周冉冉

【摘 要】 ?目的 ： 分析急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者清醒撤機時輔以集束化激勵式心理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。方法 ： 選取2018年1月至2019年1月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的94例機械通氣患者為研究對象，對照組單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以集束化激勵式心理干預(yù)，比較護(hù)理效果。結(jié)果 ： 觀察組患者一次拔管成功率明顯高于對照組，再插管率、病死率均明顯低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患者機械通氣時間（4.21±1.14）d、住ICU病房時間（8.42±0.24）d均較對照組相比更短（P<0.05）。結(jié)論 ： 重癥ICU病房內(nèi)機械通氣患者清醒后撤機時輔以集束化激勵式心理干預(yù)效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】 ?集束化激勵式心理干預(yù);急診;重癥監(jiān)護(hù)室;機械通氣;清醒撤機

Application of cluster stimulation psychological intervention in the removal of conscious patients with mechanical ventilation in emergency intensive care unit

Zhou Ranran

Emergency Department， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] ?Objective：To analyze the clinical application value of cluster stimulation psychological intervention in conscious weaning of mechanical ventilation patients in emergency intensive care unit.Methods： A total of 94 patients with mechanical ventilation were enrolled in the intensive care unit of our hospital from January 20 to 2019. The control group was supplemented with routine nursing intervention. The observation group was supplemented with cluster-based incentive psychological intervention to compare the nursing effects.Results： The success rate of one-time extubation in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the re-intubation rate and mortality rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the duration of mechanical ventilation （4.21±1.14）d and ICU ward （8.42±0.24）d in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion： In ICU， when patients with mechanical ventilation are awake and withdraw from the machine， the effect of combined with cluster psychological intervention is better， which can improve the success rate of the first extubation and reduce the fatality rate.

[Key words] Cluster stimulating psychological intervention; Emergency; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Awakening weaning

當(dāng)前，機械通氣是治療ICU危重癥患者一項重要的措施，同時也是維持患者正常呼吸的主要方式，然而，機械通氣撤機風(fēng)險性較高，易引起患者感染并合并其他并發(fā)癥。在撤機期間，患者的心理情況對撤機的成功率有較大影響，因而需輔以心理干預(yù)，確保撤機順利實施[1]。集束化激勵式心理干預(yù)是最近幾年新興的心理干預(yù)措施之一，效果較佳，可以有效調(diào)整患者心態(tài)，提高患者依從性。本文作者以2018年1月至2019年1月本院ICU收治機械通氣患者94例為對象，分析集束化激勵式心理干預(yù)的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2018年1月至2019年1月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的94例機械通氣患者為研究對象，參照計算機抽選結(jié)果分為觀察組與對照組。對照組總計患者47例，包括男性26例，女性21例;患者最小年齡25歲，最大年齡72歲，平均年齡（41.4±1.2）歲;其中21例患者為急性腦血管病，8例患者為重癥肺炎，11例患者為顱內(nèi)感染情況，7例患者為其他疾病。觀察組總計患者47例，包括男性25例，女性22例;患者最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（411.3±1.1）歲;其中22例患者為急性腦血管病，9例患者為重癥肺炎，10例患者為顱內(nèi)感染情況，6例患者為其他疾病。以統(tǒng)計軟件對患者基本資料進(jìn)行分析，無明顯差異（P>0.05），可對比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體患者均入住ICU病房，接受機械通氣治療;2）本研究經(jīng)倫理委員會許可，患者及家屬均自愿參與本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除依從性差的患者;2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者均單純接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作包括：體征指標(biāo)的實時監(jiān)測、知識宣教等。

觀察組患者輔以集束化激勵式心理干預(yù)，工作包括：1）護(hù)理人員激勵。在患者蘇醒后，護(hù)理人員需為其開展機械通氣知識的宣教工作。說明機械性通氣在整體治療和護(hù)理工作中發(fā)揮作用，并重點解釋當(dāng)患者病情開始好轉(zhuǎn)后撤除呼吸機的重要意義和必要性，特別強調(diào)撤機是在病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行的護(hù)理工作，糾正患者對這一護(hù)理操作的錯誤認(rèn)知。還需要講解撤機早期可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，以及不良反應(yīng)處理后能夠達(dá)到的效果和對疾病的影響，盡最大可能消除患者對撤機潛在的顧慮，并鼓勵患者主動撤除呼吸機。護(hù)理人員在溝通和鼓勵的過程中必須注意方式方法，溝通過程中必須面帶微笑，舉止和儀器操作必須專業(yè)到位，應(yīng)盡量避免設(shè)備操作的重復(fù)性和不確定性，在患者面前保持得更加專業(yè)，使患者對護(hù)理人員建立足夠的信心[2]。如患者能夠通過語言互相溝通，護(hù)理人員則還需保證語氣柔和，用詞需專業(yè)，但也要能讓患者聽懂;如患者仍存在語言障礙，則需要通過寫字板進(jìn)行溝通，書寫的文字要求必須清晰。2）成功病例激勵。查找科室以往治療中的成功撤機案例，如條件允許可邀請已成功撤機的患者現(xiàn)身說法，借助病友的力量激勵患者，使其提升對撤機護(hù)理操作的信心和依從性。3）家屬激勵。護(hù)理人員還可尋求患者家屬的幫助，多為其創(chuàng)造探視的機會，并協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行激勵式心理疏導(dǎo)。如條件允許可將患者從ICU內(nèi)轉(zhuǎn)移到普通病房，并由家屬全程陪護(hù)，這樣可最大程度地提升患者的安全感，為撤機提供更好的條件。

1.4 觀察指標(biāo)

計算兩組患者一次拔管成功率、再插管率及病死率，進(jìn)行對比分析。記錄兩組患者機械通氣時間、住ICU時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗一次拔管成功率、再插管率、病死率等計數(shù)資料，以t值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗機械通氣時間、住ICU時間等計量資料，以P為標(biāo)準(zhǔn)檢驗組間差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次拔管成功率、再插管率、病死率比較

觀察組患者45例患者一次拔管成功，2例患者需再插管，后僅1例患者病死，拔管成功率明顯高于對照組，再插管率、病死率均較對照組相比低（P<0.05）。見表1。

2.2 機械通氣時間、住ICU時間比較

觀察組患者機械通氣時間、住ICU時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

通常進(jìn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）治療的患者病情較重，很多均處于昏迷狀態(tài)，且需要通過機械通氣的方式補充血液內(nèi)的氧氣含量，避免腦組織和心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性壞死。但長期使用呼吸機會產(chǎn)生一定的依賴性，影響患者完全清醒后的撤機操作，其中心理因素的影響較為明顯[3]。首先，ICU患者本身疾病較重，很多人均對ICU有一定誤解，認(rèn)為入住ICU就是身患絕癥的表現(xiàn)，因此導(dǎo)致對預(yù)后效果喪失信心，并產(chǎn)生恐懼和絕望的心理，機械通氧卻可以帶給患者一定的舒適和放松的錯覺，使得很多患者對清醒后撤機存在抵制心理。其次，ICU患者需要通過多種輔助手段進(jìn)行治療，例如靜脈留置管、抽血、靜脈滴注等，而這些操作需要反復(fù)多次進(jìn)行，時間一長就會導(dǎo)致其產(chǎn)生敏感、多疑等不良心理狀態(tài)，一旦改變現(xiàn)狀就可能引發(fā)抵觸心理[4]。第三，患者長期入住ICU后會對周圍環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，尤其是當(dāng)其病情在設(shè)備治療下開始好轉(zhuǎn)，其就會對這個穩(wěn)定的環(huán)境產(chǎn)生一定的安全感，如果此時突然撤掉呼吸機，從心理上就會產(chǎn)生不安全感，進(jìn)而引發(fā)其它負(fù)面心理。

集束化的激勵式心理護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理方案，通過對患者實際情況的觀察和記錄，再結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，將護(hù)理人員個人知識、臨床成功病歷、患者家屬等多個方面集中在一起為患者提供護(hù)理服務(wù)，主要以言語鼓勵的方法，使患者能夠主動同意撤除呼吸機，從而改善其不良心理狀態(tài)，并提升護(hù)理依從性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次拔管成功率95.74%明顯高于對照組，該結(jié)論與姚淑煥[5]發(fā)表文章結(jié)論一致。

總之，重癥ICU病房內(nèi)機械通氣患者清醒后撤機時輔以集束化激勵式心理干預(yù)效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] ?劉永富，龔光遠(yuǎn).集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（32）：190-191.

[2] 李耘賦.集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2018，24（31）：90-91.

[3] 劉煥強.集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（06）：185-186.

[4] 陳云鳳，曹慧，倪英女.集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2017，31（09）：669-670.

[5] 姚淑煥.集束化激勵式心理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣清醒患者撤機中的應(yīng)用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（13）：55，64.