郭子平 李慧英 孟東方 尹夏

摘 要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于醫(yī)學人才的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，醫(yī)學中的骨科屬于三級學科，專業(yè)性非常強同時與多個科學聯(lián)系緊密。PBL教學模式應(yīng)用于規(guī)培醫(yī)師骨外科培訓中，可有效提高其學習積極性，筆者主要提出幾點在規(guī)培醫(yī)師骨外科培訓中引入PBL教學的幾點思考，旨在促進規(guī)培體系合理化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：PBL教學 規(guī)培醫(yī)師 教學質(zhì)量

引言

規(guī)培質(zhì)量對于醫(yī)療質(zhì)量提升意義重大，醫(yī)學生自醫(yī)學院畢業(yè)后需要接受規(guī)培才能正式成為臨床醫(yī)生，而后續(xù)接受繼續(xù)醫(yī)學教育前勢必要通過規(guī)培考核，因此規(guī)培對于醫(yī)學生的終生教育起到承前啟后的作用，成為一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的關(guān)鍵在于規(guī)培學習效果。PBL教學模式即基于問題的學習，該模式與傳統(tǒng)的LBL教學模式相比，趣味性更高，因此規(guī)培生投入的興趣更多。

一、PBL教學模式的優(yōu)勢

PBL教學模式起源于醫(yī)學教育，于20世紀五十年代被提出。PBL教學模式可稱作問題式學習，應(yīng)用PBL教學模式可促使學生掌握自我學習的能力，具備良好的終生學習能力，能夠不斷更新自我知識體系，成為一位終生學習者。應(yīng)用PBL教學時可為學生創(chuàng)造一個良好的學習環(huán)境，學生在愉快的學習氛圍中可以積極學習有關(guān)知識，充分表達個人觀點，與老師和同學積極交換學習信息，學生的學習積極性非常高。應(yīng)用PBL教學模式時，學生對于課程學習的問題暴露更加明顯，老師可及時了解學生學習的薄弱之處，同時在對學習問題進行討論過程中，又可以發(fā)現(xiàn)的問題，通過對問題的不斷思考與解答，可以有效縮短學習過程，學生對于學習內(nèi)容的印象也更加深刻。長期接受PBL教學后，學生多方面的學習能力均會大幅提升，收集查閱資料、總結(jié)歸納以及邏輯推理等能力均會大幅提升，可為今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)^[1]。

二、PBL教學模式在醫(yī)學教育中的優(yōu)勢

醫(yī)學臨床教學中應(yīng)用PBL教學可有效加強學生批判性思考能力，通過PBL教學有助于學生將臨床實踐與理論教學有機結(jié)合，提升自學能力。規(guī)培醫(yī)生批判性思考能力增強對于臨床邏輯思維能力、判斷能力以及解決問題能力提升均有助益。研究指出接受PBL教學模式在臨床問題解決方面的能力要明顯高于經(jīng)接受LBL傳統(tǒng)教學模式的學生^[2]。骨科住院醫(yī)師規(guī)培教學中，可采用問題探究式的教學模式，基于臨床案例展開問題時教學，便于規(guī)培醫(yī)生將理論知識與臨床實踐相聯(lián)系。醫(yī)學教育中通過以學生為主體、教師為教學主導的PBL教學模式可促使規(guī)培醫(yī)生主觀學習能動性充分提升，對其臨床技能提升具有正面作用。在開展PBL教學模式時，結(jié)合相對應(yīng)的學習獎懲制度，可以極大程度上增強培訓效果。

三、骨科住院醫(yī)師規(guī)培中加強PBL教學質(zhì)量的方法

1.師資準備

骨科規(guī)培時應(yīng)用PBL教學模式，帶教老師需要預(yù)先做好教學準備，需要先改變教學理念，革新教學方法。因用PBL教學時帶教老師需要注重讓規(guī)培醫(yī)生自己探究問題答案，而不是直接給出答案，在學生探究問題答案過程中，帶教老師可加以引導，指導學生將理論知識與臨床實際病例相結(jié)合。教學過程中，帶教老師可結(jié)合新穎的教學手段提高規(guī)培醫(yī)生的學習興趣，例如計算機仿真技術(shù)、機器人輔助技術(shù)等。

2.病例準備

PBL教學質(zhì)量對于病理質(zhì)量依賴性較高，因此加強PBL教學質(zhì)量需要預(yù)先選擇合適的高質(zhì)量病例。帶教老師需要根據(jù)學習內(nèi)容知識點選擇典型病例，選擇的典型病例難易程度需要控制在規(guī)培醫(yī)生學習理解范圍內(nèi)，難度系數(shù)過高的病例在PBL教學中的教學價值不高。帶教老師需要預(yù)先根據(jù)典型病例提成相應(yīng)的診斷治療問題，引導學生在問題解答過程中分析診斷思路，學習查閱有關(guān)文獻治療，通過對患者的實際診療鞏固知識體系^[3]。

3.學生準備

應(yīng)用PBL教學對于規(guī)培醫(yī)師要求非常高，需要投入大量的時間和精力進行學習。通常參與規(guī)培的住院醫(yī)師已經(jīng)畢業(yè)，踏上工作崗位后需要同時處理家庭事務(wù)和社會事務(wù)，難免會有精力不足的情況出現(xiàn)，因此規(guī)培醫(yī)生需要做好身體和心理上的雙重準備。和傳統(tǒng)教學模式相比，學生必須具備較好的自學能力，要擁有學習自律精神，同時要具備獨立思考能力，學會與團隊成員共同合作，因此要求規(guī)培醫(yī)生要有耐得住寂寞和刻苦拼搏的精神。

4.更新評價體系

當前醫(yī)院的對于規(guī)培醫(yī)生的評價體系大多沿用傳統(tǒng)教學體系，從理論和操作技能考核方面均無與PBL教學模式適配的考核體系。為增強學生對于知識點的記憶深度，因此有必要通過考試進行強化。為提升PBL教學效果，需要更新規(guī)培生評價體系，在考試形式和考試內(nèi)容方面進行改進，筆試成績的權(quán)重應(yīng)該降低，相應(yīng)用地學生自學能力、創(chuàng)新思維能力以及解決問題能力應(yīng)該考核權(quán)重需要增加。

結(jié)語

住院醫(yī)師已經(jīng)正式步入工作崗位，因此其培訓的目的不同于在校醫(yī)學生，對其進行規(guī)培需要提高其信息獲取能力，充分掌握探索未知世界的方法。鑒于醫(yī)學處于不斷地進步與發(fā)展中，醫(yī)學院學習的知識在參加工作后極有可能會更新，原本正確的知識會成為錯誤的知識，已有的知識儲備不適用于當下工作。因此醫(yī)學生規(guī)培教學體系需要不斷完善，建立成熟的規(guī)培體系，保障醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。

參考文獻

[1]賴福崇，馬磊，歐飛微，許煒望，梁小安，羅曾明，劉敏，王琦，何渝煦，李驥征.對如何提高中醫(yī)類碩士研究生（專業(yè)型）在骨科臨床規(guī)培中的幾點思考[J].光明中醫(yī)，2018，33（22）：3434-3436.

[2]曾永吉，張春東，戴冬秋.PBL教學法在醫(yī)學本科生外科學教學中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)學教育，2014（4）：26-28.

[3]魯正，張登勇，孫萬亮，馬翔.慕課理念在外科學規(guī)培醫(yī)師教學中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（03）：333-335.

通訊作者：李慧英 Email li_huiying163.com.