丁硯農(nóng)

（麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

弓絲是最基礎(chǔ)的口腔正畸材料，其材質(zhì)決定其主要性能，臨床中多根據(jù)不同需求選擇不同性能的弓絲。熱激活鎳鈦弓絲是一種添加了金屬銅的鎳鈦絲、具有形狀記憶特性。目前直絲矯治及MBT技術(shù)在口腔科普及，熱激活鎳鈦弓絲的使用也逐步增加，有研究[1]指出，其在正畸治療中的矯治效率很高，但對(duì)口腔微環(huán)境、牙槽骨骨質(zhì)破壞等方面的影響研究涉及不多。本研究將其與普通鎳鈦絲進(jìn)行比較，分析兩者對(duì)口腔健康的影響，明確熱激活鎳鈦弓絲使用的可行性和安全性，為后續(xù)正畸材料的選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月-2018年6月在本院完成正畸治療的患者110例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳牙替換完成，全部為恒牙列者；（2）本次接受固定矯治，既往無(wú)正畸史；（3）患者本人或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并頜面部腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂性疾病、骨性畸形等可能影響正畸效果者；（2）合并牙周疾病且伴多處牙明顯松動(dòng)者；（3）合并有牙列缺損、畸形牙、嚴(yán)重不良口腔習(xí)慣等患者；（4）合并局部或全身感染性疾病者。將110例按隨機(jī)數(shù)表法分為熱激活鎳鈦弓絲組和普通鎳鈦絲組，每組55例，熱激活鎳鈦弓絲組男29例，女26例，年齡 14-30 歲，平均（19.4±4.3）歲；普通鎳鈦絲組男28例，女27例，年齡13-32歲，平均（19.4±5.1）歲。兩組一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 正畸方法 兩組均選擇進(jìn)口MBT金屬托槽及MBT直絲弓矯治技術(shù)，第一磨牙粘結(jié)帶環(huán)，患者拔牙后粘貼托槽。普通鎳鈦絲組使用普通鎳鈦絲，參照標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治系統(tǒng)的常規(guī)更換順序：（1）0.012 英寸鎳鈦圓絲；（2）0.014 英寸鎳鈦圓絲；（3）0.016 英寸鎳鈦圓絲；（4）0.018 英寸鎳鈦圓絲；（5）0.018×0.025 英寸不銹鋼矩形鎳鈦絲；（6）0.019×0.025英寸不銹鋼矩形絲。熱激活鎳鈦弓絲組使用熱激活鎳鈦弓絲，選擇的弓絲更換順序如下：（1）0.016英寸熱激活鈦鎳圓絲（牙列嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)改為 0.012 英寸的鎳鈦圓絲），（2）0.019×0.025 英寸熱激活鎳鈦方絲；（3）0.019×0.025英寸不銹鋼矩形絲。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療時(shí)間。記錄正畸后的排列平整時(shí)間、總治療時(shí)間。（2）生物相容性。記錄兩組治療過(guò)程中生物相容性表現(xiàn)，包括腫脹、過(guò)敏、毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）齦溝液炎癥因子。于目標(biāo)尖牙受力前、受力后24小時(shí)、受力后7天采集尖牙近中齦溝液。采集前禁飲禁食2小時(shí)，以生理鹽水漱口并放置開口器，尖牙移動(dòng)側(cè)以無(wú)菌棉球擦拭，吹干牙面及周圍牙齦黏膜后取3條消毒的濾紙輕柔插入患側(cè)尖牙近中鄰面的齦溝內(nèi)，靜置30秒后取出，取出濾紙并置入Periotron 8000齦溝液測(cè)量?jī)x測(cè)量齦溝液體積，置入含0.1%胎牛血清PBS中、-80℃條件下凍存?zhèn)溆?。取受力前、受力?4小時(shí)齦溝液標(biāo)本，使用酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)定髓過(guò)氧化物酶（MPO）、可溶性細(xì)胞間黏附分子 1（sICAM-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等炎癥指標(biāo)的水平；（4）齦溝液炎癥因子。齦溝液取樣方法同前。取受力前、受力后7天齦溝液標(biāo)本，采用放射免疫試劑盒測(cè)定骨吸收指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、β 膠聯(lián)降解產(chǎn)物（β-CTX）、Ⅰ型膠原交聯(lián)氨基末端肽（NTX）的水平。（5）骨密度。于正畸治療前、后6個(gè)月，使用三維錐形束CT機(jī)對(duì)患者的牙頜骨進(jìn)行掃描，具體掃描區(qū)域?yàn)樯舷骂M前牙、后牙、中切牙壓槽，兩側(cè)中切牙、側(cè)切牙壓槽，計(jì)算骨密度曲線最大值及最小值，以其均值作為骨密度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS20.0，定量資料以（±s）表示，同組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間 熱激活鎳鈦弓絲組的排列平整時(shí)間、總治療時(shí)間均短于普通鎳鈦絲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組排列平整時(shí)間、總治療時(shí)間比較（±s，周）

表1 兩組排列平整時(shí)間、總治療時(shí)間比較（±s，周）

與普通鎳鈦絲組比較*P＜0.05

組別 n 排列平整時(shí)間 總治療時(shí)間普通鎳鈦絲組 5 5 2 4.0 1±3.8 5 9 0.2 7±8.3 4熱激活鎳鈦弓絲組 5 5 1 9.6 3±2.7 4* 8 2.6 6±9.0 4*

2.2 生物相容性 兩組生物相容性（腫脹、過(guò)敏、毒性反應(yīng)）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生物相容性比較[n（%）]

2.3 齦溝液炎癥因子 受力前，兩組目標(biāo)尖牙齦溝液中 MPO、sICAM-1、IL-6、IL-8 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受力后24小時(shí)，兩組齦溝液中上述炎癥指標(biāo)的水平均較受力前呈不同程度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且熱激活鎳鈦弓絲組齦溝液中各個(gè)炎癥指標(biāo)的水平低于普通鎳鈦絲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組齦溝液中炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組齦溝液中炎癥因子水平比較（±s）

與受力前比較△P＜0.05；與普通鎳鈦絲組比較*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 M P O（n g/m L） s I C A M-1（n g/m L） I L-6（p g/m L） I L-8（p g/m L）普通鎳鈦絲組 5 5受力前 5.1 6±0.7 8 2 1.7 3±3.8 5 7.7 5±0.9 1 9.3 2±1.2 6受力后 2 4小時(shí) 9.6 3±1.1 4△ 3 6.8 8±5.1 9△ 1 1.0 6±2.2 3△ 1 4.1 8±1.7 7△熱激活鎳鈦弓絲組 5 5受力前 5.1 4±0.6 9 2 1.6 9±3.6 4 7.7 1±0.8 8 9.2 7±1.1 4受力后 2 4 小時(shí) 8.0 2±0.9 2* 3 1.4 0±4.7 6* 9.5 4±1.6 2* 1 2.0 9±1.6 3*

2.4 齦溝液骨吸收指標(biāo) 受力前兩組齦溝液中TRACP-5b、β-CTX、NTX等骨吸收指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受力后7天，兩組齦溝液上述骨吸收指標(biāo)的水平均高于受力前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），熱激活鎳鈦弓絲組齦溝液中各個(gè)骨吸收指標(biāo)的水平低于普通鎳鈦絲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組齦溝液中骨吸收指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組齦溝液中骨吸收指標(biāo)水平比較（±s）

與受力前比較△P＜0.05；與普通鎳鈦絲組比較*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 T R A C P-5 b（n g/m L） β-C T X（p g/m L） N T X（n g/m L）普通鎳鈦絲組 5 5受力前 1 9.3 6±2.4 0 4 0.8 2±5.3 9 2 7.4 3±4.1 8受力后 7天 2 4.4 0±3.5 1△ 4 8.3 9±6.4 3△ 3 3.1 7±5.5 0△熱激活鎳鈦弓絲組 5 5受力前 1 9.5 5±2.3 1 4 0.7 6±5.2 0 2 7.3 6±3.9 2受力后 7 天 2 2.1 7±2.9 5△* 4 4.2 4±5.5 3△* 3 0.2 2±4.7 6△*

2.5 骨密度 正畸前，兩組上頜骨、下頜骨骨密度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正畸治療6個(gè)月后，兩組上頜骨、下頜骨骨密度值均較正畸前有不同程度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且熱激活鎳鈦弓絲組上頜骨、下頜骨骨密度值高于普通鎳鈦絲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組牙頜骨骨密度比較（±s，g/cm2）

表5 兩組牙頜骨骨密度比較（±s，g/cm2）

與正畸前比較△P＜0.05；與普通鎳鈦絲組比較*P＜0.05

組別 n 時(shí)間 上頜 下頜普通鎳鈦絲組 5 5正畸前 3 6 9.4 5±4 8.2 1 2 5 4.3 6±3 1.2 9正畸治療后6個(gè)月 4 1 7.4 3±5 0.2 8△ 2 7 3.2 3±3 0.1 4△熱激活鎳鈦弓絲組 5 5正畸前 3 7 0.1 0±4 2.7 5 2 5 3.9 8±3 0.7 2正畸治療后 6 個(gè)月 4 5 9.6 3±6 2.1 7△* 2 9 1.6 4±3 6.5 4△*

3 討論

熱激活鎳鈦弓絲是一種添加了金屬銅的鎳鈦絲、具有形狀記憶特性，當(dāng)處于馬氏體狀態(tài)的弓絲受熱時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)閵W氏體狀態(tài)并恢復(fù)至最初弓形、也被稱之為”“熱激活”[2-3]。熱激活鎳鈦絲在矯治過(guò)程中只需更換三根絲即可，大幅簡(jiǎn)化流程并縮短操作時(shí)間。同時(shí)熱激活鎳鈦絲通過(guò)輕而持久的力實(shí)現(xiàn)正畸作用，避免牙周組織、根尖組織遭受異常應(yīng)力，故其較普通鎳鈦絲可更早的實(shí)現(xiàn)牙齒高效排列并控制轉(zhuǎn)矩[4-5]。以上兩種因素是引起熱激活鎳鈦弓絲組排列平整時(shí)間、總體治療時(shí)間縮短的主要原因。在生物相容性方面，醫(yī)用鎳鈦合金由于鎳含量較高使其存在致敏、致炎風(fēng)險(xiǎn)甚至出現(xiàn)一系列中毒癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)目前所用鎳鈦弓絲能析出的最大鎳離子量仍低于人體致敏下限，故具有良好的生物安全性。文中兩組治療期間也均未出現(xiàn)明顯的腫脹、過(guò)敏、毒性反應(yīng)，普通鎳鈦絲及熱激活鎳鈦絲組在生物相容性方面表現(xiàn)相似，與既往研究吻合。

許桓溪等[6]指出，在正畸上頜尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)過(guò)程中，受力后4、12、24小時(shí)其齦溝液炎癥相關(guān)因子出現(xiàn)大幅上升，故齦溝液炎癥因子水平可間接反映牙齒正畸后對(duì)其周圍牙齦組織的壓力，是正畸效果的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。兼顧患者作息時(shí)間選擇受力后24小時(shí)再次收集齦溝液并測(cè)定其中炎癥指標(biāo)水平，且發(fā)現(xiàn)兩組齦溝液中MPO、sICAM-1、IL-6、IL-8等炎癥指標(biāo)水平有不同程度上升，但熱激活鎳鈦弓絲組的指標(biāo)水平相對(duì)較低。兩組在不同弓絲置入后早期均出現(xiàn)不同程度反應(yīng)性牙周組織炎癥，這也是早期牙周骨質(zhì)破壞的主要驅(qū)動(dòng)力之一，但隨加力時(shí)間延長(zhǎng)、機(jī)體的自適應(yīng)等，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的牙周炎癥。以上結(jié)果提示熱激活鎳鈦弓絲使用后對(duì)牙周局部的致炎作用較輕，一方面與上文結(jié)果中熱激活鎳鈦弓絲的生物相容性較高相關(guān)，另一方面與其作用特性密切相關(guān)：熱激活鎳鈦弓絲受熱時(shí)力值增加，緩慢增加的力不會(huì)給托槽造成過(guò)大的力、故也不會(huì)形成明顯的牙周組織損傷，且有研究[7]證實(shí)，其最終產(chǎn)生的力較普通鎳鈦絲低。

黃巖等[8]報(bào)道，正畸牙移位大鼠模型的壓力側(cè)牙槽骨組織中破骨細(xì)胞分化因子基因表達(dá)量在建模后7天達(dá)峰值、其后逐漸降低?？谇徽笤缙诳沙霈F(xiàn)一系列分子及細(xì)胞因子水平的改變，持續(xù)存在著可導(dǎo)致長(zhǎng)期的骨密度變化[9-11]。正畸效果與牙頜骨骨密度變化存在緊密聯(lián)系，正畸效果不佳者隨時(shí)間延長(zhǎng)牙頜骨骨密度值可明顯下降。本研究選擇受力后7天檢測(cè)齦溝液中骨吸收指標(biāo)水平，發(fā)現(xiàn)兩組正畸后TRACP-5b、β-CTX、NTX等骨吸收指標(biāo)水平出現(xiàn)不同程度增加，其中熱激活鎳鈦弓絲組骨吸收指標(biāo)水平低于普通鎳鈦絲組。正畸后早期存在骨吸收旺盛，但熱激活鎳鈦弓絲可相對(duì)減輕這種骨吸收，可能對(duì)局部骨質(zhì)的保護(hù)有益。以上結(jié)果出現(xiàn)的具體機(jī)制不明，可能與熱激活鎳鈦弓絲的超彈性相關(guān)：當(dāng)其受應(yīng)力時(shí)發(fā)生馬氏體逆相變，產(chǎn)生大于彈性極限的應(yīng)變并導(dǎo)致在一定形變范圍內(nèi)應(yīng)力不會(huì)持續(xù)增加。

正畸治療可維護(hù)牙周環(huán)境、解除咬合干擾、去除牙列擁擠，在阻礙牙周疾病進(jìn)一步發(fā)展方面具有明顯作用[12-14]。本研究中兩組正畸后6個(gè)月牙槽骨骨密度均較治療前呈上升趨勢(shì)，而熱激活鎳鈦弓絲組的具體骨密度值更高，說(shuō)明正畸治療可有效去除影響牙周健康的諸多因素并逆轉(zhuǎn)牙槽骨損害。熱激活鎳鈦弓絲組的骨密度增加，可能與正畸后早期骨吸收程度較輕有關(guān)。

正畸過(guò)程中采用熱激活鎳鈦弓絲，具有良好的生物相容性且對(duì)局部牙周組織的炎癥刺激較輕，在減少骨質(zhì)破壞、增加牙槽骨骨密度方面效果較為明顯。