王奇

（杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

血小板高反應(yīng)性（High Platelet Reactivity，HPR）指急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)抗血小板藥物治療血小板的活性仍不能有效抑制，表現(xiàn)為血小板黏附、活化、聚集等[1]。HPR是PCI術(shù)后血栓事件的主要危險因素之一[2]。行抗血小板治療以防止PCI術(shù)后血栓事件的發(fā)生、提高患者的生存期尤為關(guān)鍵。有報道顯示，冠心寧片具有抗血栓作用，且能增加小劑量氯吡格雷的抗血小板作用[3]。為此，本研究探討冠心寧片對冠心病介入治療術(shù)后血小板高反應(yīng)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2020年3月在本院行PCI且確診為HPR的患者160例。納入標準：（1）符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》的診斷標準[4]；（2）行PCI術(shù)；（3）口服氯吡格雷后血小板聚集率仍大于55%；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）有腦卒中病史者；（3）肝腎功能異常者。160例隨機分為抗血小板組和冠心寧組，每組各80例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 抗血小板組采用雙聯(lián)抗血小板治療，服用阿司匹林（拜阿司匹林，拜爾公司）100mg/次，氯吡格雷（波立維，賽諾菲制藥有限公司，75mg/d），每日早上8點服用；冠心寧組在此基礎(chǔ)上口服冠心寧片（正大青春寶有限公司）2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 分別于治療前及治療后3個月檢測血小板抑制率及凝血風(fēng)險指標（ADPMA）值，并統(tǒng)計3個月內(nèi)不良心腦血管事件（MACCE），包括全因死亡、再次心肌梗死、心衰和腦卒中的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血小板抑制率與凝血風(fēng)險指標 治療前兩組血小板抑制率和ADPMA差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后冠心寧組血小板抑制率和ADPMA值均顯著低于抗血小板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組血小板抑制率及凝血風(fēng)險指標比較（±s）

表2 治療前后兩組血小板抑制率及凝血風(fēng)險指標比較（±s）

與抗血小板組比較*P＜0.05

組別 n血小板抑制率治療前 治療3個月后A D P M A治療前 治療3個月后抗血小板組 8 0 6 3.4 5±1 0.2 3 4 9.5 6±1 1.2 6 3 8.2 8±5.6 7 6 2.4 4±9.8 2冠心寧組 8 0 6 1.9 8±1 0.4 4 3 4.7 3±1 0.8 2*4 0.0 8±5.4 3 3 5.6 8±9.1 8*

2.2 不良心腦血管事件 治療3個月后兩組全因死亡、再發(fā)心肌梗死、心功能衰竭、腦卒中等不良心血管事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；冠心寧組心腦血管事件發(fā)生率顯著低于抗血小板組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良事件、心腦血管事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈事件的發(fā)生發(fā)展中，血小板的黏附、活化、聚集發(fā)揮著關(guān)鍵作用，積極地抗血小板治療以防血栓形成、減少不良事件的發(fā)生尤為關(guān)鍵。目前，血小板P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板已經(jīng)成為ACS治療的基石[5]。然而由于臨床因素、藥物代謝酶遺傳變異等因素，少數(shù)患者采用雙聯(lián)抗血小板治療后仍存在血小板高反應(yīng)性，導(dǎo)致部分患者的不良心血管事件的風(fēng)險增高[2，6]。因此，血小板高反應(yīng)性已經(jīng)成為臨床抗血小板治療的重點。

冠心寧片由丹參、川芎兩味中藥組成，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有抗血小板聚集、擴血管、改善微循環(huán)等多種功效。陳利民等[3]發(fā)現(xiàn)，冠心寧能有效促進氣滯血瘀型大鼠的血小板聚集率、降低血小板的粘附性，延長凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和凝血酶時間；王木蘭等[7]研究發(fā)現(xiàn)，冠心寧能劑量依賴性對抗苯肼、花生四烯酸和普納替尼誘導(dǎo)的斑馬魚尾靜脈血栓形成，該作用與抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和血小板聚集有關(guān)；也有報道冠心寧片對小劑量的氯吡格雷具有抗血小板增效作用[8]。本文以冠心病PCI術(shù)后存在血小板高反應(yīng)性的患者為研究對象，在雙聯(lián)抗血小板治療的基礎(chǔ)上服用冠心寧片3個月，結(jié)果提示，相比于單獨采用雙聯(lián)抗血小板治療的患者，加用冠心寧片的血小板抑制率和ADPMA均顯著降低（P＜0.05），且不良心腦血管事件的發(fā)生率亦顯著降低P＜0.05，說明冠心寧片對血小板高反應(yīng)性具有一定的抑制作用，可防止冠心病介入治療后血栓等不良事件的發(fā)生。