江利婷 周 松 于翠香 查麗玲

情緒勞動(dòng)是指?jìng)€(gè)體通過控制和調(diào)節(jié)自己的情緒表達(dá)方式來呈現(xiàn)服務(wù)對(duì)象所期望及組織所要求的面部表情或肢體語(yǔ)言[1]。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的不斷深化，護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者身體的疾病，還需時(shí)刻關(guān)注患者及家屬心理的健康。這決定護(hù)士在為患者及家屬提供治療和照護(hù)服務(wù)時(shí)，不僅僅需要付出體力和腦力，還需管理患者、患者家屬及自身的情緒，即付出越來越多情緒勞動(dòng)。有研究[2-4]指出，護(hù)理行業(yè)是一個(gè)高密集情緒勞動(dòng)和易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的行業(yè)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生走向臨床工作崗位的重要階段，需要其將理論與實(shí)踐相結(jié)合，主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，培養(yǎng)臨床思維，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，該階段也是其職業(yè)價(jià)值觀形成的關(guān)鍵階段, 若實(shí)習(xí)護(hù)生持續(xù)出現(xiàn)不良的情緒勞動(dòng)狀態(tài)，不僅會(huì)影響其臨床實(shí)踐的效果，還會(huì)產(chǎn)生實(shí)習(xí)倦怠，從而動(dòng)搖其職業(yè)信念和擇業(yè)意愿，進(jìn)一步加重護(hù)理人力資源缺失[5-6]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段的研究多集中于心理壓力、臨床帶教以及職業(yè)防護(hù)等方面，對(duì)護(hù)生情緒勞動(dòng)的關(guān)注和研究尚少。本研究旨在進(jìn)一步了解實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為優(yōu)化實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)策略提供一定參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取2018年12月-2019年1月廣東省某2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；②實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)≥1個(gè)月；③知情同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月請(qǐng)假時(shí)間累積超過30d；②因病、事假等原因調(diào)查期間不在場(chǎng)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①答案明顯規(guī)律或邏輯混亂；②問卷填寫內(nèi)容缺失率≥10%者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、是否在班級(jí)或社團(tuán)擔(dān)任干部、選擇護(hù)理專業(yè)意愿、對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、有無實(shí)習(xí)困難9項(xiàng)。

1.2.1.2 情緒勞動(dòng)量表

本研究采用 Grandey等[7]編制、駱宏等[1]翻譯及修訂的《情緒勞動(dòng)量表》進(jìn)行調(diào)查。該量表包括深層扮演、情緒表達(dá)要求以及表層扮演3個(gè)維度，14個(gè)條目。其中，條目1-7為表層扮演，條目8-11為情緒表達(dá)要求，條目12-14為深層扮演。各條目均采用 Likert 6級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，依次賦分1～6分，量表總分為14～84分，得分越高表明受試者情緒勞動(dòng)水平越高。根據(jù)量表總均分對(duì)情緒勞動(dòng)水平進(jìn)行分類，<2分為情緒勞動(dòng)處于低水平，2～4分為中等水平，>4分為高水平[4,8]。該量表已在國(guó)內(nèi)護(hù)士群體中廣泛應(yīng)用，信效度良好。本研究中該量表各個(gè)維度及總Cronbach′α系數(shù)分別為0.843、0.761、0.805和0.881。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究依托問卷星網(wǎng)站錄入調(diào)查問卷，設(shè)置防重復(fù)填寫，避免重復(fù)提交。研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院護(hù)理部和科室護(hù)理帶教組長(zhǎng)的同意與配合，首先向科室護(hù)理帶教組長(zhǎng)解釋本研究的目的、意義及問卷填寫方法與注意事項(xiàng)，再由帶教組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)護(hù)生微信群中組織護(hù)生填寫問卷。依據(jù)知情同意和自愿參加的原則，研究對(duì)象在了解研究目的及相關(guān)信息后，選擇“同意”后可進(jìn)行問卷填寫，問卷填寫完整方可提交；選擇“不同意”則跳至提交問卷頁(yè)面，結(jié)束問卷填寫?？剖?guī)Ы探M長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)量控制，要求研究對(duì)象自行填寫問卷，并在規(guī)定時(shí)間(5 min)內(nèi)完成。本研究采用匿名形式，承諾對(duì)所有資料絕對(duì)保密，保護(hù)研究對(duì)象隱私。問卷回收后，由2人核對(duì)檢查，及時(shí)剔除無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收問卷163份, 其中有效問卷155份, 問卷有效回收率為95%。其中，男18名(11.6%)，女137名(88.4%)；年齡<18歲16名(10.3%)，18～20歲34名(21.9%)，21～23名88名(56.8%)，≥24歲17名(11.0%)；獨(dú)生子女27名(17.4%)，非獨(dú)生子女128名(82.6%)；本科及以上102名(65.8%)，?？?3名(34.2%)；擔(dān)任班級(jí)或社團(tuán)干部97名(62.6%)；根據(jù)個(gè)人意愿選擇護(hù)理專業(yè)68名(43.9%)，父母意愿32名(20.6%)，認(rèn)為容易找工作41名(26.5%)，學(xué)校調(diào)劑14名(9.0%)；對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度中十分滿意13名(8.4%)，滿意61名(39.3%)，一般64名(41.3%)，不喜歡17名(11.0%)；目前實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為1～3個(gè)月14名(9.0%)，4～6個(gè)月36名(23.2%)，≥6個(gè)月105名(67.8%)；存在實(shí)習(xí)困難45名(29.0%)。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)得分情況

本次調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)的中位數(shù)(四分位數(shù)間距)為51(46，57)分，條目均分中位數(shù)3.64分。3個(gè)維度的中位數(shù)(四分位數(shù)間距)依次為表層表演24(20，27)分、深層表演15(12，15)分、情緒表達(dá)要求14(12，17)分，三者條目中位數(shù)由高到低依次為深層表演5.00分、情緒表達(dá)要求3.50分、表層扮演3.42分。

2.3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)得分比較

將本組實(shí)習(xí)護(hù)生按性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、是否擔(dān)任班級(jí)或社團(tuán)干部、選擇護(hù)理專業(yè)原因、對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度、目前實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、實(shí)習(xí)困難以及在實(shí)習(xí)期間是否接受情緒勞動(dòng)培訓(xùn)等內(nèi)容進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)生在情緒表達(dá)要求上得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度不同的實(shí)習(xí)護(hù)生在深層扮演的得分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)生的表層扮演得分的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)情緒勞動(dòng)得分處于中等水平

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)得分的中位數(shù)分為51分，條目均分中位數(shù)3.64分，表明本組實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)水平處于中等水平?？赡苁且?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的特殊群體，不僅要投身于繁雜的護(hù)理工作中，與各種不同性格的人溝通交流，還要面對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)等多方面的壓力，這使其需要不斷調(diào)整自身情緒狀態(tài)以符合工作要求，促使護(hù)理工作順利進(jìn)行。研究[9]顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的情緒勞動(dòng)會(huì)對(duì)其職業(yè)滿意度以及未來的就業(yè)選擇產(chǎn)生直接影響。本研究顯示，深層扮演、情緒表達(dá)要求、表層扮演三者條目均分中位數(shù)分別為5.00分、3.50分、3.42分，表明實(shí)習(xí)護(hù)生更加愿意選擇使用深層扮演策略，即使個(gè)體內(nèi)心感受與組織的情緒表達(dá)規(guī)則不一致時(shí)，其會(huì)通過各種方式(如共情、 換位思考)來調(diào)整自己的內(nèi)心感受，使得自身的情緒表達(dá)與組織要求達(dá)到一致，這與趙艷君等[10-11]對(duì)臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果相似?？赡茉?yàn)殡S著護(hù)理學(xué)科范疇的擴(kuò)展與患者對(duì)護(hù)理人員的要求提高，現(xiàn)代護(hù)理院校不僅注重護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，而且也會(huì)通過增設(shè)護(hù)患溝通技巧、心理健康等輔助性課程培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷能力和情緒管理能力；同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生剛從學(xué)校步入臨床，對(duì)臨床實(shí)習(xí)充滿著好奇和熱情，愿意從內(nèi)心深處理解、同情患者的痛苦，向其表達(dá)出合適的情緒。 研究[12-14]指出，與深層扮演、情緒表達(dá)要求相比，長(zhǎng)期持久的表層扮演會(huì)使勞動(dòng)者容易陷入情感疲勞，加重情緒衰竭、職業(yè)倦怠以及導(dǎo)致離職率增加等。

表1 不同人口學(xué)特征的實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)3個(gè)維度得分比較 (n=155)

注：*組間比較，P<0.05

3.2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)分析

本次研究中影響實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)的個(gè)體特征因素主要體現(xiàn)以下3個(gè)方面。①性別。男性實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒表達(dá)要求得分明顯高于女性實(shí)習(xí)護(hù)生，其原因可能是由于男生相對(duì)于女生而言，其應(yīng)變能力、心理素質(zhì)、 抗壓能力以及邏輯思維都存在明顯的優(yōu)勢(shì)[15]，能夠在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中及時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，時(shí)刻遵守組織情緒表達(dá)規(guī)則，使其在工作中能更自然而真實(shí)地體驗(yàn)和表達(dá)情緒。②對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度。對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生深層扮演的得分越高，這與岳新霞等[16]對(duì)新疆維哈漢實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)的調(diào)查結(jié)果一致，可能是對(duì)護(hù)理職業(yè)滿意度高的實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)更加用心，注重培養(yǎng)自己的職業(yè)認(rèn)同感，關(guān)注自己實(shí)習(xí)過程以及實(shí)習(xí)效果，故而會(huì)努力調(diào)整自己的情緒狀態(tài)，激起或者壓抑其內(nèi)心感受，使自己的真實(shí)情緒體驗(yàn)與醫(yī)院要求表達(dá)的情緒相符合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。研究[9]表明，不適當(dāng)?shù)那榫w勞動(dòng)容易引起實(shí)習(xí)倦怠，會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生未來的職業(yè)選擇產(chǎn)生消極影響，導(dǎo)致護(hù)理儲(chǔ)備軍的進(jìn)一步流失。提示護(hù)理管理者與教育者在教學(xué)的過程中要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒勞動(dòng)管理能力以及情緒感知能力的培訓(xùn),引導(dǎo)其選擇合適的方式減輕情緒勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。③實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的表層扮演會(huì)隨實(shí)習(xí)月數(shù)的遞增而發(fā)生變化，呈現(xiàn)高-低-偏高的趨勢(shì)?？赡苁怯捎趯?shí)習(xí)初期由于剛接觸臨床實(shí)踐，還未完全由學(xué)生角色向臨床實(shí)踐角色轉(zhuǎn)換，還未有足夠應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境的能力。而到實(shí)習(xí)后期，多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生面臨著工作、學(xué)習(xí)、畢業(yè)以及就業(yè)等各方面的壓力，這導(dǎo)致他們情緒勞動(dòng)消耗的資源得不到及時(shí)補(bǔ)償，只能通過更多地運(yùn)用調(diào)整面部表情、改變聲音及豐富肢體語(yǔ)言等來使情緒表現(xiàn)接近組織的情緒表達(dá)規(guī)則。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生這一特殊人群，一方面，護(hù)理教育者需為護(hù)生增設(shè)更多關(guān)于情緒管理、人際溝通技巧、沖突應(yīng)對(duì)技巧等方面的課程，使其在臨床實(shí)踐中看待事物發(fā)生、發(fā)展時(shí)考慮到更多的心理社會(huì)因素，也更容易理解他人的情感，同時(shí)學(xué)會(huì)傾聽、加強(qiáng)同理心訓(xùn)練等，不斷提高護(hù)生自身的內(nèi)涵和素質(zhì)[17]。另一方面，醫(yī)院需重視實(shí)習(xí)護(hù)生心理狀態(tài)的評(píng)估和管理，如建立和完善身心監(jiān)測(cè)和咨詢平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生工作或生活中的不良情緒并給予引導(dǎo)幫助。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)重視對(duì)臨床帶教老師的選拔和培養(yǎng)，研究[18]表明實(shí)習(xí)單位護(hù)理人員對(duì)本專業(yè)的態(tài)度是影響學(xué)生離職意愿的重要因素之一，周圍同行特別是帶教老師對(duì)專業(yè)的態(tài)度越積極，學(xué)生的職業(yè)信念越堅(jiān)定。臨床帶教老師積極的言傳身教能給實(shí)習(xí)護(hù)生營(yíng)造正面職業(yè)氛圍和前景，激發(fā)其工作熱情和職業(yè)歸屬感。

4 結(jié)論

本研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)得分處于中等水平，其更愿意采用深層扮演策略；而性別、對(duì)護(hù)理職業(yè)的滿意度以及實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)是影響實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)水平的主要因素。護(hù)理教育者與管理者需加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)狀況的關(guān)注，并根據(jù)其影響因素采取相應(yīng)措施引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生選用恰當(dāng)?shù)那榫w勞動(dòng)策略，減少情緒勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，預(yù)防實(shí)習(xí)倦怠發(fā)生，順利、高效完成臨床實(shí)踐?？紤]到本研究?jī)H調(diào)查了廣東省2所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生，樣本覆蓋面不足，一定程度上限制了研究結(jié)果和結(jié)論的推廣性，建議未來研究開展更大樣本以及關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生情緒勞動(dòng)的質(zhì)性研究和縱向研究，以進(jìn)一步詮釋情緒勞動(dòng)機(jī)制，從根本上提高實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒勞動(dòng)能力。