樊榮

【摘 要】 ?目的 ： 分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 ： 收集本院2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，觀察并比較兩組患者血糖控制水平、肺結(jié)核病灶轉(zhuǎn)歸及痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 ： 執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)模式后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平優(yōu)于對(duì)照組;肺結(jié)核病灶吸收及痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為85.0%、77.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，可提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ?糖尿病;肺結(jié)核;綜合護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

Analysis of the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis

Fan Rong

Department of Tuberculosis， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：To analyze the clinical application value of comprehensive nursing intervention model in the treatment of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis. Methods： 80 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into control group and observation group according to random number table method. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given comprehensive nursing intervention mode. The blood sugar control level， the outcome of tuberculosis focus and the negative rate of tuberculosis bacilli in sputum examination were observed and compared between the two groups. Results： After the implementation of comprehensive nursing intervention mode， the levels of fasting blood glucose （FPG）， 2-hour postprandial blood glucose （2hPG） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） in the observation group were better than those in the control group; the rates of absorption of tuberculosis lesions and negative sputum bacteria were 85.0% and 77.5% respectively， which were better than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing intervention model can improve the clinical effect of diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes mellitus; Tuberculosis; Comprehensive nursing intervention; Complications

糖尿病作為內(nèi)分泌代謝性疾病，亦是肺結(jié)核發(fā)生高危因素之一，發(fā)病機(jī)制主要為營養(yǎng)不良和代謝紊亂，患者臨床多表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽咳痰等[1]。糖尿病合并肺結(jié)核治療難度大、周期長(zhǎng)，且極易導(dǎo)致耐藥結(jié)核病的發(fā)生[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床采取規(guī)范化降糖、抗結(jié)核治療措施外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的治療效果亦起到及其重要的作用。本研究通過分析綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療效果，評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集連云港市第四人民醫(yī)院結(jié)核科2017年1月至2018年12月收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男24例，女16例，年齡（56.82±7.75）歲;觀察組男23例，女17例，年齡（58.15±7.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)影像學(xué)及痰抗酸桿菌涂片檢查，符合我國肺結(jié)核以及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡18～80周歲;3）肺結(jié)核均為首次感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能障礙;2）臨床資料不全或自動(dòng)退出者。兩組患者的年齡、性別、結(jié)核類型及臨床治療方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括用藥方法及糖尿病飲食護(hù)理指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，參考既往的研究[3-5]，將具體護(hù)理措施分為健康宣教，心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)四個(gè)方面。內(nèi)容包括，1）健康宣教：入院首日即針對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病及肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)教育，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法、用藥原則、相關(guān)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，并制定規(guī)律的作息時(shí)間以及良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)耐心解答患者相關(guān)的診療問題。2）心理護(hù)理：由于糖尿病及肺結(jié)核的臨床治療周期較長(zhǎng)，且病情容易出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致患者及家屬負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而降低患者的治療依從性。通過護(hù)理人員與患者間的積極溝通，了解患者的心理狀態(tài)，分析其癥結(jié)所在，交流過程中必須給予患者充分的尊重，語氣誠懇，于情于理做好心理輔導(dǎo)工作，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]，有助于提高患者的自我管理能力以及遵醫(yī)行為。3）飲食護(hù)理：由于糖尿病與肺結(jié)核均為慢性消耗性疾病，糖尿病臨床治療過程中，針對(duì)患者飲食要求的同時(shí)，提高食物質(zhì)量、均衡營養(yǎng)亦是提高治療效果的基礎(chǔ)和前提。依據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算出每天所需總熱量，并在其基礎(chǔ)上提高10%，設(shè)定為日需總熱量，食物種類以高熱量、高蛋白及高維生素為主，并制定具體食譜。飲食配比包括：3/5的碳水化合物、2/5的脂肪及其他，以魚類、瘦肉、新鮮蔬菜、豆類、粗糧為主，并嚴(yán)格限制高糖食品。4）用藥指導(dǎo)：針對(duì)患者及家屬講解相關(guān)治療藥物知識(shí)及副作用，嚴(yán)格遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合及適量的抗結(jié)核藥物治療原則[7]。掌握藥物配伍禁忌，同時(shí)加強(qiáng)用藥過程中的肝腎功能監(jiān)測(cè)，避免并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生。指導(dǎo)患者掌握正確的 胰島素注射及血糖儀的使用方法，每日定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，要求新入院患者分別于三餐前后2h及睡前測(cè)量血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者入院1周后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平差異;于治療3個(gè)月后，通過影像學(xué)評(píng)估肺結(jié)核病灶形態(tài)學(xué)改變，通過實(shí)驗(yàn)室檢查比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者血糖值經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（? ±s ）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組結(jié)核轉(zhuǎn)陰率以例（率）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療兩周后，觀察組FPG、2hPG及、HbAlc水平優(yōu)于對(duì)照組。見表1。 治療3個(gè)月后，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示：觀察組患者病灶吸收率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)室檢查提示觀察組痰檢結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病患者由于胰島素分泌功能缺陷引發(fā)機(jī)體血糖及脂肪代謝紊亂，免疫力低下及營養(yǎng)不良的同時(shí)，也極易誘發(fā)肺結(jié)核，且傳染性、耐藥發(fā)生率均高于非糖尿病患者。由于抗結(jié)核藥物的使用影響胰島素的代謝功能，加重糖代謝紊亂水平[8-9]，兩種疾病相互作用，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，且病程長(zhǎng)、臨床治療效果不佳。傳統(tǒng)護(hù)理方法往往僅針對(duì)患者的用藥方法及糖尿病飲食注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，對(duì)于患者心理、藥物不良反應(yīng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面往往缺乏規(guī)范化的指導(dǎo)，從而影響患者治療效果，這也給臨床護(hù)理工作帶來壓力以及新的挑戰(zhàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量亦提出更高的要求[10]。

糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床病程及治療周期往往較長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦較為明顯，且肺結(jié)核具有一定的傳染性，多數(shù)患者具有較大的心理壓力，存在情緒低落、焦慮、抑郁，甚至逃避的心理。護(hù)理人員需結(jié)合患者的年齡、家庭、教育背景等，從健康宣教、心理護(hù)理等方面著手，減少患者及家屬對(duì)于疾病診療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提高對(duì)于臨床相關(guān)治療措施以及不良反應(yīng)的了解，緩解患者負(fù)面情緒[11-12]，通過樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持良好的心態(tài)，提高臨床治療依從性。由于糖尿病與肺結(jié)核均為慢性消耗性疾病，患者體質(zhì)往往較差，結(jié)核病治療需要增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，急需加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，而糖尿病治療原則首先應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，飲食治療均為兩種疾病的治療關(guān)鍵和基礎(chǔ)，這也要求在飲食護(hù)理中，兼顧兩者飲食要求，在注意患者血糖水平、降低血糖波動(dòng)幅度的同時(shí)，提供高能量、富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的食物。讓患者及家屬充分了解糖尿病及肺結(jié)核在飲食方面注意事項(xiàng)的同時(shí)，合理安排患者飲食種類及配比，針對(duì)患者及家屬對(duì)于飲食知識(shí)的匱乏，制定具體食譜并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，督促患者采取科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，建立護(hù)理與家庭雙向督導(dǎo)模式，并提高患者的自我約束能力，這對(duì)于控制患者血糖水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力亦尤為重要[13]。同時(shí)依據(jù)患者體質(zhì)及病情現(xiàn)狀，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。在藥物治療過程中，針對(duì)治療周期長(zhǎng)、藥物副作用較多等不利因素，在嚴(yán)格遵守用藥原則的同時(shí)，加強(qiáng)肝腎功能及血糖水平的監(jiān)測(cè)，提高患者對(duì)于藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用及血糖水平異常時(shí)，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并采取相應(yīng)臨床防治措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)體不適感[14]。

本研究顯示：針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)模式，通過健康宣教，心理、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)兩周后，觀察組FPG、2hPG及、HbAlc水平均低于對(duì)照組，血糖優(yōu)化水平明顯好于常規(guī)護(hù)理方法;患者治療3個(gè)月后，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查亦提示肺結(jié)核病灶吸收率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在疾病治療的長(zhǎng)期效果方面，綜合護(hù)理干預(yù)模式亦具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，可提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療效果，通過實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理方法，有利于減少患者負(fù)面情緒、提高治療依從性、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] ?杜姍菱，符玉蓮，袁美，等.MDT延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1719-1920.

[2] 吳細(xì)英，劉小琳.延續(xù)性護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（03）：477-478

[3] 邱繼芳.糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理對(duì)策和臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，05（03）：5-6.

[4] 孫秀萍，鄭文琦.糖尿病合并肺結(jié)核的臨床護(hù)理措施探析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（06）：265-266.

[5] 李慧珍，吳江貴，鄒靜.肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（06）：6-8.

[6] 張永琴.肺結(jié)核合并糖尿病臨床護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2018，114（10）：114-115.

[7] ?王岫崢，董麗娜.胰島素不同給藥方式治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2226-2229.

[8] 李丹.2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核臨床護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：133-134.

[9] 何仲愷.72例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（03）：220-221.

[10] 龐倩雄.2011-2015年佛山市禪城區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記與治療管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：161-163.

[11]李月翠，周晶，李成行，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者補(bǔ)充維生素D3的臨床價(jià)值[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2015，42（05）：306-309.

[12]孫紅艷，李艷霞.糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理探析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（04）：262-263.

[13]方麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的作用[J].中國醫(yī)藥指，2017，15（07）：217.

[14]孫妍.整體護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（06）：152-153.