莫瓊

【摘 要】目的：探討分析經(jīng)陰道三維超聲對宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷。方法：選取我院2018年11月至2019年5月收治的宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠患者共計43例，給予患者陰道三維超聲檢查，并且和手術(shù)病理結(jié)果比較。結(jié)果：陰道二維超聲對間質(zhì)部妊娠的診斷準確率為70.37%，宮角妊娠診斷準確率為75%;三維超聲對間質(zhì)部妊娠的診斷準確率為88.89%，宮角妊娠的診斷準確率為93.75%，不同超聲檢查方法的差異性顯著（P<0.05）。三維超聲檢查間質(zhì)部妊娠患者，觀察到宮腔完整，宮底部存在瘤樣突出，包塊與宮腔之間存在間質(zhì)線;檢查宮角妊娠患者時，觀察到子宮增大且不對稱，妊娠宮角外凸出。伴有液性暗區(qū)。孕囊和宮腔相通，存在肌層包裹。結(jié)論：在診斷和鑒別宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠患者時，應(yīng)用陰道三維超聲檢查的準確性比較高，屬于診斷檢查的可靠性技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道三維超聲;宮角妊娠;間質(zhì)部妊娠;鑒別診斷

【中圖分類號】R714.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

按照臨床數(shù)據(jù)顯示，異位妊娠的病發(fā)率在0.33%-2%之間，屬于婦產(chǎn)科常見疾病，其中輸卵管間質(zhì)部妊娠的死亡率在2.5%，因此必須盡早診斷和治療[1]?，F(xiàn)階段，關(guān)于宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠等異位妊娠的檢查診斷技術(shù)主要是應(yīng)用超聲檢查方法，這樣能夠在早期提升檢查診斷準確率。此次研究主要是探討分析經(jīng)陰道三維超聲對宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年11月至2019年5月收治的宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠患者共計43例，其中宮角妊娠患者27例，間質(zhì)部妊娠患者為16例，最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（26.7±3.2）歲，平均停經(jīng)時間為（62.41±2.31）d。

1.2方法

采用實時三維超聲診斷儀進行掃描檢查，陰道三維探頭頻率為7MHz，患者排尿之后選取膀胱截石位，先進行陰道常規(guī)超聲檢查，掃描子宮橫切面和矢狀切面，密切觀察子宮形態(tài)、病灶區(qū)回聲特點和大小，明確其與宮腔、外周肌層組織的包繞情況[2].獲得病灶縱切面最佳圖像后，囑咐患者屏住呼吸，采集三維圖像，旋轉(zhuǎn)X軸、Y軸和Z軸，這樣能夠通過圖像清晰顯示出病灶區(qū)域和宮腔內(nèi)膜位置，確保二者處于同一冠狀切面上，在該切面觀察子宮形態(tài)，病灶區(qū)回聲特點與宮腔內(nèi)膜的關(guān)系，對二維超聲影像特點和三維超聲影像特點進行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，并且使用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道二維超聲對間質(zhì)部妊娠的診斷準確率為70.37%（19/27），對宮角妊娠的診斷準確率為75%（12/16）;三維超聲對對間質(zhì)部妊娠的診斷準確率為88.89%（24/27），對宮角妊娠的診斷準確率為93.75%（15/16）;不同超聲檢查方法的差異性顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三維超聲在診斷間質(zhì)部妊娠患者時，出現(xiàn)3例誤診，其中2例為絨毛膜上皮癌，1例縱膈子宮側(cè)妊娠;在診斷宮角妊娠患者時，出現(xiàn)1例誤診，將患者誤診為宮內(nèi)孕。確診異位妊娠的患者中，有38例均實行清宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù);1例在密切觀察與護理下繼續(xù)妊娠，分娩后新生兒各項指標良好。

陰道三維圖像診斷間質(zhì)部妊娠患者的圖像表現(xiàn)如下：宮腔完整，宮底部存在瘤樣突出，有6例觀察到孕囊，18例觀察到不均質(zhì)團狀強回聲，包塊與宮腔之間觀察到間質(zhì)線，孕囊和宮角距離為2mm至8mm。

宮角妊娠患者三維圖像診斷特點如下：子宮增大且不對稱，妊娠宮角外凸出。有8例觀察到孕囊，有7例觀察到不均質(zhì)高回聲團塊，伴有液性暗區(qū)。孕囊和宮腔相通，存在肌層包裹。

3 討論

在鑒別宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠時，需要通過以下要點進行區(qū)分：第一，孕囊周邊是否存在肌層包裹。宮頸糜爛周邊存在完整的肌層包裹，輸卵管間質(zhì)部妊娠上部與漿膜層比較靠近，肌層包裹不完整。第二，與宮腔的關(guān)系。宮角妊娠與宮腔聯(lián)通;間質(zhì)部妊娠與宮腔不連通[3]。第三，間質(zhì)線。宮角妊娠不存在間質(zhì)線，間質(zhì)妊娠具有間質(zhì)線。了解宮腔孕囊和輸卵管的關(guān)系，能夠?qū)m角妊娠和間質(zhì)妊娠進行鑒別。通過子宮冠狀面能夠反映出，宮腔和間質(zhì)部的關(guān)系。三維超聲的應(yīng)用優(yōu)勢在于能夠準確，獲取冠狀切面回聲信息，顯示出宮底形態(tài)、宮腔全貌以及肌層回升改變，能夠反映出孕囊著床部位與間質(zhì)部、角部之間的關(guān)系，能夠為宮角妊娠，間質(zhì)部妊娠提供準確的診斷依據(jù)。在妊娠過程中，由于子宮內(nèi)脫膜化，導(dǎo)致宮腔在三維超聲下，呈現(xiàn)出清晰的三角形，這樣能夠準確觀察角質(zhì)部和宮腔的關(guān)系[4]。如果采用陰道二維超聲檢測法，只可以顯示出子宮的縱切面和橫切面，無法顯示出冠狀面，從而不能了解宮腔形態(tài)，影響孕囊位置判斷，還會降低角質(zhì)部妊娠的診斷準確率。

通過陰道三維超聲鑒別診斷時，能夠明顯提升宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的鑒別診斷準確率。間質(zhì)部主要是子宮卵巢血管匯集位置，具有豐富的血管在破裂之后會大量出血，如果沒有及時進行搶救治療，則會造成孕婦死亡，因此必須盡早診斷和治療。相比于間質(zhì)部妊娠來說，宮頸妊娠的治療原則差異性比較大，部分宮頸妊娠患者可以以發(fā)展為正常妊娠。對于具有生育要求的女性患者來說，盡早進行孕期檢查，可以發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在宮角位置，在觀察一兩周之后，部分患者可以繼續(xù)妊娠，可以有效防止診斷不明確，所導(dǎo)致的腹部手術(shù)治療，能夠有效維護具有生育要求女性患者的健康與安全。

綜上所述，在診斷和鑒別宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠患者時，應(yīng)用陰道三維超聲檢查的準確性比較高，屬于診斷檢查的可靠性技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 潘和蓮.宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及鑒別價值評價[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（16）：182-183.

[2] 李功祥，林小影，鐘會蘭.經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用于輸卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠診斷及鑒別意義分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（15）：155-157+167.

[3] 成萍，丁青，陸燕，張華章，陳曉虹.經(jīng)陰道三維超聲在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷中的價值[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（06）：400-402.

[4] 于子芳.經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠診斷中的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（21）：2546-2547.