王永娥 張茜茜
【摘 要】尿毒癥不是一個獨(dú)立的疾病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征,是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。血液透析是治療尿毒癥的療法之一,如患者能長期堅(jiān)持合理的透析,部分患者能存活10~20年以上。需要注意的是,尿毒癥患者往往存在血壓異常情況,尤其是血液透析時,患者血管活性物質(zhì)水平也顯著變化,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者治療效果。
【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;尿毒癥患者;血液透析;臨床分析
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714(2020)03-0-01
1 資料與方法
1.1一般資料本次研究的對象為500例尿毒癥患者,均為在2017年1月-2018年5月之間收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組250例與觀察組250例,其中對照組男性134例,女性116例,其年齡最小為22歲,最大為77歲,平均年齡為(53.25±3.56)歲,其中高血壓腎病86例,慢性腎小球腎炎67例,糖尿病腎病57例,其他40例;觀察組男性136例,女性114例,其年齡最小為21歲,最大為78歲,平均年齡為(53.38±3.73)歲,其中高血壓腎病89例,慢性腎小球腎炎69例,糖尿病腎病58例,其他34例。兩組尿毒癥患者一般資料(年齡、性別與疾病類型等)對比,均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者均對本次研究內(nèi)容與目的知曉,并簽署知情同意書。
1.2方法對照組患者給予其常規(guī)護(hù)理,即遵醫(yī)囑為其提供基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者給予其綜合護(hù)理,其護(hù)理措施主要包括如下幾方面內(nèi)容。
1.2.1觀察生命體征在開始HD之前,應(yīng)測量患者血壓、心率,透析過程中關(guān)注其呼吸、血壓與脈搏等生命體征變化,在各方面情況平穩(wěn)下每小時測量1次,根據(jù)透析期間血壓,兩次透析之間體質(zhì)量增加量確定超濾過率,必要時可補(bǔ)充液體,或利用藥物控制血壓,用藥后增加測量次數(shù),并做好相關(guān)記錄工作。
1.2.2給予用藥指導(dǎo)對于會經(jīng)過患者腎臟排泄出體外,或存在腎毒性的藥物如造影劑等,應(yīng)在臨床上禁用,患者合并感染之后,應(yīng)注意合理選擇抗生素(無腎毒性)治療,并根據(jù)有效血藥濃度、腎功能與藥物半衰期等,明確用藥間隔時間與劑量,并告知患者藥物可能存在的副作用。HD對清除蛋白結(jié)合率、水溶性較低的藥物效果顯著,因此透析后需補(bǔ)充用藥。告知患者需遵醫(yī)囑長期服藥,同時明確相關(guān)注意事項(xiàng),如應(yīng)在飯后服用鐵劑,服用降壓藥物時應(yīng)監(jiān)測血壓,避免飲用濃茶和牛奶等。
1.2.3加強(qiáng)飲食指導(dǎo)據(jù)研究,尿毒癥患者營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量、生存期有直接關(guān)系,很多尿毒癥患者HD期間均存在營養(yǎng)不良問題,所以護(hù)理工作中應(yīng)為患者傳授相關(guān)營養(yǎng)知識,講解代謝障礙的相關(guān)內(nèi)容,多次反復(fù)的為患者講解有關(guān)尿毒癥HD的內(nèi)容,講解過程中應(yīng)注意與實(shí)物聯(lián)系起來,以提升患者對尿毒癥HD治療過程中飲食方面內(nèi)容的了解,飲食指導(dǎo)應(yīng)具有科學(xué)性與系統(tǒng)性,確?;颊吡私庾陨頎I養(yǎng)狀況與預(yù)后的關(guān)聯(lián),逐步強(qiáng)化自我飲食管理。
1.2.4心理護(hù)理干預(yù)尿毒癥HD的病程較長,需要面臨的并發(fā)癥較多,大部分伴隨著緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒,因此應(yīng)積極組織患者開展健康教育活動,運(yùn)用通俗易懂的語言為患者講解尿毒癥的相關(guān)知識與HD的目的,以緩解其焦慮情緒。多與患者溝通、交流,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,幫助其減輕心臟應(yīng)激壓力,促進(jìn)其盡快康復(fù)。
1.2.5并發(fā)癥護(hù)理隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生率已明顯降低,但是高血壓、低血壓、嘔吐等并發(fā)癥仍比較常見,在開始HD治療之前,應(yīng)告知其可能存在的并發(fā)癥,幫助其做好思想準(zhǔn)備,治療過程中關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況,一旦有并發(fā)癥發(fā)生及時制定應(yīng)對措施,將并發(fā)癥控制在萌芽之中,以避免其影響HD治療。
1.3觀察指標(biāo)
分別在患者入院后、出院時監(jiān)測器肌酐(Scr)與尿素氮(BUN),統(tǒng)計(jì)患者心力衰竭發(fā)生率,采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重,記錄6min步行距離、血壓與心率等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中尿毒癥HD患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel,并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0整合并處理,分析過程中Scr、BUN、SAS、SDS、6min步行距離等計(jì)量資料用t檢驗(yàn),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)描述,計(jì)數(shù)資料如心力衰竭發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn),用百分?jǐn)?shù)描述,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者Scr、BUN水平比較護(hù)理前兩組Scr、BUN水平差異不大(P>0.05);護(hù)理后兩組Scr、BUN水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2兩組患者SAS、SDS、6min步行距離比較護(hù)理前兩組SAS評分、SDS評分、6min步行距離差異不大(P>0.05);護(hù)理后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改變,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表2。
2.3兩組患者心力衰竭發(fā)生情況比較
觀察組心力衰竭發(fā)生率為19.6%(49/250),對照組為52.8%(132/250),觀察組心力衰竭發(fā)生率低于對照組,組間數(shù)據(jù)對比差異明顯(x2=59.656,P=0.000)。
3 討論
有數(shù)據(jù)顯示,隨著我國高血壓、糖尿病等發(fā)病率逐漸增高,慢性腎臟病患病率已達(dá)10.8%,尿毒癥患者人數(shù)也在以每年15%以上的速度遞增。目前,血液透析仍是提升尿毒癥腎透析患者存活率主要方法之一。但是,在治療過程中,因時間漫長、病情遷延等問題,患者身心俱損,負(fù)面情緒也會隨之不斷加重,進(jìn)而影響到患者治療。研究認(rèn)為,通過護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者情緒,促使患者配合治療,進(jìn)而提高治療效果,本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。
4 結(jié)語
綜上所述,臨床對尿毒癥血液透析患者采取綜合護(hù)理能夠有效改善護(hù)理質(zhì)量,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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