鄒明明 楊婉婉

【摘 要】目的：探究影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。方法：納入2017年9月至2019年2月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的106例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估本組患者關(guān)節(jié)功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者設(shè)為良好組、一般組，收集兩組詳細(xì)資料，分析影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，體重指數(shù)、置換前VAS評(píng)分、肌力、內(nèi)翻畸形角度等均與患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳存在相關(guān)性（P<0.05），多因素分析顯示，體重指數(shù)>24kg/m2、置換前HSS評(píng)分<30分、置換前脛骨平臺(tái)后傾角小為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳的獨(dú)立性影響因素。結(jié)論：膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后存在多種因素可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想，主要為體重指數(shù)和關(guān)節(jié)生物力學(xué)因素。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;全膝關(guān)節(jié)置換;關(guān)節(jié)功能;體重指數(shù);生物力學(xué)因素

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-02

膝骨關(guān)節(jié)炎為我國(guó)人群發(fā)病率較高的一種骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)生后可給患者造成嚴(yán)重的機(jī)體痛苦，導(dǎo)致患者日常生活能力不斷下降，需要盡早接受治療。全膝關(guān)節(jié)置換為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方法，實(shí)踐證實(shí)該方法術(shù)后可極大地提高患者生活質(zhì)量[1]。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，并不是所有患者在接受該手術(shù)治療后均能獲得理想的療效[2]。為明確患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，本研究展開(kāi)分析和討論，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2017年9月至2019年2月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的106例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。本組患者中，男59例，女47例，年齡59～81歲，平均（70.9±2.8）歲，均自愿參與研究，同意隨訪。

1.2方法

術(shù)后隨訪研究對(duì)象，于隨訪6個(gè)月時(shí)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估研究對(duì)象關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表共由疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目組成，總分范圍0～100分，關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為>90分、75～90分、60～74分、<60分。研究對(duì)象中，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)、良、可、差分別為31例、45例、22例、8例。

將關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果為優(yōu)和良的患者設(shè)為良好組，將其余患者設(shè)為一般組，收集兩組患者的基線資料和臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、肌力、術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果等。先進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，再將有意義的單因素納入至多因素分析中，得出可獨(dú)立影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素。

1.3數(shù)據(jù)處理

軟件：SPSS25.0，采用LSD-t檢驗(yàn)計(jì)量資料差異，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素單因素分析

良好組、一般組體重指數(shù)、置換前VAS評(píng)分、肌力、內(nèi)翻畸形角度、置換前HSS評(píng)分、置換前漆關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、置換前脛骨平臺(tái)后傾角比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素多因素分析

Logistic回歸分析顯示，重指數(shù)>24kg/m2、置換前HSS評(píng)分<30分、置換前脛骨平臺(tái)后傾角小可獨(dú)立導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究分析影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，旨在為臨床制定有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的干預(yù)方案提供參考價(jià)值。共納入106例患者，本組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為71.70%。根據(jù)該數(shù)據(jù)可知，接受全膝關(guān)節(jié)置換的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中約有1/3的患者在術(shù)后難以獲得較理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，進(jìn)一步提示有必要對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素進(jìn)行深入分析。

本研究分析得出，體重指數(shù)、置換前VAS評(píng)分等多種因素為患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的影響因素，其中重指數(shù)>24kg/m2、置換前HSS評(píng)分<30分、置換前脛骨平臺(tái)后傾角小為獨(dú)立性影響因素。分析具體機(jī)制可能為：體重指數(shù)越大的患者，膝關(guān)節(jié)承受的重力越大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度越慢。置換前HSS評(píng)分<30分的患者，術(shù)前的病理改變明顯，可能累及關(guān)節(jié)周?chē)M織，術(shù)后需要的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，故在術(shù)后早期的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想。早期研究已經(jīng)證實(shí)，合適的脛骨平臺(tái)后傾角對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的股骨后滾動(dòng)有明顯影響，該角度越大，為膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)股骨后滾動(dòng)提供的空間越大，越利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。

總結(jié)上述研究?jī)?nèi)容得出，接受全膝關(guān)節(jié)置換的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能受到多種因素的影響，其中以體重指數(shù)和關(guān)節(jié)生物力學(xué)因素產(chǎn)生的影響最為顯著，建議臨床醫(yī)師高度重視，加強(qiáng)干預(yù)，以進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊軍.全膝置換中股骨假體軸向旋轉(zhuǎn)對(duì)線與髕股關(guān)節(jié)生物性能的變化[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（13）：1838-1844.

[2] 李松柏，孫法瑞，李康路，等.單髁置換術(shù)及全膝置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室病變對(duì)股骨內(nèi)髁參數(shù)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（05）：601-603.

[3] 袁敏龍，袁躍群.單髁置換與全膝置換術(shù)治療單間室骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（03）：533-534.