王丹

黑山仁和醫(yī)院 (遼寧錦州 121400)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變。人乳頭狀瘤病毒感染、內(nèi)外源性免疫缺陷、吸煙等因素均可導(dǎo)致該疾病，其對(duì)女性身體健康甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅；因此，選擇何種治療方案一直是臨床重要研究課題。目前，手術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的主要手段，常用術(shù)式包括冷刀宮頸錐切術(shù)、LEEP刀宮頸錐切術(shù)等。LEEP刀宮頸錐切術(shù)是新型術(shù)式，較常規(guī)冷刀宮頸錐切術(shù)的應(yīng)用效果更好[1]。但目前對(duì)于兩種術(shù)式的對(duì)照研究報(bào)道較少。本研究主要探討LEEP刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2019年2月我院收治的86例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組年齡25～65歲，平均(41.53±8.92)歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)14例。試驗(yàn)組年齡24～64歲，平均(40.92±8.51)歲；宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變；符合宮頸錐切術(shù)指征，存在保留子宮及妊娠需求；精神、認(rèn)知正常，能有效溝通；已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他手術(shù)治療；既往宮頸手術(shù)史；合并嚴(yán)重其他組織、臟器病變；合并其他宮頸病變；妊娠期、哺乳期女性；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；存在惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者擬定于月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前3 d做好手術(shù)準(zhǔn)備，擦洗陰道，保持清潔度在Ⅱ度以下，并禁止性生活3 d。

試驗(yàn)組采用LEEP刀宮頸錐切術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，患者取膀胱截石位，局部麻醉或硬膜外麻醉滿意后，擴(kuò)張宮頸，標(biāo)記病灶部位，取LEEP刀沿著宮頸9點(diǎn)鐘方向進(jìn)行順時(shí)針旋切，轉(zhuǎn)360°將病灶環(huán)形切除；根據(jù)病灶分級(jí)明確切除深度、切除范圍，Ⅰ級(jí)患者切除深度10～15 mm、切除范圍擴(kuò)展至病灶外2 mm，Ⅱ級(jí)患者切除深度20～25 mm、切除范圍擴(kuò)展至病灶外2～3 mm，Ⅲ級(jí)患者切除深度20～25 mm、切除范圍擴(kuò)展至病灶外3～5 mm；手術(shù)完成后進(jìn)行電凝止血，并將病灶送檢。

對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)治療：采用全身麻醉，常規(guī)處理操作與試驗(yàn)組相同，充分保留患者宮頸外唇，標(biāo)記移行區(qū)，并取適量盧戈液涂抹于宮頸表面，明確病灶范圍；設(shè)定環(huán)形切口部位于病灶邊緣外1 cm位置，沿切口向?qū)m頸內(nèi)部錐切，深度2 cm左右，切除病灶后電凝止血，用可吸收線縫合切口，最后送檢病灶；術(shù)后監(jiān)測30 min，觀察創(chuàng)面滲血情況，必要時(shí)紗布填塞壓迫止血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療效果。療效判定：顯效，術(shù)后檢查無病變組織殘留，術(shù)后6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)病變組織；有效，術(shù)后復(fù)查無殘留，術(shù)后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變組織；無效，術(shù)后檢查顯示仍殘留病變組織。(2)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為殘余創(chuàng)面≤手術(shù)創(chuàng)面的5%。(3)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、宮頸粘連、宮頸狹窄、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.340，aP=0.007

2.2 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.108，aP=0.024

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變階段，早期及時(shí)診斷并治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者是防治宮頸癌的關(guān)鍵。目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者主要采用宮頸錐切術(shù)治療，該術(shù)式主要由外向內(nèi)呈圓錐形切除部分宮頸組織[2]。LEEP刀宮頸錐切術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)是目前最常用的宮頸錐切術(shù)。

冷刀宮頸錐切術(shù)主要采用解剖刀錐切除病灶，具有切緣清晰、無熱灼傷風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，能夠充分了解病變程度，大面積切除病灶，利于術(shù)后病理檢查；但由于需采用全身麻醉，且術(shù)后需縫合切口，延長了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有可能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不同程度的影響[3]。

LEEP刀宮頸錐切術(shù)采用LEEP刀清除病灶組織，可發(fā)揮電切、電凝、止血等效果，在手術(shù)過程中不會(huì)對(duì)切口邊緣組織造成較大影響。相較于冷刀宮頸錐切術(shù)，LEEP刀宮頸錐切術(shù)手術(shù)切割范圍較小，在病灶切割的同時(shí)能對(duì)創(chuàng)面電凝止血，明顯降低手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短手術(shù)時(shí)間。此外，LEEP刀宮頸錐切術(shù)中電凝溫度可控，可避免組織炭化情況發(fā)生，有效防止宮頸組織瘢痕殘留[4]。

鄒秀丹[5]研究結(jié)果顯示，LEEP刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治愈率明顯高于冷刀宮頸錐切術(shù)，殘留率、復(fù)發(fā)率明顯低于冷刀宮頸錐切術(shù)。段芙蓉和陳娟[6]認(rèn)為，LEEP錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；充分體現(xiàn)了LEEP刀宮頸錐切術(shù)的顯著效果，與上述研究結(jié)論相似。

綜上所述，LEEP刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的效果滿意，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。