石新明

【摘要】 目的：探討溫針灸聯(lián)合推拿對急性期肩周炎患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性期肩周炎患者92例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各46例。對照組進行溫針灸治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組行推拿治療，治療20 d后，比較兩組疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療前兩組VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評分低于對照組，肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、外展、前屈角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合推拿治療急性期肩周炎患者，可減輕疼痛程度，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 急性期肩周炎 溫針灸 推拿 疼痛程度 關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of warm acupuncture combined with massage on pain degree and joint function recovery in patients with acute scapulohumeral periarthritis. Method： From August 2017 to August 2018， 92 patients with acute scapulohumeral periarthritis were selected， and were divided into two groups according to blind sampling. The control group was treated with warm acupuncture and moxibustion. On this basis， the observation group was treated with massage. After 20 days of treatment， the degree of pain and the recovery of shoulder joint function were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in VAS score and shoulder function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the external rotation， internal rotation， extension， abduction and forward flexion angle of the shoulder joint were all greater than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Warming acupuncture combined with massage can reduce the degree of pain and promote the recovery of shoulder joint function in patients with acute scapulohumeral periarthritis.

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，其是由于肩關(guān)節(jié)囊和周圍肌腱、韌帶、滑囊的退行性病變引起，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動障礙及疼痛，對患者的健康和日常生活造成嚴重的影響[1]。溫針灸是針刺和艾灸聯(lián)合使用的一種治療方式，其兼?zhèn)溽槾痰氖柰ń?jīng)絡(luò)、行氣活血之效，以及艾灸的除濕散寒、溫經(jīng)活絡(luò)之效[2]。推拿有松解粘連、扶傷止痛、理經(jīng)通絡(luò)及推行氣血之效，在治療早期肩周炎時不僅可以有效改善癥狀，還能防止該病發(fā)展。基于此，本研究將探討溫針灸聯(lián)合推拿對急性期肩周炎患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的急性期肩周炎患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足文獻[3]《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);無針灸禁忌證;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期與妊娠期女性;嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全;伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;伴有惡性腫瘤。根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各46例。觀察組中男25例，女21例;年齡30～69歲，平均（45.65±5.83）歲;病程2～14 d，平均（7.10±2.25）d。對照組中男24例，女22例;年齡31～68歲，平均（45.76±5.64）歲;病程3～15 d，平均（7.23±2.16）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行溫針灸治療，具體方法如下：以局部取穴和循經(jīng)取穴為指導(dǎo)，針灸選擇的主穴位為條口穴、陽陵穴、阿是穴、肩髎穴、肩前穴、肩貞穴和肩髃穴。穴位依據(jù)患者癥狀行辨證加減：陽明經(jīng)癥增加合谷穴，少陽經(jīng)癥增加外關(guān)穴，太陽經(jīng)癥增加后溪穴?；颊呷∽?，對針刺點用75%酒精進行常規(guī)消毒，用規(guī)格為0.35 mm×50 mm的華佗牌毫針進行直刺進針，患者上肢出現(xiàn)酸脹感或放射感說明得氣。取1 cm×2 cm帽狀艾炷點燃，之后插于毫針針柄上，等其燃盡后去針，注意避免患者被艾條灰燼燙傷，可用中間帶孔的硬紙片放置在針下穴區(qū)上進行保護。每次溫灸30 min，1次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行推拿治療，具體方法：對患者肩部壓痛點使用抖動法、展筋旋轉(zhuǎn)法及揉捏法。抖動法：雙手握住患者患臂手部的魚際穴，使其患臂保持伸展?fàn)顟B(tài)，幫助其抖動患臂，時間為1 min;展筋旋轉(zhuǎn)法：一手托住患者的肘部，另一手按壓患臂肩部，幫助其進行5次被動聳肩;揉捏法：先用掌心或指腹揉捏患者肩部肌肉3～5 min，再用拇指點按肩貞、肩髂、肩髃、肩井等穴位1 min，之后用捏法捏患者肩部痛筋處，使其肩部麻木與疼痛得到緩解，1次/d。兩組治療時間均為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療20 d后，應(yīng)用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者肩部疼痛程度進行評估，評分0～10分，分值越高，肩部疼痛程度越嚴重。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：通過肩關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）評估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用方盤量角器對患臂外旋、內(nèi)旋、后伸、外展、前屈的角度進行測量，活動度越大，表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組肩關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于治療前，且觀察組外旋、內(nèi)旋、后伸、外展、前屈角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為肩周炎屬于痹癥中的著痹和痛痹范疇，《素問·痹論》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，闡明了肩周炎是由于肩部受風(fēng)寒濕三氣侵襲使肩部氣滯血瘀、靜脈閉阻、不通則痛，治療該病的重點在于解決肩部的疼痛[4-5]。目前治療該病的方式有多種，但單一的治療手段效果不佳，因此聯(lián)合治療成為治療該病的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，由此可見，溫針灸與推拿聯(lián)合治療急性期肩周炎患者可減輕疼痛程度;本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、外展、前屈角度均大于對照組，說明溫針灸與推拿聯(lián)合治療急性期肩周炎患者可使患者肩關(guān)節(jié)功能得到改善。溫針灸又被稱為針柄灸，其是以針灸為基礎(chǔ)，在針刺入穴位后，把艾炷置于針柄處，通過毫針把艾炷燃燒產(chǎn)生的熱力導(dǎo)入患者體內(nèi)的一種治療方法。其具備了針刺和艾灸兩者的功效，即針刺的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效和艾灸的除濕散寒、溫經(jīng)活絡(luò)之效[6-8]。其中針刺能使肩周炎患者的癥狀得到改善，其原理為：針刺條口穴有舒經(jīng)活絡(luò)、祛濕溫經(jīng)之效，針刺陽陵穴有降濁除濕之效，針刺阿是穴有祛除病邪、疏通局部經(jīng)氣之效，針刺肩髎穴有升清降濁之效，針刺肩前穴有舒筋活絡(luò)之效，針刺肩貞穴有舒筋利節(jié)、通絡(luò)散結(jié)、肩后廉痛之效，針刺肩髃穴有通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛之效[9-11]。劉靜等[12]研究表明，將132例急性肩周炎患者隨機分為溫針組、推拿組、聯(lián)合組各44例，溫針組、推拿組總有效率分別為72.7%、75.0%，而聯(lián)合組總有效率則達到88.6%。王承惠[13]研究表明，39例采用溫針灸治療的肩周炎患者總有效率為84.62%，39例采用刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合溫針灸治療的患者總有效率為97.44%?？梢?，單一的溫針治療效果并不能讓人滿意。推拿能夠使肩關(guān)節(jié)周邊的粘連軟組織得到松解，通過滾、按、點等手法幫助患者放松肌肉，使局部血液循環(huán)加快，從而使周邊組織得到營養(yǎng)供給，進而促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，給予急性期肩周炎患者溫針灸與推拿聯(lián)合進行治療，能夠使疼痛程度減輕，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進作用。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：馬竹君）