黃愛(ài)華，倪小鳳，王緯經(jīng)，朱 琴

（南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院1.手術(shù)室；2.介入科心內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

目前常用止血貼壓迫器進(jìn)行止血，我們針對(duì)使用壓迫器配合泡沫敷料對(duì)病人術(shù)后疼痛及壓力性預(yù)防效果進(jìn)行研究，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月～2020年8月在我院住院且接受治療的50例經(jīng)橈動(dòng)脈接介入患者作為研究對(duì)象，其中男26例，女24例，年齡48～82歲,患者平均（63.21±1.36）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為參照組和觀察組，各25例。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均詳細(xì)了解本次護(hù)理干預(yù)差異，自愿簽署調(diào)研意愿書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方式配合9×10 cm的可裁剪泡沫敷料，觀察組使用扭轉(zhuǎn)式壓迫器配合9×10 cm的可裁剪泡沫敷料對(duì)病人創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋，保證覆蓋面積超出病人創(chuàng)口邊緣2 cm，在覆蓋前創(chuàng)口周?chē)３指稍铮瑐跐B液超過(guò)敷料面積一半時(shí)，進(jìn)行及時(shí)更換。在選擇泡沫敷料面積時(shí)要依據(jù)患者滲液滲出量進(jìn)行判斷，結(jié)合病人的創(chuàng)面大小選擇適合的輔料尺寸，根據(jù)壓瘡面深度選擇敷料類型，同時(shí)根據(jù)不同患者的不同皮膚耐受性選擇輔料的黏性和強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組

扭轉(zhuǎn)式壓迫器由路旋鈕、塑料板和壓迫頭綁帶組成，在使用時(shí)先將壓迫頭對(duì)準(zhǔn)患者橈動(dòng)脈穿刺位置，用綁帶將壓迫器固定在手術(shù)位置的腿部，在將鞘管抽出后順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)螺旋扭，在能夠接觸到在橈動(dòng)脈進(jìn)行搏動(dòng)且穿刺部位無(wú)出血情況時(shí)為宜[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的疼痛分級(jí)及壓力性損傷情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的疼痛標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分，由0～10級(jí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行定級(jí)。其中0級(jí)為無(wú)疼痛情況出現(xiàn)，0～3級(jí)為輕度疼痛級(jí)別，4級(jí)及4～6級(jí)疼痛為會(huì)對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響的中度疼痛，7級(jí)及以上為對(duì)患者造成嚴(yán)重影響的重度疼痛，10級(jí)為劇烈疼痛。

創(chuàng)面愈合有效率：患者壓瘡的治愈效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：有效：患者創(chuàng)口干燥后形成了黑褐色的硬痂，壓瘡面無(wú)擴(kuò)大情況，滲液減少；顯效：患者創(chuàng)口組織缺損較少，創(chuàng)面整齊無(wú)感染情況，壓瘡面有所縮小，滲液有所增加；無(wú)效：患者皮膚組織缺損面積較大，創(chuàng)口呈現(xiàn)不整齊形態(tài)，壓瘡面變大，滲液增加[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛分級(jí)程度對(duì)比

觀察組患者中出現(xiàn)0～3級(jí)疼痛人數(shù)為22例，對(duì)照組患者中出現(xiàn)0～3級(jí)疼痛人數(shù)為7例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛分級(jí)程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后壓瘡愈合療效對(duì)比

對(duì)照組患者中出現(xiàn)壓瘡愈合療效有效人數(shù)為4例，觀察組患者中出現(xiàn)壓瘡愈合療效有效人數(shù)為17例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后壓瘡愈合療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈介入介入術(shù)作為心腦血管造影及部分外周血管支架置入術(shù)的常用手術(shù)，能夠有效降低患者手術(shù)損傷，術(shù)后恢復(fù)周期快，減少病人住院時(shí)間，治療費(fèi)用也相對(duì)較低。在術(shù)后無(wú)需進(jìn)行臥床休息，可適當(dāng)走動(dòng)，容易進(jìn)行壓迫性止血，能夠避免患者由于長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥及不適。橈動(dòng)脈附近神經(jīng)周?chē)^少，能夠有效降低患者出現(xiàn)心率降低及神經(jīng)反射性血壓降低的現(xiàn)象。壓力性損傷為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為衡量醫(yī)院臨床服務(wù)質(zhì)量的重要觀察指標(biāo)[6]。發(fā)生壓力性損傷主要由于皮膚抵抗力下降、壓力性因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)于經(jīng)繞動(dòng)脈介入患者生壓力性損傷主要由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間體位限制，局部皮膚組織受壓，出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，導(dǎo)致機(jī)體大分子輸入與輸出失衡出現(xiàn)皮膚損傷，加之經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療患者存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、合并多種疾病及年齡較大因素，進(jìn)一步增加對(duì)皮膚完整性的危害，若發(fā)生壓力性損傷可增加患者疾病疼痛感延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，甚至病死率。查閱相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重壓力性損傷患者所承受的疼痛與癌性相比無(wú)差別，會(huì)給病人身體及家庭帶來(lái)毀滅性打擊，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此針對(duì)此類患者的壓力性損傷管理至關(guān)重要。

敷料主要指主料外的輔助性材料，通常指止血紗布。傳統(tǒng)敷料有油紗和干紗布，現(xiàn)代傷口的敷料包含了泡沫敷料、水膠體敷料、交互式傷口敷料類型。泡沫敷料主要是通過(guò)水分子材料進(jìn)行發(fā)泡，在其表面形成一層聚氨酯半透膜。有著較好的滲液吸收效果，對(duì)滲液的管理能力較高，通過(guò)親水材料減少病人創(chuàng)口粘連的情況，還可吸收滲液，促進(jìn)傷口周?chē)貉h(huán)，改善受損皮膚供氧情況，泡沫敷料具有透氣、防水、光滑及透氣作用，可減少受損皮膚與外界直接接觸，除此之外，泡沫敷料具有一定厚度，可緩解受損和受壓皮膚壓力，減少壓力性損傷的嚴(yán)重程度。但泡沫敷料對(duì)于受損皮膚的出血的止血效果欠佳，若無(wú)法止血可增加患者失血或延長(zhǎng)愈合時(shí)間。

壓迫止血器是通過(guò)機(jī)械施加壓迫力幫助創(chuàng)口血液進(jìn)行閉合及凝固，雖然需要一定壓迫時(shí)間，但由于安全程度較高，操控簡(jiǎn)便，無(wú)需植入異物，患者術(shù)后易于恢復(fù)等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。橈動(dòng)脈壓迫止血器適用于放射科、導(dǎo)管室、透析科及介入科等由繞動(dòng)脈穿刺創(chuàng)口需要止血處理的科室。

產(chǎn)品特點(diǎn)：采取螺旋滑塊設(shè)計(jì)，能夠?qū)浩葔毫M(jìn)行微調(diào)；內(nèi)置防滑打卡，防止患者由于壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致螺紋出現(xiàn)松動(dòng)情況；固定帶采取特殊材質(zhì)職稱的無(wú)彈性復(fù)合布，透氣性、穩(wěn)定性和患者舒適性較好；橈動(dòng)脈壓迫止血器經(jīng)過(guò)EO滅菌過(guò)程，以無(wú)菌形式提供給患者。

近年來(lái)應(yīng)用了一種電子加壓式的止血器，電子壓迫器和傳統(tǒng)止血器類似，都采取體外壓迫的原理，但是能夠?qū)⑨t(yī)生的操作可控性和壓迫器的穩(wěn)定性大大提高。其中對(duì)于壓迫器穩(wěn)定性要格外關(guān)注，保證在安裝后壓迫器的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、病人在進(jìn)行移動(dòng)病床和自身移動(dòng)的過(guò)程中，止血器不會(huì)移動(dòng)。能夠用于動(dòng)脈穿刺口進(jìn)行止血的用品種類較多，除傳統(tǒng)橈動(dòng)脈壓迫器外，穿刺道栓塞劑、血管閉合器、殼聚糖止血貼等都能夠有效止血壓迫止血器主要通過(guò)機(jī)械施加壓迫力幫助創(chuàng)口血液進(jìn)行凝固和閉合，雖然需要一定的壓迫時(shí)間，但由于其安全程度極高、操控簡(jiǎn)便，不需要植入異物，病人術(shù)后易于恢復(fù)等特點(diǎn)，而通過(guò)壓迫器配合泡沫敷料進(jìn)行壓迫和加壓袋固定的方式，將止血貼直接置于動(dòng)脈傳次點(diǎn)之上，通過(guò)止血貼的加壓帶對(duì)壓板進(jìn)行控制，加大對(duì)病人動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的壓力，持續(xù)性的均勻施加壓力，對(duì)局部起到止血作用，減少由流血所致感染而增加疼痛感，本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者0-1級(jí)疼痛占比顯著高于對(duì)照組，差距顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩者的聯(lián)合可在止血的前提下，加速創(chuàng)面愈合，提高患者創(chuàng)面愈合有效率，本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差距顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療方式在泡沫敷料基礎(chǔ)上應(yīng)用壓迫器，可有效降低患者疼痛感，提高患者創(chuàng)面愈合的有效率，值得臨床推廣研究。