楊娜

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 (天津 301800)

在我國，乳腺癌具有較高的發(fā)病率和病死率，是女性惡性腫瘤中最常見的類型，嚴(yán)重威脅女性的身體健康與生命安全[1]。該病的臨床癥狀主要有乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等，但早期癥狀較為隱匿，易被患者忽視，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)癥狀并就診時(shí)通常病情已經(jīng)惡化，治療難度較高[2]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢，因此，盡早確診、降低漏診率和誤診率，對改善疾病治療效果十分關(guān)鍵[3]。本研究旨在比較全數(shù)字化X線攝影與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年10月于我院進(jìn)行診治的76例疑似乳腺癌患者作為研究對象。納入患者均為女性；年齡27～54歲，平均(42.56±2.58)歲；臨床癥狀，乳房脹痛41例，乳頭溢液9例，無明顯臨床癥狀26例。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)，52例為乳腺癌，其余24例屬于良性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整且詳細(xì)；經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)疑似乳腺癌或出現(xiàn)乳房疼痛、溢液等癥狀，經(jīng)手術(shù)治療和病理學(xué)確診；患者及其家屬對于本研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型惡性腫瘤的患者；妊娠期及哺乳期婦女；檢查前曾進(jìn)行抗腫瘤治療的患者。

1.2 方法

全數(shù)字化X線攝影儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的SENOGRUPRE 800T型乳腺機(jī)?；颊呷≌玖⑽唬瑱z查人員對加壓器位置、攝影臺高度、球管角度進(jìn)行調(diào)整，使其適應(yīng)患者乳房位置，用加壓器將乳房壓扁，使射線均勻穿過，加壓厚度約40 mm。以頭尾位、內(nèi)外斜位進(jìn)行乳房投照；如有必要，可增加側(cè)位投照。系統(tǒng)自動曝光后獲得影像，將其傳輸至專用閱讀系統(tǒng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，以雙幅對比等方法進(jìn)行觀察。所得圖像由2名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，討論分析后得出統(tǒng)一診斷結(jié)果。

彩色多普勒超聲儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥或側(cè)臥體位，雙手上舉，置于頭部兩側(cè)，充分暴露乳房，放松心情，平靜呼吸。由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技師采用探頭對乳房進(jìn)行多方位掃查，包括橫向、縱向、斜向等，檢查范圍為胸骨旁線到腋中線，詳細(xì)查看乳房是否有腫塊，并觀察腫塊位置，記錄腫塊大小、形態(tài)、部位、邊緣情況等，觀察胸骨旁與腋窩淋巴結(jié)、病灶處血管形態(tài)、周圍血流信號等，綜合分析后得出診斷結(jié)果。

1.3 臨床評價(jià)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率及誤診率。

2 結(jié)果

2.1 全數(shù)字化X線攝影診斷結(jié)果

76例疑似乳腺癌患者中有50例診斷為乳腺癌，26例為良性病變。漏診率為9.62%(5/52)，誤診率為12.50%(3/24)，靈敏度為90.38%(47/52)，特異度為87.50%(21/24)，診斷符合率為89.47%(68/76)，見表1。

表1 全數(shù)字化X線攝影與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較(例)

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

76例疑似乳腺癌患者中有47例診斷為乳腺癌，29例為良性病變。漏診率為21.15%(11/52)，誤診率為25.00%(6/24)，靈敏度為78.85%(41/52)，特異度為75.00%(18/24)，診斷符合率為77.63%(59/76)，見表2。全數(shù)字化X線攝影診斷符合率高于彩色多普勒超聲。

表2 彩色多普勒超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重危害女性的身體健康，因此，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對提高乳腺癌治療效果十分關(guān)鍵[4]。目前，臨床診斷該病的手段有很多，影像學(xué)檢查是一種重要的輔助檢查方式。在乳腺癌早期，腫塊通常較小，且位置較深，常規(guī)觸診難以確診，而采用X線、超聲等影像方法可更清晰、直觀地觀察乳房病灶狀態(tài)，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，全數(shù)字化X線攝影診斷符合率高于彩色多普勒超聲，其靈敏度與特異度也相對較高。全數(shù)字化X線攝影經(jīng)過圖像后處理，可提升圖像的分辨力和對比度，更清晰地呈現(xiàn)病灶，可分辨微小鈣化病灶，且操作方便，檢查費(fèi)用低，對于乳房腫塊不明顯的早期乳腺癌具有很高的診斷價(jià)值。但其缺陷在于具有一定輻射性，易受脂肪影響導(dǎo)致病灶回聲對比度降低，且難以判斷病灶供血情況及病灶囊實(shí)性，從而導(dǎo)致誤診、漏診等情況。

彩色多普勒超聲對于典型乳腺癌病灶的診斷具有較高優(yōu)勢，通過實(shí)時(shí)二維圖像可觀察到患者乳房病變情況，對于胸骨旁或腋窩淋巴結(jié)以及致密腺體內(nèi)的病變具有高度敏感性，可鑒別腫瘤良惡性、囊實(shí)性、病灶血供情況等，且無輻射，適用于妊娠期婦女等特殊群體[6]。但該檢查方式對于操作醫(yī)師具有較高的依賴性，且超聲影像分辨力較差，對于乳腺癌早期和非典型病灶的敏感性相對較低，易導(dǎo)致漏診情況。以上兩種檢查方式均各有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究全數(shù)字化X線攝影漏診率與誤診率均低于彩色多普勒超聲，考慮是因?yàn)榧{入的患者多為無明顯癥狀或存在輕度癥狀的乳腺癌患者，其病灶相對較小，超聲影像分辨力較差，因此導(dǎo)致誤診、漏診率較高。

綜上所述，全數(shù)字化X線攝影和彩色多普勒超聲對于乳腺癌均具有一定診斷價(jià)值。其中全數(shù)字化X線攝影操作簡單，圖像分辨力高，對于早期乳腺癌的診斷具有更高優(yōu)越性。臨床在對乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)，可充分考慮具體情況，優(yōu)先選用全數(shù)字化X線攝影或采用兩種方式相結(jié)合，達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)的效果，以提高診斷符合率。