王傳香 黃敬泉 史根女

[摘要]目的 分析自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀在下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的100例下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各50例。A組患者術(shù)后采取常規(guī)訓(xùn)練方法開展訓(xùn)練，B組患者術(shù)后采取自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 B組患者干預(yù)后的大腿、小腿周徑均小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者下肢腫脹程度評(píng)分低于A組，AOFAS踝-后足評(píng)分高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者中，可以減少深靜脈血栓的發(fā)生，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，縮小下肢內(nèi)徑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自制踝泵訓(xùn)練器;空氣波壓力治療儀;下肢骨折;深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R683.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy in the prevention of deep venous thrombosis after lower extremity fracture. Methods A total of 100 patients who underwent lower extremity fracture surgery in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were divided into group A and group B according to the random number table method， with 50 cases in each group. Group A received conventional training methods after operation， and group B received self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy instrument after operation. The clinical effects of the two groups were compared. Results The peripheral diameter of thigh and calf in group B was smaller than that in group A after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in group B was lower than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of lower limb swelling in group B was lower than that in group A， and the AOFAS ankle-hindfoot score was higher than that in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of self-made ankle pump trainer combined with air wave pressure therapy in patients underwentlower extremity fracture surgery can reduce the occurrence of deep vein thrombosis， improve the function of ankle joint and reduce the inner diameter of lower extremity， which is worthy of clinical application.

[Key words] Self-made ankle pump trainer; Air wave pressure therapeutic apparatus; Lower limb fractures; Deep vein thrombosis

下肢骨折屬于臨床常見的骨折類型，多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療，但是術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓，一旦處置不當(dāng)可能導(dǎo)致肺栓塞和深靜脈功能不全，危及患者的生命安全，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。近年來因交通事故的急劇增加，下肢骨折患者并發(fā)深靜脈血栓者明顯增加，如何減少下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的形成已迫在眉睫，傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法是患者平躺或坐在床上，下肢伸展，肌肉放松，在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下自主進(jìn)行足背伸屈的練習(xí)，但在這樣缺乏重力的功能鍛煉中，很多患者不能有效地進(jìn)行鍛煉，也不愿配合，且無法堅(jiān)持長(zhǎng)久，達(dá)不到預(yù)期效果[2]。本研究采取我院收治的100例下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀在下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的100例下肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各50例。A組中，男32例，女18例;年齡49～82歲，平均（68.54±2.87）歲。B組中，男36例，女14例;年齡48～84歲，平均（68.77±2.91）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為下肢骨折，并在我院接受手術(shù)治療，患者術(shù)后均需要下肢制動(dòng)，術(shù)后臥床超過3 d以上;②患者均獲取知情同意，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎臟器功能異常者;②精神疾病者。

1.2方法

A組患者術(shù)后采取傳統(tǒng)方法開展功能訓(xùn)練，患者平躺或坐在床上，下肢伸展，肌肉放松，在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下自主進(jìn)行足背伸屈的練習(xí)，30 min/次，4次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

B組患者術(shù)后采取自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)，采用自制踝泵訓(xùn)練器訓(xùn)練，儀器為自制（圖1、2），30 min/次，2次/d。訓(xùn)練方法：取手部護(hù)腕1個(gè)、醫(yī)用輸液大網(wǎng)套1個(gè)、寬3 cm長(zhǎng)1 m的松緊帶2條、500 ml生理鹽水1瓶，用松緊帶將手部護(hù)腕及醫(yī)用輸液大網(wǎng)套連接在一起。患者平躺在床上，護(hù)腕套在患肢足背，500ml生理鹽水放入醫(yī)用輸液大網(wǎng)套內(nèi)，并下垂至床尾增加重量，即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉（包括踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻運(yùn)動(dòng)）。因增加了重力，患者能夠知道自己鍛煉的力度是否到位，解決了患者盲目鍛煉的無助感，且不易訓(xùn)練乏味，提高功能鍛煉的自主性、積極性及效果，此訓(xùn)練器，操作簡(jiǎn)單，耗材成本極低，一人即可完成。同時(shí)采用空氣波壓力治療儀（圖3）治療，30 min/次，2次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用超聲對(duì)患者干預(yù)前后的大腿和及小腿周徑變化進(jìn)行分析。②記錄兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，采用下肢腫脹評(píng)分按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)定患者的下肢腫脹情況，得分越低說明腫脹程度越輕。③采用AOFAS 踝-后足評(píng)分量表對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高提示踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后大腿及小腿周徑的比較

兩組患者干預(yù)前的大腿及小腿周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者干預(yù)后的大腿及小腿周徑均小于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組患者干預(yù)后的大腿及小腿周徑與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組患者干預(yù)后的大腿及小腿周徑均小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及下肢腫脹程度、AOFAS踝-后足評(píng)分的比較

B組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于A組，下肢腫脹程度評(píng)分低于A組，AOFAS 踝-后足評(píng)分高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

下肢骨折手術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式，由于術(shù)后多數(shù)患者需要臥床制動(dòng)，而且手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)造成患者血小板集聚能力增強(qiáng)，凝血因子活化，均會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓發(fā)生，影響了患者的術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用[3]。相關(guān)研究顯示，下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響因素較多，一方面，下肢骨折手術(shù)過程中可能造成血管壁的損傷，部分患者骨折部位會(huì)形成深靜脈的挫傷導(dǎo)致血管壁受損，同時(shí)手術(shù)過程中對(duì)骨折的復(fù)位也會(huì)造成內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮細(xì)胞膠原釋放后會(huì)促進(jìn)人體內(nèi)源性凝血過程[4];另一方面，骨折發(fā)生后由于繼發(fā)血腫會(huì)導(dǎo)致靜脈血流緩慢，尤其是下肢骨折使用止血帶以及長(zhǎng)期臥床均會(huì)造成下肢靜脈血回流的減少，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用全身麻醉較多，全身麻醉過程中也會(huì)造成靜脈血流的緩慢[5-6];此外，手術(shù)過程中會(huì)造成大量的組織因子釋放，促進(jìn)了外源性凝血過程開始，手術(shù)作為外界應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)造成凝血酶原的釋放，抑制血液纖溶系統(tǒng)，造成了人體處于高凝血狀態(tài)，因此極易引發(fā)深靜脈血栓形成[7-8]。目前，臨床越來越重視預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，從而可以減少臨床治療費(fèi)用，改善患者預(yù)后。

本研究采用了自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀進(jìn)行干預(yù)，空氣波壓力治療儀屬于周期性空氣加壓裝置，可以發(fā)揮促進(jìn)血液自遠(yuǎn)心端朝向近心端流向，通過利用脈動(dòng)氣流在人體下肢緊束的氣囊伴隨著壓力升高對(duì)肢體開展大面積擠壓與按摩，壓力能夠達(dá)到肌肉和血管，通過加壓讓淤積的淋巴液回流到血液循環(huán)中，加速了肢體靜脈血流的流速，有助于水腫的消除[9]。同時(shí)空氣波壓力治療儀還可以讓血液回流向周圍的毛細(xì)血管加速，通過驟然減壓可以讓靜脈血快速自動(dòng)充盈，增加血流速度，加速了新陳代謝，改善局部的血液循環(huán)，加快了病理性代謝產(chǎn)物的排出[10-12]。本研究創(chuàng)新性則是通過聯(lián)合措施明顯降低下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，方法簡(jiǎn)單便捷，經(jīng)濟(jì)高效，得到患者和醫(yī)生的認(rèn)可，增加患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，適合在下肢骨折患者中廣泛推廣使用[13-16]。

綜上所述，自制踝泵訓(xùn)練器聯(lián)合空氣波壓力治療儀應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)患者中，可以減少深靜脈血栓發(fā)生，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，縮小下肢內(nèi)徑，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：閆? 佩）