夏敏玲 黃莉 何雯 鄧偉杰 曾小莉

[摘要] 目的 分析三維超聲聯(lián)合磁共振成像檢測(cè)在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷中的臨床效果。 方法 選取2018年5月～2019年4月我院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心分娩，且在產(chǎn)后或引產(chǎn)證實(shí)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦61例，均在產(chǎn)前接受三維超聲及磁共振檢查，跟蹤妊娠，與產(chǎn)后跟蹤結(jié)果相對(duì)比，分析產(chǎn)前三維超聲、磁共振各異常檢出準(zhǔn)確率及檢查圖像差異。 結(jié)果 產(chǎn)前三維超聲單獨(dú)檢出50例（81.97%），磁共振產(chǎn)前檢查診斷30例（49.18%），三維超聲聯(lián)合磁共振檢出60例（98.36%）;三維超聲+磁共振檢出率98.36%高于產(chǎn)前三維超聲檢查率81.97%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三維超聲+磁共振檢出率98.36%高于磁共振產(chǎn)前檢查率49.18%（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率75.41%（46/61），圖像質(zhì)量評(píng)分（3.41±0.38）分;磁共振檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率96.72%（59/61），圖像質(zhì)量評(píng)分（4.75±0.20）分;三維超聲檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于磁共振，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質(zhì)量評(píng)分低于磁共振，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前三維超聲、核磁共振在胎兒骨骼發(fā)育系統(tǒng)異常診斷中均可發(fā)揮一定的效用，就單獨(dú)檢查而言，三維超聲檢查的臨床價(jià)值更好，而聯(lián)合磁共振異常檢出準(zhǔn)確率好于單獨(dú)檢查。

[關(guān)鍵詞] 三維超聲;磁共振成像檢測(cè);胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1;R714.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0125-04

Evaluation of effect of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging in diagnosis of fetal skeletal dysplasia

XIA Minling1? ?HUANG Li2? ?HE Wen2? ?DENG Weijie1? ?ZENG Xiaoli1

1.Department of Function， Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Hospital（Huzhong Hospital）， Guangzhou? ?510800， China; 2.Guangzhou Women and Childrens Medical Center， Guangzhou? ?510623， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal skeletal dysplasia. Methods Sixty-one pregnant women who delivered in our hospital and Guangzhou Women and Childrens Medical Center from May 2018 to April 2019， and whose babies had confirmed fetal dysplasia after birth or inducted labor were given 3D ultrasound and magnetic resonance imaging before delivery. Pregnancy was followed up. The results were compared with postpartum follow-up results. The abnormality detection accuracy rate and image differences of prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging were analyzed. Results Fifty cases（81.97%） were detected by prenatal 3D ultrasound alone， thirty cases（49.18%） were detected by magnetic resonance prenatal examination， and sixty cases（98.36%） were detected by 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal 3D ultrasound， which was 81.97%， with statistically significant difference（P<0.05）. The detection rate of 3D ultrasound plus magnetic resonance imaging was 98.36%， which was higher than that of prenatal magnetic resonance imaging， which was 49.18%（P<0.05）. The 3D ultrasound had an image quality excellence rate of 75.41%（46/61） and an image quality score of（3.41±0.38） points. Magnetic resonance imaging had an image quality excellence rate of 96.72%（59/61） and an image quality score of （4.75±0.20） points. The image quality excellence rate of 3D ultrasound was higher than that of magnetic resonance， with statistically significant difference（P<0.05）. The image quality score of 3D ultrasound was lower than that of magnetic resonance imaging， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Prenatal 3D ultrasound and magnetic resonance imaging have effect on the diagnosis of fetal skeletal development abnormalities. In terms of single examination， the clinical value of 3D ultrasound is higher. 3D ultrasound combined with magnetic resonance imaging has higher accuracy rate compared with single examination.

[Key words] 3D ultrasound; Magnetic resonance imaging detection; Fetal skeletal system dysplasia; Diagnostic value

出生缺陷系胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)方面、生理功能、體內(nèi)代謝方面及行為方面出現(xiàn)異常的情況[1]。我國(guó)每年約80～100萬(wàn)嬰兒存在出生缺陷，而出生缺陷不僅對(duì)胎兒自身健康、未來(lái)發(fā)展造成不利影響，還對(duì)其所在家庭、社會(huì)均可造成嚴(yán)重負(fù)面影響，增加家庭、社會(huì)雙重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，出生缺陷已經(jīng)成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。胎兒骨骼畸形在出生缺陷中并不少見(jiàn)，也是造成圍生兒死亡的主要原因之一[2-3]。目前，產(chǎn)前篩查的常用影像學(xué)手段以超聲為主，但磁共振可作為超聲檢查的補(bǔ)充措施用于胎兒骨骼畸形的篩查。而超聲、磁共振均具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，但超聲的經(jīng)濟(jì)性更好，普及率較高，孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)超聲的接受度更好[4]。其中，超聲可分為二維超聲、三維超聲等，相對(duì)于二維超聲而言，三維超聲受到客觀因素影響更小，故準(zhǔn)確率較高，漏診風(fēng)險(xiǎn)較低[5]。本次研究將三維超聲、磁共振納入試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，以2018年5月～2019年4月為研究時(shí)間段，以此期間本院婦產(chǎn)科就診、產(chǎn)后或引產(chǎn)證實(shí)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦61例為觀察對(duì)象，將產(chǎn)前三維超聲、磁共振檢查與產(chǎn)后證實(shí)的胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常相比較，分析各異常檢出準(zhǔn)確率差異，旨在探討針對(duì)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的更合理產(chǎn)前影像學(xué)檢查方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年5月～2019年4月我院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科就診，產(chǎn)后或引產(chǎn)證實(shí)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常孕婦61例;年齡24～35歲，平均（31.20±5.38）歲，孕23～38周，平均（32.95±3.25）周;產(chǎn)次1～4次，平均（2.58±0.95）次;初產(chǎn)婦35例（57.38%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（42.62%）;其中，胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常見(jiàn)表1。

表1? ?胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常分布

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院接受產(chǎn)前三維超聲檢查、磁共振檢查，且在本院分娩[6]。（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。（3）所有孕婦、家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎及多胎妊娠、異位妊娠。（2）凝血障礙。（3）孕婦及胎兒Rh血型不合[7]。（4）研究期間脫落，研究資料不完整。

1.4 方法

所有孕婦均在產(chǎn)前采用美國(guó)GE VolusonE8彩色多普勒超聲檢查儀、GE Voluson E10型彩色多普勒超聲診斷儀、荷蘭Philips 1.5T Achiva超導(dǎo)磁共振和德國(guó)3.0T Siemens Skyra超導(dǎo)磁共振進(jìn)行檢查。三維超聲檢查方案：孕婦平臥位，容積探頭，掃描頻率設(shè)為2.5～5 MHz，先經(jīng)二維超聲定位，常規(guī)腹部檢查，掃描胎兒骨骼順序?yàn)轭^部、胸腹腔、脊柱、四肢，而四肢檢查則需先檢查下肢，再檢查上肢，下肢檢查順序由股骨開(kāi)始，向足底檢查，上肢檢查順序由肱骨向手指的順序檢查;檢查后保留掃描數(shù)據(jù)。再改為三維掃描模式，對(duì)頭部、四肢骨骼建立三維圖像，尤其是對(duì)于其中骨骼發(fā)育異常部位需重點(diǎn)關(guān)注，如有必要，可采取透明模式顯示胎兒骨骼，掃描后，保留圖像;掃描時(shí)需固定探頭，自動(dòng)掃描時(shí)間2～6 s。MRI檢查：孕婦平臥位，伸直雙腿，先足后頭，掃描區(qū)域?yàn)楦共孔訉m，保證孕婦正中矢狀位與檢查床長(zhǎng)軸中線(xiàn)保持一致;檢查參數(shù)設(shè)置，TR、TE、帶寬、矩陣、視野、NEX分別為2200、90 ms、62.5 kHz、224×224、（32～44）cm×（32～44）cm、0.5;觀察并記錄檢查結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[8]：（1）產(chǎn)前各異常檢出準(zhǔn)確率比較，將分娩結(jié)果與產(chǎn)前三維超聲檢查、磁共振檢查及產(chǎn)前三維超聲+磁共振檢查的檢出結(jié)果進(jìn)行比較，分析數(shù)據(jù)差異。（2）產(chǎn)前不同檢查圖像質(zhì)量比較，分析三維超聲檢查圖像質(zhì)量、磁共振檢查圖像質(zhì)量的數(shù)據(jù)差異。其中，圖像質(zhì)量評(píng)級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：①優(yōu)，圖像清晰，無(wú)偽影，能夠清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，成像平面視野較大，組織分辨率高，組織特異度高，可計(jì)為5分;②良，圖像清晰，偽影少，能夠清晰顯示大部分組織結(jié)構(gòu)，成像平面視野較大，組織分辨率較高，組織特異度較高，可計(jì)為4分;③差，圖像模糊，存在較多偽影，顯示少部分組織結(jié)構(gòu)，骨骼外在形態(tài)及長(zhǎng)度模糊顯示，可計(jì)為3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，且開(kāi)展t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前各異常檢出準(zhǔn)確率比較

產(chǎn)前三維超聲單獨(dú)檢出50例（81.97%），磁共振產(chǎn)前檢查診斷30例（49.18%），三維超聲聯(lián)合磁共振檢出60例（98.36%）;三維超聲+磁共振檢出準(zhǔn)確率98.36%高于產(chǎn)前三維超聲的81.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三維超聲+磁共振檢出準(zhǔn)確率98.36%高于磁共振的49.18%（P<0.05）;其中，產(chǎn)前不同異常檢出準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)值見(jiàn)表2、表3。左手缺指、左足內(nèi)翻、重疊指及右尺撓骨彎曲等典型影像見(jiàn)圖1～4。

2.2 產(chǎn)前不同檢查圖像質(zhì)量比較

三維超聲檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率75.41%（46/61），圖像質(zhì)量評(píng)分（3.41±0.38）分;磁共振檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率96.72%（59/61），圖像質(zhì)量評(píng)分（4.75±0.20）分;三維超聲檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率低于磁共振，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三維超聲檢查圖像質(zhì)量評(píng)分低于磁共振，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常屬于一種骨-軟骨發(fā)育不良性異質(zhì)性疾病，多與形成骨骼的基因突變、環(huán)境因素等方面有關(guān)，以胎兒骨骼結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征及部分結(jié)構(gòu)發(fā)育發(fā)生異常等為典型臨床特征，是出生缺陷的一種[11-12]。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常多為散發(fā)，不僅種類(lèi)較多，且發(fā)生率較高，常見(jiàn)類(lèi)型包括頭部、軀干、四肢部位的軟骨及成骨發(fā)育不全[13-14]。雖然多數(shù)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常對(duì)胎兒存活與否影響不大，但多無(wú)法經(jīng)手術(shù)治療，即使出生后成功存活，也多因殘疾等不良后果，而對(duì)新生兒所在家庭造成經(jīng)濟(jì)及心理方面的雙重負(fù)擔(dān)，因此在產(chǎn)前經(jīng)影像學(xué)檢查等措施進(jìn)行診斷，有助于篩查病例，制定合理有效的干預(yù)措施。目前，胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常問(wèn)題的病例篩查及出生后的處置措施已經(jīng)成為產(chǎn)科相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)課題，愈發(fā)受到民眾的重視[15-17]。

在胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的篩查過(guò)程中，影像學(xué)的檢查至關(guān)重要，不僅關(guān)系著是否需要終止妊娠，還關(guān)系著胎兒分娩后治療方案的制定。胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷及治療需在遺傳學(xué)檢測(cè)及咨詢(xún)基礎(chǔ)上完成，有助于提升孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度及診療依從度。在傳統(tǒng)觀念中，以二維超聲為首選篩查措施，且將X線(xiàn)手段作為補(bǔ)充檢查，這與二維超聲、X線(xiàn)在不同階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及率較高有關(guān)。二維超聲無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性較好，且在顯示骨骼形態(tài)及長(zhǎng)度方面的臨床效果較好，但分辨率有限，且無(wú)法在某個(gè)平面中清晰顯示骨骼系統(tǒng)全貌。X線(xiàn)雖然在檢查骨骼方面的臨床價(jià)值較好，但屬于有輻射檢查，不僅分辨率有限，且能夠?qū)μ喊l(fā)育產(chǎn)生致畸作用，故僅作為補(bǔ)充檢查措施。引入先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，有助于滿(mǎn)足民眾對(duì)于產(chǎn)前篩查越來(lái)越高的要求，比如三維超聲及核磁共振等[18-19]。

胎兒畸形屬于動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，目前多建議孕婦在產(chǎn)前接受3次檢查，3次時(shí)間分別在妊娠11～14周、妊娠18～24周以及妊娠32周，國(guó)內(nèi)多將妊娠18～24周作為胎兒檢出的最佳時(shí)間段，也可作為妊娠晚期補(bǔ)漏檢查、遲發(fā)畸形病例的篩查時(shí)間段。但本次研究病例并不局限于妊娠18～24周，而是將23～38周孕婦均納入研究中。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后或引產(chǎn)證實(shí)胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常產(chǎn)婦61例經(jīng)三維超聲聯(lián)合磁共振檢出率98.36%高于三維超聲檢查率81.97%、磁共振49.18%（P<0.05）;而三維超聲檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率及圖像評(píng)分均低于磁共振（P<0.05）。三維超聲及磁共振受到胎動(dòng)等因素影響較小，前者以二維超聲數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，后者在檢查組織結(jié)構(gòu)及空間分辨率方面均較好。就圖像而言，磁共振圖像質(zhì)量好于三維超聲，但在檢出率方面，三維超聲的檢出率更高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[20]，產(chǎn)前檢查孕婦466例，均為產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛞伤飘惓Ｕ?，骨骼系統(tǒng)及肢體畸形經(jīng)超聲診斷符合率100.00%（18/18）高于MRI診斷符合率72.22%（13/18）（P<0.05）;證實(shí)在診斷骨骼系統(tǒng)、肢體畸形方面，超聲相對(duì)于MRI的診斷價(jià)值更好;本次研究結(jié)果顯示，三維超聲檢出胎兒骨骼系統(tǒng)異常率81.97%高于磁共振的49.18%（P<0.05），與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。

綜上所述，三維超聲、核磁共振在產(chǎn)前篩查胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常診斷方面均可發(fā)揮一定的效用，但三維超聲操作便捷，使用時(shí)限制條件較少，而磁共振雖然在圖像質(zhì)量方面更好，但價(jià)格昂貴，推廣存在一定障礙，故以三維超聲為主，當(dāng)三維超聲無(wú)法就胎兒骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常明確診斷時(shí)，可聯(lián)用磁共振進(jìn)行檢查，有助于提升檢查準(zhǔn)確率，而且三維超聲、磁共振的聯(lián)合檢查結(jié)果準(zhǔn)確率好于單獨(dú)檢查。

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（收稿日期：2019-10-16）