朱玲玲，曹芳

（嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000）

腺病毒肺炎多發(fā)于6個(gè)月-2歲兒童，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，隨著病情不斷加重，易導(dǎo)致并發(fā)癥，造成支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)纖維化等肺部嚴(yán)重慢性后遺癥[1-2]。小兒重癥腺病毒肺炎具有病死率高、病情進(jìn)展快、癥狀重及預(yù)后差等特點(diǎn)，已成為幼兒肺炎致殘、致死的主要病因之一[3]。因此，重癥腺病毒肺炎的早期識(shí)別、危險(xiǎn)因素防治一直是臨床的熱點(diǎn)。鑒于此，本研究采用傾向性評(píng)分匹配法（PSM）對(duì)重癥腺病毒肺炎、非重癥腺病毒肺炎患兒進(jìn)行匹配，識(shí)別高危因素，為疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月-2019年11月就診于本院的288例腺病毒肺炎患兒臨床資料，其中男192例，女96例；年齡2個(gè)月-14歲，平均（2.8±1.1）歲；體質(zhì)量（9.98±2.76）kg；居住于城市164例，農(nóng)村124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[4]中腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且呼吸道免疫熒光技術(shù)結(jié)果顯示腺病毒抗原陽(yáng)性；（2）年齡≤14 歲；（3）小兒危重病例評(píng)分（PCIS）＞70 分；（4）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)；（2）有惡性腫瘤、惡性心律失常；（3）伴有肝、腎、心等重要臟器功能不全；（4）伴缺氧缺血性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 傾向性評(píng)分匹配法：采用SPSS22.0軟件實(shí)施PSM法進(jìn)行1:1匹配以均衡組間混雜因素，匹配容差為0.1，變量設(shè)置為患兒一般人口資料，如年齡、性別、居住環(huán)境及體質(zhì)量。軟件自動(dòng)擬合因變量及自變量，計(jì)算每個(gè)樣本ps值，并完成配對(duì)，經(jīng)匹配，均衡性良好（P＞0.05）。

1.2.2 研究方法 匹配后根據(jù)小兒危重病例評(píng)分（PCIS）選擇患兒住院期間最高危重病例評(píng)分分為危重組（71-80分）及非危重組（＞80分）。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，采集兩組資料，包括分娩方式、發(fā)病季節(jié)、熱程，是否伴有營(yíng)養(yǎng)性貧血、免疫缺陷、先天性心臟病，并采集患兒空腹靜脈血3mL，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑測(cè)定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、肌酸磷化酶-同功酶（CK-MB）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析得出小兒腺病毒肺炎重癥的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 傾向性評(píng)分匹配分組 共有85對(duì)匹配成功。匹配后重癥組與非重癥組年齡、性別分布、居住環(huán)境及體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 傾向性評(píng)分匹配前后兩組一般資料

2.2 危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 單因素分析 發(fā)病季節(jié)分布、熱程≥7天、伴有營(yíng)養(yǎng)性貧血及免疫缺陷、患先天性心臟病比例重癥組與非重癥組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 小兒重癥腺病毒肺炎的單因素分析（n）

2.2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多因素Logistic回歸分析，熱程（≥7天）、伴有營(yíng)養(yǎng)性貧血及免疫缺陷、患先天性心臟病均是小兒重癥腺病毒肺炎的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），而秋節(jié)發(fā)病是保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 小兒重癥腺病毒肺炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腺病毒是一群無(wú)包膜的DNA病毒，具有廣泛的組織易噬性，目前已報(bào)道有67種型別。該病毒不僅會(huì)累及呼吸系統(tǒng)，還會(huì)引起并加重胃腸炎、眼結(jié)膜熱、肝炎及角膜結(jié)膜炎等。腺病毒肺炎以小支氣管黏膜脫落壞死及支氣管炎致肺滲出物堵塞氣道、壞死性肺浸潤(rùn)為主要病理生理表現(xiàn)，且易合并其他細(xì)菌及病毒感染，加重病情[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)重癥腺病毒肺炎的危險(xiǎn)因素并采取積極防治措施對(duì)降低病死率及改善預(yù)后尤為重要。

傾向性評(píng)分匹配法是一種利用非隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)評(píng)估的實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可有效消除觀察性研究中選擇較為偏倚及對(duì)預(yù)后有影響的因素。本研究利用PSM法進(jìn)行1:1匹配，以均衡組間混雜因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，熱程（≥7天）、伴營(yíng)養(yǎng)性貧血及免疫缺陷、患先天性心臟病均是小兒重癥腺病毒肺炎的危險(xiǎn)因素，而秋季發(fā)病是保護(hù)因素。分析其原因在于：（1）熱程。發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，患兒中毒癥狀加重，且易合并其他病原菌感染，造成炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，故發(fā)生重癥腺病毒肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高；（2）營(yíng)養(yǎng)性貧血。營(yíng)養(yǎng)性貧血以血紅蛋白降低為主要表現(xiàn)，血紅蛋白的降低可在一定程度上造成某些含鐵酶活性減弱，影響肌紅蛋白合成，阻礙重要神經(jīng)介質(zhì)及生物氧化的分解及合成，導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，細(xì)胞免疫功能降低，進(jìn)而增加感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）免疫缺陷。免疫力缺陷易繼發(fā)真菌、病毒及細(xì)菌等感染，患兒易發(fā)展為重癥腺病毒肺炎；（4）先天性心臟病。先天性心臟病使患兒肺部處于長(zhǎng)期淤血狀態(tài)，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染則會(huì)造成慢性心功能不全，加重心臟負(fù)荷，提升肺動(dòng)脈壓，誘發(fā)二氧化碳潴留及低氧等，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲出及肺循環(huán)充血，氣道黏膜及肺泡間質(zhì)發(fā)生水腫，誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致肺炎加重，兩者相互影響、惡性循環(huán)，加快向重癥腺病毒肺炎發(fā)展的進(jìn)程[6]。

小兒重癥腺病毒肺炎的發(fā)生可能與熱程、發(fā)病季節(jié)、伴有營(yíng)養(yǎng)性貧血及免疫缺陷、先天性心臟病等因素有關(guān)，故臨床上應(yīng)針對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防治措施，如加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)化冬春季肺炎預(yù)防力度等，以預(yù)防重癥腺病毒肺炎發(fā)生。