程音

【摘 要】糖尿病是一種與飲食最為密切相關的疾病， 合理的飲食不僅能夠控制血糖， 甚至可以使糖尿病患者獲得治愈。正如《千金方》中所說： “能慎此者， 雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之。” 中醫(yī)食療在傳統中醫(yī)學理論指導下，以陰陽五行理論為基礎，以五臟為中心，以辨證論治為原則，將不同食物進行合理配伍，能調節(jié)生理機能、輔助疾病治療及促進機體康復，其理論沿革至少有3000年歷史。中醫(yī)較早認識到飲食與糖尿病的密切相關，在中醫(yī)食療理論及治療方面積累了豐富的經驗。

【關鍵詞】糖尿病;中醫(yī);食療;

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

由于現代生活水平的提高、生活方式的改變， 糖尿病的發(fā)病率日益增加。目前， 全球2型糖尿病患者已超過3億， 我國糖尿病病人總數亦已超過1億。因此， 如何有效地控制糖尿病已是當務之急。中醫(yī)糖尿病飲食療法具有以下特點：糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”、“肺消”、“消中”等范疇。歷代醫(yī)家多以“陰虛燥熱”立論，從肺、胃、腎辨證論治。消渴病在傳統“陰虛躁熱”、“三消分治”的基礎上，現今又有多種學說創(chuàng)立，如從肝論治，從脾論治，從胃論治等等，從不同的角度分別闡釋了消渴病的中醫(yī)病機及治療重點。對糖尿病的治療傾向于辨病與辨證相結合，對病機及基本治法的認識亦趨于多元化。

1 理論溯源

中醫(yī)學起源時已有“藥食同源”、“醫(yī)藥同源”的觀念，既為本草學形成打下基礎，又成為后世食療理論之濫觴。西周至春秋戰(zhàn)國，中醫(yī)食療已初具概貌，周代已有“食醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“獸醫(yī)”之分?！渡褶r本草經》載藥365種，其中藥用食物約50種，并載食療方劑6首。《內經》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉為消渴。”指出了飲食不節(jié)是糖尿病的重要致病因素。在治療方面，強調指出消渴病人要禁食高粱厚味。如《素問·腹中論》謂：“數言熱中、消中，不可服高粱、芳草、石藥”，已注意到了控制飲食的重要性。隋唐為中醫(yī)糖尿病食療發(fā)展早期階段，孫思邈《千金要方》專設“食治”篇，分果實、菜蔬、谷木、鳥獸四門，對各種食物作了分類介紹，內容涉及食治、食養(yǎng)、食禁等各方面?！肚Ы鸱健诽岢鱿誓耸染浦耍叭x之后，制不由己，飲瞰無度，積年長夜。遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且干枯，在人何能不渴?！泵鞔_指出消渴病與飲食有關。認為消渴病“小便多于所飲”的機理是內熱消谷，“食物消作小便”所致，為飲食控制療法提供了理論依據。并將飲食治療放在首位：“治之愈否，屬在病者，其所慎有三，一飲酒、二房事、三咸食及面”;“咸走血，多食咸，令人渴”，并明確提出限制咸食和面、米及一些水果的飲食治療原則。

2 中醫(yī)病機研究

2.1 糖尿病的主要病機

陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機，由于降糖西藥的出現，陰虛燥熱已不是現代糖尿病初發(fā)階段的主要病機，因此，治療要突破三消辨證，按現代糖尿病的實際證型去辨證治療。認為糖尿病的演變過程可分為郁、熱、虛、損四個階段。但是絡脈瘀阻在各個階段是時刻在發(fā)展的，所以要全程兼顧活血化瘀通絡。運用循證方法對消渴病的病機進行了分層梳理，即從經典理論證據、臨床表現證據、各家經驗證據、臨床治療證據、方劑實驗證據中求證消渴病科學的病機內涵，與消渴病病機相印證。結果顯示消渴病基本病機為五臟虛損，氣化失司;關鍵病機為三焦郁滯，氣機失運。

2.2胰島素抵抗的中醫(yī)研究

朱章志認為：胰島素抵抗是因虛而發(fā)生，因實而發(fā)展，虛實夾雜，惡性循環(huán)所致，而正氣虛損是主要原因之一;脾胃功能失常是發(fā)生胰島素抵抗的重要基礎;肝失疏泄是加重胰島素抵抗的重要因素;痰濁、瘀血是導致胰島素抵抗的關鍵環(huán)節(jié)。將胰島素抵抗的臨床證型分為肝氣郁結、肺胃熱盛、肝腎陰虛、痰濕壅盛、瘀血阻絡、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛等。陳維銘等就單純性肥胖患者胰島素抵抗（IR）與中醫(yī)辨證分型的相關性進行了研究。結果表明：各型單純性肥胖患者均存在不同程度的胰島素抵抗，且各證型間也存在明顯差異，脾虛濕阻型與胃熱濕阻型的胰島素敏感性指數（ISI）明顯高于肝郁氣滯型、脾腎陽虛型、陰虛內熱型。

3 糖尿病飲食療法的基礎

3.1平衡觀

中醫(yī)糖尿病飲食療法來源于祖國醫(yī)學， 它的思維模式與西方分析解剖的觀點不同， 強調從整體上把握事物。如果將西醫(yī)分析解剖看作是從微觀入手的話， 則中醫(yī)整體觀往往是從宏觀入手。因此，中醫(yī)糖尿病飲食療法中的平衡觀有著不同的側重點。第一，《黃帝內經》說：“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充。”通過養(yǎng)、助、益、充， 從宏觀上闡述了各類食物之間的比例要平衡。第二， 中醫(yī)將食物分為寒涼溫熱四性，認為寒涼食物可以清熱，但易傷陽;溫熱食物可以去寒，但易傷陰，強調寒涼溫熱陰陽平衡。第三，《遵生八箋》說：“五味之于五臟，各有所宜，若食之不節(jié)， 必致虧損。”故應保持甘酸苦辛咸五味平衡。第四， 《飲膳正要》中說：“善養(yǎng)性者，先饑而食，食勿令飽，先渴而飲，飲勿令過，食欲數而少，不欲頓而多，蓋飽中饑， 饑中飽……”對食量的要求是既不“太過”， 也不能“不及”，這兩種情況都是飲食所忌。提倡少食多餐，切忌貪食。以上可見中醫(yī)平衡觀有著獨到的見解，內涵更廣泛，也更直觀，但缺乏西醫(yī)平衡膳食的精確性。

3.2辨證施食

中醫(yī)糖尿病飲食治療的理論依據是建立在中醫(yī)對糖尿病認識的基礎上的。現代所稱的糖尿病，大抵屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)認為消渴病發(fā)生的基本病理機制是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。中醫(yī)糖尿病飲食治療根據陰虛燥熱這一基本病機，在飲食上宜選擇具有清熱生津、益氣養(yǎng)陰功能的食物。如菠菜、蘿卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山藥、獼猴桃、荸薺、海參、鯉魚、田螺、烏骨雞、鴨肉、鵝肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助熱食物， 如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡飲食， 避免“甘肥厚味”。有痰者，可常食一些化痰食物，如蘿卜、梨子、杏仁、絲瓜等， 同時限制豬肉等生痰食物。有血瘀者， 可常食一些活血化瘀的食物， 如紫茄子、紅菜苔、藕、玫瑰花茶等。以食物四氣五味、寒涼溫熱等之偏， 來糾正患者疾病之偏， 從而達到平衡陰陽、治療疾病的目的。

4 臨床研究

4.1現代營養(yǎng)學在中醫(yī)食療中的應用

現代中醫(yī)營養(yǎng)食療學是建立在古代食療本草學和有關食療的理論知識、臨床經驗基礎之上，把現代營養(yǎng)學運用到傳統中醫(yī)食療中的一個新的學科，為中醫(yī)糖尿病治療提供了豐富手段。

西京醫(yī)院以中醫(yī)食療藥膳治療2型糖尿病38例，分為陰虛熱盛證、腎元不固證、肝腎不足證，并以相應的食療方藥治療，治療組及對照組治療后2型糖尿病的血糖指標較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。經觀察中醫(yī)食療藥膳組治療后，兩組病人空腹血糖有明顯差異（P <0.05），中醫(yī)食療藥膳配合治療2型糖尿病優(yōu)于常規(guī)飲食治療。

張海波采用食療輔助治療糖尿病，陰虛燥熱選用梨汁飲、菠菜銀耳湯;氣陰兩虛選用長壽粥（粳米、黃芪、生姜、山藥、米）、山藥南瓜粥;腎陰虧虛選用玉米須龜、天冬枸杞粥;陰陽兩虛選用芡實核桃粥、枸杞燉兔肉，療效較好。

4.2驗方及單味藥

中醫(yī)認為食物與中草藥是不能決然分開的，自古就有“醫(yī)食同源”、“藥食同源”之說。在中醫(yī)辨證的基礎上，選擇相應藥膳， 可起到較好的治療作用。對屬上消者， 表現以口渴多飲為主癥，藥膳可選用： ①茅根6g，煮湯加藕汁1杯服用;②生地黃、桃樹膠各30 g ，煎服，或單用桃樹膠60 g，用冷水浸泡30 min 后文火煎服。對屬中消者，表現以多食善饑為主癥，可選用：①黃連9 g，冬瓜皮33～ 66 g， 麥冬50 g， 煎服;②黃連末用鱔魚涎液調和成丸，每次7丸，每天3次口服。對屬下消者，癥見多尿、尿濁，藥食可適當選用： ①蠶蛹粉5～ 9 g吞服;②蠶繭殼10個煎湯或荔枝核30 g。其他如豬胰燉山藥、枸杞褒黃鱔、燕麥山藥粥等均可選用。

中醫(yī)食療中寒性食物多為蔬菜及部分水產品如海帶、蛤蜊、蟹等。部分蔬菜據研究有輔助治療作用，如苦瓜味苦性寒，可清熱解毒、除煩止渴，具有類似胰島素的生物特性，蘑菇類性味甘平，入脾、胃經，富含蛋白質、多糖類及微量元素錳、鋅、鎂、錫、硒，有安神降壓、降血糖作用。寒性水產品多屬介殼類和肢節(jié)類，這類食物中多含纖維素，對腸道有刺激作用，可促進胃腸蠕動而至排便及胃腸痙攣，與中醫(yī)中遇寒則冷痛泄瀉相符。屬溫熱性質的食物如鹿肉、狗肉、羊肉、姜、韭菜等，此類食物產熱量高，或含有辛辣素、揮發(fā)油等，可促進血液循環(huán)，使畏寒、肢冷等癥狀得以改善。

5 展望

中醫(yī)很早就認識到飲食在糖尿病治療中的重要性，并廣泛用于臨床。糖尿病患者時有倦怠乏力、口干口渴、心悸煩躁等癥狀，單純應用現代營養(yǎng)學飲食配方和降糖西藥雖然能夠改善血糖，但是臨床癥狀往往難以緩解。中醫(yī)采用辨證論治，據病人不同的體質，采用相應食物進行調治，以達補偏糾弊之目的，在改善癥狀及輔助治療方面具有明顯優(yōu)勢?；谥嗅t(yī)理論的糖尿病飲食控制方案更符合中國人的體質及飲食習慣，比基本飲食方案更具有優(yōu)勢，發(fā)展及完善中醫(yī)糖尿病食療值得進一步深入挖掘研究。

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