孟紅兵， 曹興建， 范玉萍， 顧水晶， 李 娜

（1.海門(mén)市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226132；2.南通市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226001）

因自身胰蛋白酶消化作用異常而導(dǎo)致的胰腺炎性疾病被稱(chēng)為胰腺炎[1]。胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎又分為普通型和出血型，重癥急性胰腺炎病情嚴(yán)重、死亡率高。急性胰腺炎常表現(xiàn)為臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、腹部疼痛、惡心嘔吐、不同程度脫水與發(fā)熱等癥狀[2]。D-二聚體（D-dimer，DD）檢測(cè)在急性胰腺炎診斷中應(yīng)用較多，且DD、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）與胰腺炎發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后也存在密切關(guān)系[3]。為探討DD含量檢測(cè)在不同類(lèi)型胰腺炎診斷中價(jià)值，本研究檢測(cè)了輕、重癥胰腺炎患者及健康志愿者DD、PT、APTT、TT水平，以期為胰腺炎臨床診療提供參考。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月海門(mén)市第五人民醫(yī)院治療的急性胰腺炎患者60例，其中輕癥胰腺炎患者40例（輕癥組）、重癥胰腺炎患者20例（重癥組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的急性胰腺炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等其他主要臟器疾??；有惡性腫瘤、自身免疫性疾病；入院前服用過(guò)影響凝血及纖溶功能的藥物。同時(shí)選取健康志愿者60名作為對(duì)照組，各組受試者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。本研究患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

采用自動(dòng)血凝分析透射免疫濁度法，分別于患者入院后1 h、24 h、第3天、第5天、第7天抽取其清晨空腹外周靜脈血液3 mL到含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.5 mL抗凝管中，充分混勻后，5 000×g離心5 min，分離血清后立即檢測(cè)。采用ACL Advance自動(dòng)凝血分析儀和原裝配套試劑（美國(guó)貝克曼公司）測(cè)定DD、PT、APTT、TT含量。操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。

表1 各組一般資料比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組入院時(shí)DD、PT、APTT、TT比較

重癥組入院時(shí)DD、PT、APTT、TT高于輕癥組和對(duì)照組（P＜0.05）；輕癥組入院時(shí)DD、PT、APTT、TT高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組入院時(shí)DD、PT、APTT及TT比較

2.2 輕癥組和重癥組DD、PT、APTT、TT變化情況

輕癥組和重癥組入院后3 d，DD、PT、APTT、TT較入院時(shí)明顯升高（P＜0.05），其中輕癥組入院后7 d各指標(biāo)有所降低（P＜0.05），而重癥組持續(xù)升高（P＜0.05）；重癥組入院時(shí)、入院后3 d、入院后7 d的DD、PT、APTT、TT明顯高于輕癥組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 輕癥組和重癥組DD、PT、APTT及TT變化

2.3 DD、PT、APTT、TT在判斷胰腺炎嚴(yán)重程度中的價(jià)值

將患者入院時(shí)DD、PT、APTT、TT進(jìn)行ROC曲線分析，DD、PT、APTT、TT在判斷胰腺炎嚴(yán)重程度的ROC曲線下面積分別為0.866、0.801、0.776和0.835（P＜0.05）。見(jiàn)表4、圖1。

表4 ROC曲線分析參數(shù)

圖1 ROC曲線分析圖

3 討論

急性胰腺炎分為重癥和輕癥，重癥急性胰腺炎常表現(xiàn)為出血性壞死，死亡率較高[4]。膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、暴飲暴食、胰腺損傷或手術(shù)、高脂血癥、高鈣血癥和機(jī)體感染等均可誘發(fā)急性胰腺炎。慢性胰腺炎是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞[5]，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、腹部疼痛、惡心嘔吐、不同程度的脫水等[6]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，重癥急性胰腺炎患者逐年增多，嚴(yán)重危害患者生命健康[7]。急性胰腺炎的初期、輕型胰腺炎及尚無(wú)感染者均可采用非手術(shù)治療，如禁食、補(bǔ)充體液、抑制胰液分泌、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗菌藥物等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方式，而慢性胰腺炎主要采用病因治療[8]。

微血管損傷和功能障礙是胰腺炎發(fā)展中的重要因素，通過(guò)監(jiān)測(cè)凝血和纖溶功能，可及時(shí)采取措施，及時(shí)調(diào)控機(jī)體凝血狀態(tài)，為微血管損傷的修復(fù)提供條件，改善胰腺炎的病變程度[9]。DD作為特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物，起源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，測(cè)定DD可及時(shí)了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能[10]。通過(guò)測(cè)定PT值可檢查機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能有無(wú)障礙，也是臨床抗凝治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[11]。APTT是目前常用于篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否正常的較敏感的指標(biāo)[12]。TT是反映共同凝血過(guò)程中所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的指標(biāo)[13]。胰腺炎也會(huì)在一定程度上激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)和/或纖溶系統(tǒng)，從而造成DD、PT、APTT及TT水平的升高，而且這種激活和疾病的病期、嚴(yán)重程度和治療情況密切相關(guān)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，重癥組入院時(shí)DD、PT、APTT、TT明顯高于輕癥組和對(duì)照組，輕癥組入院時(shí)DD、PT、APTT、TT明顯高于對(duì)照組，表明凝血和纖溶功能與胰腺病情發(fā)展存在密切聯(lián)系。輕癥組和重癥組入院后3 d DD、PT、APTT、TT較入院時(shí)明顯升高，其中輕癥組入院后7 d各指標(biāo)有所降低，而重癥組持續(xù)升高；重癥組入院時(shí)、入院后3 d、入院后7 d DD、PT、APTT、TT明顯高于輕癥組。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)橐认傺自揪褪且认俨课怀霈F(xiàn)的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重的炎性反應(yīng)及其所造成的微血管損傷均可導(dǎo)致凝血功能的異常，治療時(shí)的禁食和腸梗阻等也減弱了腸黏膜的屏障作用，促使腸內(nèi)毒素轉(zhuǎn)移，造成的炎癥反應(yīng)加劇了凝血功能紊亂，使DD、PT、APTT、TT呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象，且與病情程度成正比[16-18]。

將患者入院時(shí)DD、PT、APTT、TT水平進(jìn)行ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，DD、PT、APTT、TT在判斷胰腺炎嚴(yán)重程度的ROC曲線下面積分別為0.866、0.801、0.776和0.835（P＜0.05），由該數(shù)據(jù)可知，DD、PT、APTT、TT水平均與胰腺炎嚴(yán)重程度存在密切聯(lián)系。本研究通過(guò)檢測(cè)DD、PT、APTT、TT水平，判斷患者凝血和纖溶功能，對(duì)胰腺炎病情嚴(yán)重的判斷更具有臨床價(jià)值。本研究不足之處在于樣本量較少，隨著收治患者的增多結(jié)果可能會(huì)略有差異，但是本研究與多項(xiàng)研究結(jié)果基本相符，而且我們?cè)诖嘶A(chǔ)上進(jìn)行了ROC曲線分析，希望可以為臨床帶來(lái)一定參考價(jià)值。

綜上所述，DD、PT、APTT、TT檢測(cè)在急性胰腺炎早期診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，有助于對(duì)患者病情程度進(jìn)行評(píng)估，建議在急性胰腺炎的臨床觀察中注意積累分析。