李琴娟

【摘 要】 ?目的 ： 探討基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式對(duì)腦梗死后遺癥期患者心理狀況、睡眠及生活質(zhì)量的影響。方法 ： 選取本院內(nèi)科2016年1月至2019年6月收治的腦梗死后遺癥患者48例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式。干預(yù)8周，對(duì)比兩組患者心理狀況（焦慮/抑郁自評(píng)，SAS/SDS）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，PSQI）和生活質(zhì)量（WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表，WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 ： 入院當(dāng)天，兩組SAS/SDS、PSQI、WHOQOL-BREF得分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)8周，兩組患者SAS/SDS評(píng)分較入院當(dāng)天明顯下降，PSQI及WHOQOL-BREF評(píng)分較入院當(dāng)天均有明顯改善，但觀察組患者PSQI及WHOQOL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式的運(yùn)用，可明顯改善腦梗死后遺癥期患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者疾病康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 ?腦梗死后遺癥;家庭關(guān)懷;自護(hù)模式;心理狀況;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

Effect of Orem self-protection model based on family care on physical and mental quality of life in patients with cerebral infarction

Li Qinjuan

Department of Internal Medicine， Badu Branch， Fourth People's Hospital， Wujiang District， Suzhou， Jiangsu 215233

[Abstract] ?Objective：To explore the influence of Orem self-protection model based on family care on psychological status， sleep and quality of life in patients with sequelae of cerebral infarction. Methods： Forty-eight patients with cerebral infarction sequelae admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine care after admission， and the observation group implemented the Orem self-protection model based on family care on the basis of routine care. Intervention for 8 weeks， comparing the psychological status of the two groups （ASS/SDS for anxiety/depression）， sleep quality （Pittsburgh sleep quality index， PSQI） and quality of life （WHO Quality of Life Measurement Scale， WHOQOL-BREF） Evaluation results. Results： On the day of admission， there was no significant difference in the scores of SAS/SDS， PSQI and WHOQOL-BREF between the two groups （P>0.05）. After 8 weeks of intervention， the SAS/SDS of the two groups decreased significantly compared with the day of admission， and PSQI and WHOQOL-BREF were compared. There were significant improvements on the day， but the physiological， psychological， social， environmental， and total scores of PSQI and WHOQOL-BREF in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Orem self-care mode based on family care can significantly improve the negative emotions of patients with sequelae of cerebral infarction， improve the quality of life and quality of life， and effectively promote the recovery process of patients.

[Key words] Sequelae of cerebral infarction; Family care;Self-care mode; Psychological status; Sleep quality; Quality of life

隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，腦梗死發(fā)病率逐年增高，成為臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病[1]。我國(guó)慢病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近10年來(lái)，腦梗死致死率一直居于我國(guó)各種疾病死亡的首位。腦梗死后遺癥指患者急性發(fā)病經(jīng)治療脫離生命危險(xiǎn)后仍然殘留的心理、認(rèn)知、言語(yǔ)功能和肢體活動(dòng)方面的障礙，已經(jīng)成為臨床上最常見(jiàn)的殘疾形式，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。多項(xiàng)研究報(bào)道，腦梗死患者家庭親密度、適應(yīng)性，及其自我護(hù)理能力的提升與其自尊之間有密切的相關(guān)性[3]。因此，臨床工作中，我們積極探索在腦梗死后遺癥康復(fù)治療期間相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以全面促進(jìn)患者功能缺損恢復(fù)，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì) 量。本研究選取本院內(nèi)科收治的腦梗死后遺癥期病情穩(wěn)定患者，采用基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)干預(yù)效果總結(jié)評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院八都分院內(nèi)科2016年1月至2019年6月收治的腦梗死后遺癥患者48例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各24例。入組患者腦梗死診斷均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》（1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂）[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)平掃腦CT/MRI確診并接受急性期治療，入組時(shí)病情平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重智力及意識(shí)障礙; 2）有家屬配伴，患者及家屬均知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除無(wú)家屬陪伴者，排除合并嚴(yán)重心、肺、腎重要臟器損傷及明顯意識(shí)和精神障礙、昏迷患者;2）排除嚴(yán)重癡呆及腦萎縮，既往有精神病史者。對(duì)照組男13例，女11例;年齡42～84歲，平均年齡（62.86±6.68）歲;功能障礙：輕度吞咽功能4例，肢體功能障礙8例，感覺(jué)功能障礙10例，語(yǔ)言功能障礙13例，其中同時(shí)存在2種及2種以上功能障礙5例。觀察組男14例，女10例;年齡44～83歲，平均年齡（63.12±7.13）歲;功能障礙：輕度吞咽功能5例，肢體功能障礙9例，感覺(jué)功能障礙11例，語(yǔ)言功能障礙12例，其中同時(shí)存在2種及2種以上功能障礙6例。兩組基線資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者入院后給予丹參酮、天麻和血塞通聯(lián)合用藥治療方案，以達(dá)到活血祛瘀、通脈活絡(luò)的療效，配合實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：1）密切觀察患者病情、心理、認(rèn)知、言語(yǔ)和肢體功能變化，保持病房環(huán)境適宜溫濕度，指導(dǎo)患者合理飲食，制定功能鍛煉計(jì)劃，并督促實(shí)施，積極預(yù)防并發(fā)癥。2）協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，確保護(hù)理安全，做好康復(fù)過(guò)程中的健康教育及心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)盡快加以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病及治療，做好患者家屬的心理疏導(dǎo)和心理支持。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)施基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式：1）患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士對(duì)接患者住院期間長(zhǎng)期陪伴的固定家屬，加強(qiáng)與家屬的溝通交流，全面了解患者思想動(dòng)態(tài)和家庭情況。每周2次組織患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解和技能培訓(xùn)，向家屬講解腦梗死后遺癥患者由于功能喪失或者下降導(dǎo)致低自尊，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，甚至存在情感表達(dá)障礙。讓家屬充分了解患者對(duì)家庭關(guān)懷和支持功能的強(qiáng)烈需求[5-6]。家庭關(guān)懷包括，①親密度：家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度;②情感度：患者家庭遭遇疾病危機(jī)時(shí)，來(lái)自家庭內(nèi)、外部的經(jīng)濟(jì)和情感支持資源，以及家庭成員解決問(wèn)題的能力;③適應(yīng)度：在家庭成員中突發(fā)腦梗死，對(duì)于患者本人及整個(gè)家庭的打擊都很大，此時(shí)，家庭成員對(duì)家庭變故的適應(yīng)程度。2）通過(guò)培訓(xùn)，患者能積極調(diào)整心態(tài)，提高家庭親密度和情感度，與醫(yī)護(hù)人員默契配合，對(duì)患者比平時(shí)更加關(guān)心，共同做好后遺癥期患者康復(fù)治療和護(hù)理，讓患者切實(shí)感受到來(lái)自家庭的溫暖，盡快振作起來(lái)，積極配合治療，與醫(yī)護(hù)人員一起共同努力戰(zhàn)勝疾病。3）依據(jù)患者急性期、康復(fù)期等不同病情階段，評(píng)估其心理與生理狀態(tài)并制定針對(duì)性O(shè)rem自護(hù)個(gè)體化干預(yù)方案，方案圍繞患者自我效能、認(rèn)知、語(yǔ)言、吞咽、活動(dòng)等方面。并在家屬的陪伴和協(xié)助下，共同完成以滿足患者的自理需求。本觀察組患者病情穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估具備一定程度自理能力，可由護(hù)士指導(dǎo)家屬，或者共同對(duì)患者基礎(chǔ)生理需求進(jìn)行部分補(bǔ)償系統(tǒng)協(xié)助，如進(jìn)食、洗臉、排便、用藥、營(yíng)養(yǎng)等。實(shí)施過(guò)程中，充分肯定與鼓勵(lì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，不斷強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，并鼓勵(lì)其自主參加自理干預(yù)計(jì)劃，盡力滿足自身自理需求。4）根據(jù)患者自理能力的變化，及時(shí)調(diào)整協(xié)助方案，以求最大程度上幫助其恢復(fù)自理能力的同時(shí)，提升其自信心和自尊。

1.3 觀察指標(biāo)

1）使用Willian W.K.Zung編制的焦慮/抑郁自評(píng)量表（self-rating scale，SAS/SDS）評(píng)價(jià)患者最近1周的焦慮、抑郁癥狀，得分越高說(shuō)明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重[7-8]。2）運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[9]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠障礙和睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。3）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[10]（WHO quality of life scale，WHOQOL-BREF）用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量，是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的生存質(zhì)量普適性量表，具有合理、可靠和真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，它包含26個(gè)計(jì)分條目和3個(gè)附加問(wèn)題，共產(chǎn)生心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域的得分，各領(lǐng)域得分范圍4～20分，4個(gè)領(lǐng)域的得分相加為總分。得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2及秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院當(dāng)天，兩組SAS/SDS、PSQI、WHOQOL-BREF得分平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)8周，兩組患者SAS/SDS較入院當(dāng)天明顯下降，PSQI及WHOQOL-BREF較入院當(dāng)天均有明顯改善，但觀察組患者PSQI及WHOQOL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)病癥之一，因腦局部血液供應(yīng)障礙所致，腦梗死缺血缺氧區(qū)域及其附近組織相應(yīng)功能受損，可并發(fā)心理和認(rèn)知障礙，以及肢體偏癱和言語(yǔ)功能障礙甚至失語(yǔ)等多種后遺癥，其致殘率高達(dá)75%左右，其致死率近年占據(jù)慢病死亡的首位，臨床危害性較高[11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)院也得到普遍的重視和逐步深入[12]。多項(xiàng)研究證明，腦梗死后遺癥患者家庭關(guān)懷度對(duì)其心理、認(rèn)知、語(yǔ)言和肢體功能障礙恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)，患者通過(guò)急性期治療后的康復(fù)期中，如患者仍全部依賴醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療性幫助而處于被動(dòng)承受狀態(tài)，其認(rèn)知功能、言語(yǔ)和肢體功能恢復(fù)效果將受到很大影響[13]。

現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變也推動(dòng)著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的拓展，Orem自理護(hù)理模式已經(jīng)在我國(guó)臨床整體護(hù)理工作領(lǐng)域得到了高度認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果[14]。本研究組患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、有部分有自理能力，實(shí)施基于家庭關(guān)懷的Orem自護(hù)模式旨在激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，通過(guò)對(duì)患者自理問(wèn)題的評(píng)估，不斷調(diào)整計(jì)劃，由護(hù)理人員和家屬共同進(jìn)行部分協(xié)助，以替代、支持、指導(dǎo)等方法滿足患者治療性自理需要。通過(guò)干預(yù)，腦梗死后遺癥期患者負(fù)性情緒明顯改善，患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量明顯提高，通過(guò)提高其自我護(hù)理能力而達(dá)到共同完成護(hù)理活動(dòng)的目的，幫助患者在更大程度上恢復(fù)自理能力，從而全面促進(jìn)身心康復(fù)進(jìn)程，提高患者整體生活質(zhì)量。

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