謝小飛 劉瀚霖

【摘要】 目的：研究橈骨遠端骨折采用保守治療與手術治療的效果。方法：將2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠端骨折患者108例作為研究對象，按治療方法分為手術組和保守組，每組54例。手術組行手術治療，保守組行保守治療，隨訪1年，比較兩組治療效果。結果：手術組優(yōu)良率高于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術組并發(fā)癥發(fā)生率高于保守組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對橈骨遠端骨折患者行手術治療效果更佳，能夠促進腕關節(jié)功能恢復。但手術治療后存在諸多并發(fā)癥，需采取相應措施及術后功能康復管理。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 手術治療 保守治療 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To study the effect of conservative treatment and surgical treatment of distal radius fractures. Method： A total of 108 patients with distal radius fractures admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the treatment method， patients were divided into the surgery group and the conservative group， and 54 cases in each group. The surgical treatment was performed in the surgery group， and conservative treatment was performed in the conservative group. Followed up for 1 year， the treatment effects of the two groups were compared. Result： The excellent and good rate in the surgery group was higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the surgery group was significantly higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with distal radius fractures， the surgical treatment is better and can promote the recovery of wrist joint function. However， there are many complications after surgical treatment， and corresponding measures and postoperative functional rehabilitation management are needed.

[Key words] Distal radius fracture Surgical treatment Conservative treatment Effect

First-authors address： Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China

橈骨遠端骨折是較為常見的一種骨折類型，一般在老年婦女中較為多發(fā)，青少年骨折多由外力造成[1]。橈骨遠端骨折主要臨床表現為腕部腫脹、按壓有明顯痛感、不能活動[2]。利用X線檢查可以明確骨折部位及分型。治療橈骨遠端骨折的方式主要有兩種，分別為保守治療及手術治療，兩種方式均有利弊。因此，本文主要比較兩種治療方式的臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的橈骨遠端骨折患者108例作為研究對象。納入標準：經X線或CT檢查，均確診為橈骨遠端骨折;符合手術指征，即橈骨高度丟失≥2 mm，橈側掌傾角改變≥5°，尺傾角改變≥10°，遠端橈腕關節(jié)對位不佳或關節(jié)面臺階>2 mm[3-4]。排除標準：糖尿病史;心肝腎等功能性疾病;合并全身或局部感染;開放性橈骨遠端骨折[5]。按治療方法分為手術組和保守組，每組54例。手術組男30例，女24例;年齡43～65歲，平均（55.23±5.32）歲;骨折類型：A型20例，B型24例，C型10例;文化程度：均為初中及以上。保守組男32例，女22例;年齡42～66歲，平均（54.91±5.49）歲;骨折類型：A型21例，B型24例，C型9例;文化程度：小學2例，初中及以上52例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均同意參與本研究。

1.2 方法

保守組行保守治療，在C型臂X線透視下進行手法復位，復位滿意后選擇3根固定帶、4個小夾板進行固定。密切觀察骨折部位的腫脹情況，適當調節(jié)固定帶的松緊度，防止皮膚受壓[6]。治療后指導患者進行適當功能鍛煉，盡早恢復腕關節(jié)活動功能。

手術組行手術治療，患者取仰臥位，術側肢體外展于手術臺上，并進行臂叢神經阻滯麻醉。通過掌側入路，切開皮膚及皮下組織，保護好橈動脈、指淺屈肌腱及正中神經，L型切開旋前方肌，暴露骨折斷端。通過牽引及克氏針撬拔骨折斷端復位，應用直徑1.5～2.0 mm的克氏針臨時固定，采用C臂透視觀察，復位滿意后應用“T”型鎖定鋼板固定。若復位后出現骨折斷端骨缺失，應用自體或同種異體骨植入骨缺損。術后根據固定情況確定腕關節(jié)功能鍛煉方案。若術后出現切口感染需及時清創(chuàng);若術后腫脹較重，需抬高患肢，應用脫水劑;若出現肌腱腱鞘炎，需制動，待骨折愈合后及時將鋼板或螺釘取出，以防肌腱斷裂。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1年，以兩組腕關節(jié)活動度評價治療效果，包括優(yōu)秀（治療后腕關節(jié)功能恢復正常，可以正?；顒?，且腕屈深度丟失<15°）、良好（治療后腕關節(jié)功能基本恢復正常，活動過程中時有輕微疼痛，不能劇烈活動，腕屈深度丟失15°～30°）、較差（治療后腕關節(jié)功能無顯著恢復，經常會感到疼痛，正常生活受到影響，腕屈深度丟失>30°）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據錄入SPSS 20.0軟件中進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

手術組優(yōu)良率為81.0%，顯著高于保守組的55.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

保守組骨折移位2例，骨折部位腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54）;手術組切口感染6例，內固定松動5例，脫落3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%（14/54）。保守組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.667，P=0.009）。

3 討論

橈骨遠端骨折是十分常見的一種骨折類型，需要及時采取治療措施，將骨折部位復位，才能有效避免創(chuàng)傷后骨關節(jié)炎及關節(jié)功能障礙[9-10]。因此，在臨床治療過程中，需恢復橈骨高度及掌傾角度。

傳統(tǒng)治療方法主要是利用夾板對橈骨遠端骨折部位進行固定，但在治療早期，患者不能進行功能鍛煉，使關節(jié)功能恢復受到影響，甚至部分患者治療后出現骨折再移位情況[11-12]。手術治療橈骨遠端骨折的效果較為明顯，治療后橈骨高度及掌傾角度可以恢復正常，加之鋼板固定穩(wěn)定，患者可早期進行功能鍛煉，恢復效果更好。但手術治療后可能出現切口感染及內固定松動、脫落等諸多并發(fā)癥。此外，由于手術治療費用較高，很多家庭無法承擔，最后選擇傳統(tǒng)治療方式[13-15]。

本文在研究過程中，選取橈骨遠端骨折患者108例，根據不同治療方式進行分組，利用統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，結果顯示，手術組治療優(yōu)秀30例，良好14例，較差10例，優(yōu)良率高達81.0%;保守組治療優(yōu)秀20例，良好10例，較差24例，優(yōu)良率僅有55.6%。說明手術組治療后骨折復位、腕關節(jié)功能恢復更佳。

綜上，手術治療橈骨遠端骨折的效果更佳，但在手術過程中容易發(fā)生一些并發(fā)癥，如切口腫脹或水皰、肌腱炎等情況，降低治療效果。因此，臨床中要根據患者實際情況，選擇科學的治療方式，給予相應措施指導正確的功能鍛煉方法，才能取得良好效果。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：李盈）