史 薇

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

重癥急性胰腺炎（SAP）是多種病因?qū)е乱让冈隗w內(nèi)被激活，致使胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死，以上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等為臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染、腹膜炎、休克等，危及患者生命[1]。SAP具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，導(dǎo)致其整體預(yù)后效果不理想，鑒于此患者入院后需及早展開(kāi)有效治療，以改善其病情、預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者選用藥物治療治愈率高達(dá)70%，而生長(zhǎng)抑素、烏司他丁作為常見(jiàn)治療藥物，前者可改善患者臨床癥狀，后者可抑制糖類、水解酶活性，緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，但其單一使用治療效果不理想，因此本文選擇收治重癥急性胰腺炎患者86例研究，分析聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納 入2 0 1 9 年0 8 月～2 0 2 0 年0 6 月 區(qū) 域 內(nèi) 收 治8 6 例重癥急性胰腺炎患者按1:1比例分為2組。觀察組43例中男（n=23）、女（n=20）平均年齡（46.52±12.35）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分均值（23.02±4.32）分。對(duì)照組43例中男（n=22）、女（n=21）平均年齡（46.56±12.34）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分均值（23.06±4.34）分，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入：①經(jīng)相關(guān)檢查確診者；②無(wú)藥物禁忌證者；③年齡≥18歲者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書(shū)”者[2]。

排除：①臨床資料丟失者；②藥物禁忌證者；③精神及心理疾病者；④合并外傷者；⑤自愿退出本次研究者；⑥存在免疫缺陷者；⑦妊娠期及哺乳期者；⑧入院48 h內(nèi)死亡者；⑨嚴(yán)重肝腎功能疾病者[3]。

1.2 方法

納入研究86例患者入院后給予其禁食、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)、鎮(zhèn)靜止痛、解痙、吸氧等常規(guī)治療。

對(duì)照組選用生長(zhǎng)抑素（H20066708，江蘇海岸藥業(yè)有限公司）治療，以250μg/h速度持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用烏司他?。℉19990134，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）治療，將20萬(wàn)單位藥物與0.9%氯化鈉注射液（20 mL）混合后靜脈注射，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判定臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常且臨床癥狀消失（顯效）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常且臨床癥狀改善（有效）；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)效）[4]。

②生化及免疫指標(biāo)：采集患者肘正中靜脈血5 mL，經(jīng)離心、血清分離后監(jiān)測(cè)CRP、TNF-α、脂肪酶、血淀粉酶、內(nèi)源性SS變化。

③臨床指標(biāo)：腹痛與腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶與尿淀粉酶復(fù)常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以±s表示，t檢驗(yàn)）、技術(shù)資料（以n、%表示，x2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

經(jīng)對(duì)比，觀察組（95.35%）較對(duì)照組（81.39%）顯著升高，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組生化及免疫指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，觀察組CRP（14.35±5.12 mg/dL）、TNF-α（10.38±5.11 ng/L）、脂肪酶（36.51±5.38 U/L）、血淀粉酶（62.38±8.71 IU/L）、內(nèi)源性SS（18.89±3.42 pg/mL）低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 生化及免疫指標(biāo)（±s）

表2 生化及免疫指標(biāo)（±s）

組別 CRP（mg/dL） TNF-α（ng/L） 脂肪酶（U/L） 血淀粉酶（IU/L） 內(nèi)源性SS（pg/mL）觀察組（n=43） 14.35±5.12 10.38±5.11 36.51±5.38 62.38±8.71 18.89±3.42對(duì)照組（n=43） 41.11±11.24 29.51±9.15 61.52±4.12 112.72±8.62 37.32±4.26 t 14.2073 11.9696 24.2020 26.9375 22.1223 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，觀察組腹痛（1 9.8 2±3.7 1 h）與腹脹（25.36±4.21 h）消失時(shí)間、血淀粉酶（42.52±10.15 h）與尿淀粉酶（65.25±11.87 h）復(fù)常時(shí)間低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)（±s，h）

表3 臨床指標(biāo)（±s，h）

組別 腹痛消失時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 血淀粉酶復(fù)常時(shí)間 尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間觀察組（n=43） 19.82±3.71 25.36±4.21 42.52±10.15 65.25±11.87對(duì)照組（n=43） 36.85±6.76 41.26±6.28 70.35±12.81 91.52±7.28 t 14.4820 13.7903 11.1659 12.3711 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

SAP作為常見(jiàn)急腹重癥，在疾病進(jìn)展過(guò)程中炎癥因子發(fā)揮重要作用，若未及時(shí)控制并會(huì)加重機(jī)體損害，而CRP作為急性時(shí)相蛋白，其水平的增加會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，亦可加重病情，影響疾病控制效果，生長(zhǎng)抑素、烏司他丁作為治療SAP常見(jiàn)藥物，單一治療無(wú)法獲得理想價(jià)值，鑒于此需尋求更有價(jià)值治療方案[5]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效（95.35%）低于對(duì)照組（81.39%），且臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，證實(shí)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁在改善病情中極具優(yōu)勢(shì)，分析：烏司他丁作為常見(jiàn)光譜酶抑制劑，使用后可抑制胰腺消化酶，亦可穩(wěn)定溶酶體膜，減少機(jī)體對(duì)體內(nèi)毒素的吸收；亦可清除或抑制超氧化物，在清除氧自由基同時(shí)，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素作為人工合成環(huán)狀氨基酸肽生長(zhǎng)抑素可在抑制胰腺消化酶分泌同時(shí)，誘導(dǎo)胰腺腺泡凋亡，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，將其聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，提高病情控制效果，亦可縮短各癥狀消失時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組CRP（14.35±5.12 mg/dL）、TNF-α（10.38±5.11 ng/L）低于對(duì)照組，證實(shí)藥物聯(lián)合較單一使用更易控制機(jī)體炎癥狀態(tài)[6]。

綜上，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁在改善重癥急性胰腺炎患者生化及免疫狀態(tài)中極具優(yōu)勢(shì)，亦可改善臨床癥狀，提高治療有效性，值得借鑒。