徐廣民

【摘 要】目的：分析后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用方法和效果。方法：選取2017年6月-2019年1月間接受治療的結(jié)石患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：30例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院和輸尿管結(jié)石取盡率都較優(yōu)，且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀。結(jié)論：后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石效果較好，安全有效，值得在臨床中做進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡;膽道鏡;腎結(jié)石;輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石問(wèn)題一直是臨床治療重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，發(fā)展到今天，臨床中已經(jīng)有越來(lái)越多的方法來(lái)治療結(jié)石問(wèn)題，特別是各種微創(chuàng)技術(shù)，能夠很好地解決患者的結(jié)石問(wèn)題。但是，在臨床中，一些復(fù)雜性的結(jié)石仍然難以有效去除，如嵌頓性輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石，都是較為難以治療的結(jié)石問(wèn)題。本文就針對(duì)這類結(jié)石問(wèn)題，分析后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療措施的應(yīng)用有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2019年1月間接受治療的結(jié)石患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡在21-64歲，平均年齡42.5歲，患者均是輸尿管上段結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石。其中，左側(cè)15例，右側(cè)15例，輸尿管上段結(jié)石0.8cm×1.0cm-1.3cm×2.4cm，腎結(jié)石1-10枚，結(jié)石直徑0.3cm-1.2cm，腎輕度積水6例，中度積水16例，重度積水8例。經(jīng)檢測(cè)，患者遠(yuǎn)端輸尿管無(wú)梗阻問(wèn)題，均無(wú)開放手術(shù)史，且在術(shù)前行腹部平片定位結(jié)石。

1.2 治療方法

應(yīng)用全身靜脈麻醉方式，患者保持健側(cè)臥位，在患者手肋脊角腰大肌外緣作長(zhǎng)約2cm切口，同時(shí)應(yīng)用大彎鉗沿著切口鈍性撐開肌層及腰背筋膜達(dá)后腹膜腔，待分離腹膜后間隙，置入擴(kuò)張氣囊，待氣囊注氣600ml擴(kuò)張后，腋中線髂嵴上20cm作1.5cm切口，置入10mm Troca，置入36°腹腔鏡，在肋脊角腰大肌外緣切口處做10mm Troca縫合皮膚密閉切口，腋前線肋緣下作0.5 cm切口，腹腔鏡直視下置入5 mm Tro- ca，導(dǎo)入操作器械，清理腹膜外脂肪，在此過(guò)程中要注意區(qū)分腰大肌、腎周筋膜、后腹膜返折及腎下極等標(biāo)志，然后切開腎周筋膜，并根據(jù)手術(shù)前定位片來(lái)確定結(jié)石的位置，并在腰大肌前方找到輸尿管，有效確定結(jié)石的部位，并在其表面上部切開輸尿管，取出結(jié)石。

2 結(jié)果

在本次研究的30例患者中，其中，手術(shù)用時(shí)在60-210min，平均116min，術(shù)中出血量為30-150ml，平均血量為62ml，所有的病例均不需要輸血，患者中無(wú)大出血癥狀，也無(wú)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為5-8d，術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量較好。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)復(fù)查超聲、腹部平片，結(jié)果顯示，30例患者的輸尿管結(jié)石均已完全取出，輸尿管結(jié)石取盡率100%，其中28例腎結(jié)石取盡，1例腎結(jié)石有1小結(jié)殘留，腎結(jié)石取盡率96.7%，患者腎輕度積水問(wèn)題消失，中度和重度積水癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，患者膀胱鏡下拔除支架管。

3 討論

結(jié)石問(wèn)題一直是影響人們身心健康的一大疾病，是人體的導(dǎo)管腔中或者腔性器官，如腎臟、輸尿管、膽囊等部位的腔中形成的固體塊狀物，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，結(jié)石病癥主要發(fā)生于膽囊、膀胱、腎盂中，也有一些會(huì)出現(xiàn)在胰導(dǎo)管、涎腺導(dǎo)管等的腔中，其是由無(wú)機(jī)鹽或者有機(jī)物組成。結(jié)石一般存在一個(gè)核心，由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，同時(shí)，無(wú)機(jī)鹽或者有機(jī)物會(huì)層層進(jìn)行沉積，堆積在核心之上。而因?yàn)槭芾燮鞴俅嬖诓煌Y(jié)石形成的機(jī)制中含有的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等都存在較大的不同。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，結(jié)石會(huì)造成非常大的危害，當(dāng)患者出現(xiàn)結(jié)石問(wèn)題時(shí)，就會(huì)使得患者的官腔出現(xiàn)梗阻問(wèn)題，也會(huì)影響受累器官液體的排出，患者會(huì)承受劇烈的疼痛，也有可能會(huì)出現(xiàn)出血以及繼發(fā)性感染等癥狀，對(duì)于患者的身心健康都造成了較大的危害。也正因?yàn)槿绱耍谂R床工作開展過(guò)程中，結(jié)石的治療一直是重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。

發(fā)展到今天，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了快速的發(fā)展，越來(lái)越多的方法被應(yīng)用在治療結(jié)石方面，諸如體外碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡以及腹腔鏡等很多微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，特別是在上尿路結(jié)石治療過(guò)程中，這些方法起到了較好的效果，但是從客觀表現(xiàn)來(lái)看，各種治療方式都存在一定的局限性，簡(jiǎn)單地應(yīng)用一種技術(shù)往往并不能夠徹底解決結(jié)石問(wèn)題，而通過(guò)多種內(nèi)鏡技術(shù)的綜合化應(yīng)用，無(wú)疑可以更為有效地提升治療的安全性和治療效果。對(duì)于輸尿管結(jié)石合并同側(cè)腎結(jié)石，單純應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)只能怪簡(jiǎn)單處理輸尿管的結(jié)石，但是卻不能夠有效解決腎結(jié)石問(wèn)題，特別是在術(shù)后，患者的腎內(nèi)可能仍然殘留結(jié)石，這些結(jié)石可能會(huì)落入到輸尿管中，進(jìn)而再次引起梗阻問(wèn)題，問(wèn)題嚴(yán)重的，甚至還會(huì)造成患者尿瘺等并發(fā)癥狀。而通過(guò)有效應(yīng)用后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方式，能夠相應(yīng)地提升對(duì)結(jié)石的治療效果。特別是對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石問(wèn)題，由于這種結(jié)石梗阻的時(shí)間非常長(zhǎng)，往往會(huì)使得患者上方輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張的狀況，雖然膽道鏡的直徑較粗，但是仍然可以通過(guò)結(jié)石上方輸尿管抵達(dá)腎盂、腎盞。而電子膽道鏡具有非常強(qiáng)的彎曲性，且轉(zhuǎn)彎的半徑小，致使其在應(yīng)用過(guò)程中可以更加靈活地操作，能夠提升觀察的范圍，對(duì)于患者各個(gè)腎盞部位都可以做到有效觀察。通過(guò)將后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡有機(jī)結(jié)合，形成系統(tǒng)完善的治療方案，可以更為靈活地根除嵌頓性結(jié)石，讓一些難以有效處理的結(jié)石得到更好的清除，還患者更加健康的身體。因此，在臨床中合理應(yīng)用后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石是非常有必要的。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在本次研究的30例患者中，其中，應(yīng)用后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石有很好的效果，患者手術(shù)用時(shí)在60-210min，平均116min，術(shù)中出血量為30-150ml，平均血量為62ml，所有的病例均不需要輸血，患者中無(wú)大出血癥狀，也無(wú)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間為5-8d，術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量較好。同時(shí)，患者的結(jié)石取出率非常高，無(wú)并發(fā)癥狀，治療效果非常好，可見，后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石具有非常好的效果，值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

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