析、分析和總結(jié)[7]。讓學(xué)生進(jìn)行問題討論分析，鼓勵學(xué)生集體參與問題的解決。搭建網(wǎng)絡(luò)信息化平臺具有開放性和實(shí)時性，能使師生間相互交流增加，學(xué)生獲得知識的渠道也更加靈活多樣，有助于構(gòu)建科室良好的學(xué)習(xí)氛圍，形成良性循環(huán)。

2? 建立多種基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)形式

傳統(tǒng)住院醫(yī)師教育缺乏系統(tǒng)的理論教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)也多以講授和帶教為主。外科臨床工作繁忙，即使是教學(xué)手術(shù)，手術(shù)主刀教師在講授時，無法對每個知識點(diǎn)、重要手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳盡講述和分解。日常臨床工作繁雜而忙碌，非一朝一夕之功，在病房管理、手術(shù)鍛煉和醫(yī)患交流等方方面面都需要年復(fù)一年的磨練，在每一次換藥、每一次切開、縫合、結(jié)扎、止血中技藝日臻成熟，不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，才能成為一個合格的整形美容外科醫(yī)生。因此，依托網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，建立多種方式的教學(xué)形式，可以幫助學(xué)員隨時隨地學(xué)習(xí)相關(guān)知識[8]。

2.1 通過學(xué)科特色網(wǎng)站及精品課程的網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)，進(jìn)一步理解和掌握整形美容外科這一門內(nèi)涵深刻的前沿交叉學(xué)科。在課程培訓(xùn)中應(yīng)用醫(yī)學(xué)審美理論進(jìn)行課程設(shè)置和教學(xué)改革，既符合醫(yī)學(xué)教育的模式，又遵循素質(zhì)教育的原則;既與醫(yī)學(xué)教育目的相適應(yīng)，又與美學(xué)研究的內(nèi)容相吻合，從“知識、情感、人文”三個方面打造理論課程單元目標(biāo)體系。在實(shí)際臨床操作中，可通過教授示范講解到學(xué)生實(shí)際操作結(jié)合“老生帶新生”的辦法進(jìn)行教學(xué)，利用平臺上手術(shù)視頻教學(xué)等教學(xué)資料，使學(xué)生在長時間反復(fù)的觀察學(xué)習(xí)與提問教學(xué)中有所體會后，讓其在非關(guān)鍵步驟及部位進(jìn)行練習(xí)，一步步深入，在保證臨床工作質(zhì)量的前提下，使學(xué)生得到充分的鍛煉。

2.2 依托網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，將學(xué)科前沿發(fā)展動態(tài)、特殊病例、疑難病案等發(fā)布在課程網(wǎng)站或APP論壇版塊，組織規(guī)培學(xué)員與高年資學(xué)員、帶教老師等進(jìn)行交流討論。以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的方法，將以病例為主的CBL（Case-based learning）教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的PBL（Problem-based learning）教學(xué)和以團(tuán)隊(duì)為主體的TBL（Team-based learning）教學(xué)融入科室網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)活動中[9-10]，讓學(xué)員與教師參與其中，增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及分析實(shí)際問題的能力。堅(jiān)持在每一次的云分享教學(xué)活動中都讓大部分學(xué)生和老師最大程度地參與進(jìn)來，針對教師認(rèn)為在早期成長階段必須要把握的問題，也融入學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中感興趣的環(huán)節(jié)，反復(fù)深入地進(jìn)行溝通與交流，在積極主動的學(xué)習(xí)中更快地提高自身能力。

2.3 整形美容外科學(xué)生不僅需要培養(yǎng)扎實(shí)的手術(shù)實(shí)踐技能，還需培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的理論基礎(chǔ)和科研素養(yǎng)。定期組織學(xué)生進(jìn)行讀書匯報(bào)，讓學(xué)生自己成為學(xué)習(xí)的主體，而非依賴于老師和教授。由規(guī)培學(xué)員導(dǎo)師進(jìn)行督促，學(xué)員定時學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并撰寫讀后感提交到網(wǎng)站或移動設(shè)備，或結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，撰寫科普小論文，由導(dǎo)師修改審核后發(fā)布到面向公眾的微信公眾號上。不僅可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識，還可培養(yǎng)學(xué)生自己結(jié)合所學(xué)知識結(jié)合臨床，解決專業(yè)問題的能力，自己查閱文獻(xiàn)，自我學(xué)習(xí)，提高思維能力及表達(dá)能力[11]。學(xué)生可以自由選擇需匯報(bào)的內(nèi)容，可分享有意義的病案，也可匯報(bào)自己閱讀的英文文獻(xiàn)。通過匯報(bào)，不僅可以讓其他學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，還可鍛煉匯報(bào)學(xué)生的表達(dá)能力、文獻(xiàn)閱讀、自我思考的能力。培養(yǎng)文章撰寫能力，增強(qiáng)學(xué)員作為醫(yī)學(xué)生的公眾責(zé)任感。

3? 建立多種基于網(wǎng)絡(luò)信息化的教學(xué)考核

結(jié)合科室特點(diǎn)及住院醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)體系，建立整形美容外科學(xué)員考核機(jī)制，將定期考試、手術(shù)技能摸底、文獻(xiàn)匯報(bào)、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)參與等納入考核體系[12]。對于學(xué)生考核中暴露出的各分項(xiàng)薄弱點(diǎn)，由導(dǎo)師進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整學(xué)生的工作學(xué)習(xí)重點(diǎn)，以達(dá)到全面發(fā)展的目標(biāo)。每周組織一次定時的網(wǎng)絡(luò)分享教學(xué)會議，主要利用前沿分享、工作匯報(bào)及教授答疑等固定環(huán)節(jié)，以及不定期的隨機(jī)考核相結(jié)合的模式，讓學(xué)員壓力與動力并存，不斷豐富與促進(jìn)自己的進(jìn)步和提高。

3.1 利用課程網(wǎng)絡(luò)平臺或問卷星等考試平臺，建設(shè)整形美容外科專業(yè)課程考試題庫，豐富考試題型，除進(jìn)行傳統(tǒng)知識點(diǎn)考察外，增加病例分析題型，結(jié)合傳統(tǒng)考點(diǎn)和實(shí)際臨床工作，考察學(xué)生結(jié)合理論基礎(chǔ)知識綜合分析臨床實(shí)際問題的能力[13]。規(guī)培學(xué)員出科考試時，可使用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行答題，不僅可以節(jié)約資源和時間，還可減少考試違紀(jì)行為?？己艘灾髦吾t(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，如何從主刀醫(yī)生的角度思考問題，不僅需要學(xué)員跳出目前一線醫(yī)生的思維和行為模式，在更高一級的挑戰(zhàn)中開發(fā)自己的潛力，更需要在每一天的工作中更多的觀察上級醫(yī)生的所做所思所想，讓學(xué)員在更快的成長道路上走出更堅(jiān)實(shí)的一步。

3.2 制定完善的教學(xué)評分體系。科室?guī)ЫM教師和學(xué)員導(dǎo)師可根據(jù)學(xué)員平時科室輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)、出科考試成績、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)參與度、小論文撰寫、文獻(xiàn)匯報(bào)等在手機(jī)設(shè)備上對學(xué)員進(jìn)行綜合評分[14]。這不僅使學(xué)員得分更加公正、公平，同時使能教師更準(zhǔn)確、更客觀地評價學(xué)員。將每一位學(xué)員每一次的考核成績建檔并保存，一段時間定期進(jìn)行分項(xiàng)成績分析，以柱狀圖、趨勢表等各種形式更直觀、更定量地呈現(xiàn)學(xué)員成長軌跡，并在未來的工作中有針對性地提供幫助和建議，確保每一名學(xué)員全面發(fā)展和提高，從而在建立網(wǎng)絡(luò)信息化的培訓(xùn)體系中積累更多經(jīng)驗(yàn)與方法。

在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)體系改革和基地建設(shè)的基礎(chǔ)上，建立和完善基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)的培訓(xùn)體系，新的培養(yǎng)模式更強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個體化、全面化、系統(tǒng)性的培養(yǎng)計(jì)劃和方案，采取多方位學(xué)習(xí)和教學(xué)模式，建立完善的督導(dǎo)機(jī)制和質(zhì)量評估體系。希望能在此培養(yǎng)模式下，培養(yǎng)出優(yōu)秀的基礎(chǔ)知識扎實(shí)，臨床技能過硬的整形美容外科專業(yè)學(xué)生，他們能在今后的臨床工作中，帶著科研的思維去思考，成為一個具有敏銳科研思維及臨床洞察力的醫(yī)生，成為我國整形美容外科醫(yī)學(xué)事業(yè)的高質(zhì)量綜合型臨床人才。探索基于網(wǎng)絡(luò)信息化的理論和實(shí)踐教學(xué)、過程管理、結(jié)果考核中的應(yīng)用，填補(bǔ)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容和方式上的空白，對于醫(yī)學(xué)臨床繼續(xù)教育的創(chuàng)新研究以及借助現(xiàn)代信息技術(shù)補(bǔ)充和加強(qiáng)傳統(tǒng)教育方法等方面，均有良好的帶動作用和示范意義[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊東力.整形美容外科醫(yī)師的素質(zhì)及技能培養(yǎng)[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：215-216.

[2]高蕾，劉忠，汪強(qiáng).北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)部質(zhì)量保證建立的初探[J].中國輸血雜志，2018，31（5）：119-122.

[3]李晉，姜平，高建華.多媒體技術(shù)在整形外科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2006，17（3）：29-30.

[4]梁杰，羅少軍，張培華，等.整形外科學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)思考[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，23（6）：705-706.

[5]曹川，于攀，陳亮，等.《整形外科學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（3）：278-281.

[6]安陽，夏有辰，馬建勛，等.PBL教學(xué)法在整形美容外科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用探索[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（5）：318-320.

[7]刁巖，趙陽，單昌友，等.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法結(jié)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在乳腺癌臨床教學(xué)中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（9）：18-19.

[8]李濤，王福順，朱鳳雪，等.肝膽外科學(xué)見習(xí)中依托信息化平臺實(shí)施基于案例學(xué)習(xí)結(jié)合基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)方法的探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37（6）：916-920.

[9]林曉曦，金云波，馬剛，等.利用PBL法在整形外科教學(xué)中引發(fā)的對學(xué)科的思考[J].組織工程與重建外科，2015，11（2）：120-121.

[10]郭麗麗，劉林嶓.LBL與PBL、CBL聯(lián)合在臨床醫(yī)學(xué)七年制《整形外科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國校外教育（下旬刊），2015，9（1）：82.

[11]張鵬，張小東.醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)綜合學(xué)習(xí)能力教學(xué)探討[J].中國病案，2016，17（2）：81-82.

[12]沈暉.廣州市某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施效果評價[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

[13]何建猷，陳遠(yuǎn)存.培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)科臨床工作能力的實(shí)踐[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，18（4）：393-394.

[14]翟松會，康琳敏，鐘琳，等.CBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念在兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2013，12（4）：345-348.

[15]邱學(xué)文，夏歐東，王甲漢.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的嘗試與探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2007，6（3）：237-238.

[收稿日期]2019-03-18

本文引用格式：晏青，曹川.構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)的整形美容外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的探索與思考[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：135-137.