劉清華

【摘要】目的：探討不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后。方法：選取2016年1月～2018年6月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者96例，依據(jù)疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)間的不同分為A組、B組、C組，各32例。三組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，A組于發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)治療，B組于發(fā)病48～72 h內(nèi)接受手術(shù)治療，C組于發(fā)病72 h后接受手術(shù)治療。比較三組患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況、手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：C組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組、B組（P<0.05），A組、B組間上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)效果較好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，安全性高，對(duì)于超過(guò)72 h手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)石性膽囊炎;不同時(shí)機(jī);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科的常見(jiàn)病，主要由于結(jié)石堵塞膽囊管，致使膽汁淤滯，從而誘發(fā)感染[1]。外科手術(shù)是該病的主要治療手段，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)因痛苦少、切口小、效果肯定、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[2]。然而對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)不同時(shí)間段行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后進(jìn)行比較，以探討該手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者96例，依據(jù)疾病發(fā)作到手術(shù)時(shí)間的不同分為A組、B組、C組，各32例。A組男18例，女14例;年齡18～78歲，平均（54.41±8.53）歲;膽結(jié)石病程1～10年，平均（6.73±1.24）年。B組男19例，女13例;年齡19～79歲，平均（53.28±8.05）歲;膽結(jié)石病程1～10年，平均（6.64±1.56）年。C組男17例，女15例;年齡20～77歲，平均（54.17±7.42）歲;膽結(jié)石病程1～9年，平均（3.81±1.15）年。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。三組患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部CT檢查、B超檢查及術(shù)后病理檢驗(yàn)確診，排除無(wú)癥狀膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管或膽總管結(jié)石、急性化膿性梗阻性膽管炎、近半年內(nèi)有上腹部手術(shù)史、凝血功能障礙、心肺肝腎嚴(yán)重功能不全、存在手術(shù)禁忌證及妊娠期、哺乳期患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

三組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，A組于發(fā)病48 h內(nèi)接受手術(shù)，B組于發(fā)病48～72 h內(nèi)接受手術(shù)，C組于發(fā)病72 h后接受手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全身麻醉，劍突下1 cm處作一切口為主操作孔，注入二氧化碳（CO2）建立人工氣腹，置入10 mm Trocar。在臍下1 cm處、右腋前0.5 cm處、鎖骨中線0.5 cm分別作一切口，置入腹腔鏡及操作器械。使用腹腔鏡探查腹腔臟器，鈍性分離粘連，膽囊張力過(guò)高可行膽囊穿刺減壓;鈍性分離Calot三角后切除膽囊，創(chuàng)面以電凝止血，常規(guī)放置腹腔引流。存在廣泛粘連、膽道損傷者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)后予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況;（2）手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間;（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、腹腔感染、肺部感染、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1 三組患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況比較

A組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例（3.12%），B組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例（6.25%），C組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹8例（25.00%）。C組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率明顯高于A組、B組（P<0.05），A組、B組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組患者手術(shù)情況比較

C組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯高于A組、B組（P<0.05）;A組、B組各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組、B組（P<0.05）;A組、B組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? ? 討論

隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式術(shù)中能清楚觀察膽囊的解剖結(jié)構(gòu)及病變部位，便于術(shù)中操作，創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快[3]。然而目前對(duì)于其最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)尚無(wú)定論。既往對(duì)于急性膽囊炎的患者臨床上多主張發(fā)病72 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)治療，時(shí)間超過(guò)72 h則為手術(shù)的禁忌證[4]。但有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)病72 h后與72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)效果、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥等方面無(wú)明顯差異[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎患者發(fā)病后96 h內(nèi)接受手術(shù)效果均較滿意，但手術(shù)難度明顯增加[6]。

現(xiàn)代病理學(xué)研究顯示，不同發(fā)病階段的急性結(jié)石性膽囊炎會(huì)表現(xiàn)出不同的病理特征，發(fā)病后72 h內(nèi)膽囊充血水腫明顯，但炎癥較輕，局部粘連并不嚴(yán)重，因此組織較易分離[7]。但是隨著病情發(fā)展，粘連程度逐漸加重，尤其在發(fā)病72 h時(shí)組織粘連最為嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)中組織結(jié)構(gòu)顯露不清，增加術(shù)中的分離難度及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性，從而增加手術(shù)難度[8]。本研究對(duì)不同時(shí)間段行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后比較，結(jié)果顯示C組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組、B組（P<0.05），A組、B組間上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明發(fā)病72 h后手術(shù)會(huì)增加操作難度，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和不良反應(yīng)發(fā)生率上升。因此，臨床中對(duì)于發(fā)病72 h后的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，必要時(shí)采用擇期手術(shù)，以降低操作難度，減少中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[9]。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)效果較好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，安全性高，對(duì)于超過(guò)72 h手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，做好各處并發(fā)癥處理的預(yù)案。

參考文獻(xiàn)：

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