努爾古麗·阿西木 阿依古麗·吾斯曼

【摘 要】目的：為了更好救治ICU肺部感染者，現(xiàn)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，做好療效觀察。方法：選擇2018年10月至2019年10月我院所收治的100例ICU肺部感染者作主研究對(duì)象，分成各50例的對(duì)照組（有創(chuàng)機(jī)構(gòu)通氣）、觀察組（無創(chuàng)機(jī)械通氣），對(duì)照兩組的治療效果、住院時(shí)長(zhǎng)及抗生素的使用時(shí)間。結(jié)果：治療前兩組受試者的二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧氣吸入濃度（FiO2）、氧指數(shù)（OI）等指標(biāo)P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，通過對(duì)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)方面，觀察組明顯少于對(duì)照，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于ICU肺部感染者運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，效果更好，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且可以減少患者使用抗生素的時(shí)間，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】ICU肺部感染者;無創(chuàng)機(jī)械通氣;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-01

重癥的肺部感染是ICU常見，而且是比較嚴(yán)重的疾病之一，除了呼吸系統(tǒng)的癥狀之外，多數(shù)還會(huì)合并呼吸衰竭，而且還可能累積其他系統(tǒng)，病程發(fā)展快速，并發(fā)癥多，而且病死率非常高。通常來說，治療這類患者采用的是機(jī)械輔助通氣治療，通過鼻或面罩雙水平正壓通氣是這些年采用的新支持模式，讓患者在兩個(gè)持續(xù)氣道正壓水平自主呼吸，可控制與自主呼吸同時(shí)存在。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月我院所收治的100例ICU肺部感染者作主研究對(duì)象，分成各50例的對(duì)照組（有創(chuàng)機(jī)構(gòu)通氣）、觀察組（無創(chuàng)機(jī)械通氣），對(duì)照兩組的治療效果、住院時(shí)長(zhǎng)及抗生素的使用時(shí)間。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采用高流量的面罩吸氧并做好觀察。如果PaCO2不足60mmHg時(shí)經(jīng)鼻氣管托管，接上呼吸機(jī)進(jìn)行輔助的呼吸治療。

觀察組：給予患者經(jīng)鼻或面罩雙水平的正壓通氣。壓力設(shè)置=12-18cmH2O，呼氣壓力=4-68cmH2O，吸入FiO2為40-60%。如果PaCO2超出60mmHg時(shí)，經(jīng)過給予正壓通氣。否則則要經(jīng)鼻氣管的插管，行有創(chuàng)的正壓通氣。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受試者干預(yù)前后二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧氣吸入濃度（FiO2）、氧指數(shù)（OI）等指標(biāo)。記錄患者抗生素使用時(shí)間以及住院的時(shí)長(zhǎng)。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組受試者干預(yù)前后動(dòng)脈血?dú)狻⒅笜?biāo)分析情況

治療前兩組受試者的二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧氣吸入濃度（FiO2）、氧指數(shù)（OI）等指標(biāo)P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

2.2對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)情況

通過對(duì)比觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組患者，觀察組同對(duì)照組有明顯差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

重癥的肺部的感染，多數(shù)是由于感染、免疫系統(tǒng)、中毒等因素所引發(fā)的肺組織損傷的疾病。主要的改變包括毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)不斷減少，肺部組織的順應(yīng)性下降，以及發(fā)生了肺部組織的實(shí)質(zhì)性的變化，引發(fā)起了肺通氣以及血流的比例失調(diào)，這樣影響了肺的氧合的功能，最后造成的低氧血癥出現(xiàn)。且還會(huì)出現(xiàn)肺部的損傷，之后出現(xiàn)了全身的臟器功能也出現(xiàn)了障礙。所以，早期開展機(jī)械通氣輔助呼吸，可防止肺組織氧合指數(shù)下降，優(yōu)化肺部氧合功能，提升患者存活率。

傳統(tǒng)機(jī)械輔助通氣法主要是有創(chuàng)通氣，對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，而且還可能存在呼吸有關(guān)性肺炎、氣道損傷、撤機(jī)困難等等。而無創(chuàng)正壓通氣是當(dāng)前臨床所創(chuàng)新的技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：①無創(chuàng)可在機(jī)械通氣得到早期運(yùn)用;②不用氣管插管或氣管切開，減少并發(fā)癥發(fā)生。③單純氧療及有創(chuàng)通氣間，提供過渡性的通氣選擇，可在有創(chuàng)通氣困難時(shí)嘗試，也為作為撤機(jī)的過渡，提高成功率。

當(dāng)前，研究者認(rèn)為，氧合指數(shù)為120-200mmHg，患者一般情況好，無插管指證，可作為肺部感染無創(chuàng)正壓通氣的指征，合適慢性阻塞性肺病合并高碳酸血癥的肺部感染患者。無創(chuàng)正壓通氣可以讓品種在吸氣時(shí)，提供交高吸氣壓力，幫助其克服自身氣道的阻力，進(jìn)一步增加肺泡通氣量，減少吸氣肌的負(fù)擔(dān)，減少患者肌做功以及氧氣的消耗，讓呼吸肌得到休息。而患者呼氣時(shí)可換成交低呼壓力，起到機(jī)械性擴(kuò)張支氣管作用。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于ICU肺部感染者運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，效果更好，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且可以減少患者使用抗生素的時(shí)間，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉芳， 馬志紅， 王建軍，等. 重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染發(fā)生情況調(diào)查分析[J]. 人民軍醫(yī)， 2017（3）：241-245.

[2] 達(dá)珍. 氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理策略[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 18（84）：243.

[3] 陳麗玉. ICU氣管插管患者并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理措施[J]. 心電圖雜志（電子版）， 7（1）：124-125.