盧清 林曦 潘明志

摘要：中職外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，具有理論性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，模擬病房是指護(hù)理專業(yè)人員在模擬仿真環(huán)境下以及人為創(chuàng)造護(hù)理活動(dòng)的前提下，所開(kāi)展的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。文章從分析外科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題入手，探討模擬病房應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：模擬病房;外科護(hù)理學(xué);中職衛(wèi)校

中圖分類號(hào)：G712? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）15-0359-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，患者健康意識(shí)的不斷提高，各項(xiàng)法律法規(guī)的不斷完善，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，高校的擴(kuò)大招生以及其他的一些客觀因素，中職衛(wèi)校面臨著一系列的困難及挑戰(zhàn)。要培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，就必須對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)不斷的改革及創(chuàng)新，2012年4月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）提出了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（GMER）主要內(nèi)容涉及了七個(gè)領(lǐng)域，從素質(zhì)要求、專業(yè)知識(shí)到臨床技能[1]。參考GMER內(nèi)容，我們認(rèn)為中職衛(wèi)校護(hù)生應(yīng)具備以下能力：臨床思維能力、臨床操作技能能力、人文關(guān)懷溝通能力、突發(fā)病例危急處理能力。

外科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、專業(yè)性、操作性的綜合性學(xué)科，承擔(dān)著培養(yǎng)高水平護(hù)理技術(shù)人才的職業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和職業(yè)道德素養(yǎng)水平[2]。但目前中職衛(wèi)校外科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)主要是從疾病的護(hù)理評(píng)估、治療處理和護(hù)理措施等方面來(lái)教授學(xué)生，側(cè)重于護(hù)生理論知識(shí)的傳授，而忽略了外科護(hù)理的臨床基本技能、臨床思維、護(hù)患、醫(yī)患溝通能力、臨床危急病例處理的培養(yǎng)及素質(zhì)的提升[3]。因此，改進(jìn)中職外科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)例教學(xué)迫在眉睫。本文分析目前外科護(hù)理教學(xué)中存在的一些突出問(wèn)題，并引入模擬病房教學(xué)應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，取得了不錯(cuò)的效果。

一、外科護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題

（一）照本宣科

教師通過(guò)外科書本里面內(nèi)容和僅有的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，醫(yī)學(xué)概念多，專業(yè)術(shù)語(yǔ)強(qiáng)，內(nèi)容枯燥，理論比較抽象，從而導(dǎo)致中職學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，積極性不強(qiáng)，容易產(chǎn)生困頓情緒，影響了學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

（二）教學(xué)方法單一

目前教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課基本采用的都是PPT進(jìn)行課堂教學(xué)，PPT的優(yōu)點(diǎn)是減輕了教師的勞動(dòng)，并能插入視頻和圖片使疾病更加直觀，缺點(diǎn)是教師只是將黑板媒介轉(zhuǎn)嫁成了PPT授課[4]，而沒(méi)能引入先進(jìn)的教學(xué)方法，如情景教學(xué)、安全教學(xué)等，缺乏臨床思維的組建，導(dǎo)致學(xué)生固有思維沒(méi)有改變，不會(huì)舉一反三。遇到考試只會(huì)背答案，一旦出現(xiàn)病例分析或者臨床實(shí)例就只能手足無(wú)措。

學(xué)生基礎(chǔ)薄弱。目前，隨著高校擴(kuò)招和高等職業(yè)教育的成熟，越來(lái)越多的優(yōu)質(zhì)生源流入了高中和大學(xué)，中職學(xué)校的生源變得更加低端和復(fù)雜，他們的整體學(xué)習(xí)能力較差[5]。特別是以95后、00后中職護(hù)生更為明顯，他們普遍存在個(gè)性鮮明，性格活潑，溝通能力強(qiáng)，思維轉(zhuǎn)化快，動(dòng)手能力比較強(qiáng)，對(duì)于新生事物接受能力比較快，缺點(diǎn)就是對(duì)課本的理論知識(shí)關(guān)注度維持時(shí)間比較短，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)只會(huì)死記硬背題目和答案，缺乏臨床思維和臨床溝通能力，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，面對(duì)真實(shí)的病人腦袋一片空白，完全束手無(wú)策，理論與實(shí)踐脫節(jié)。

二、構(gòu)建模擬病房進(jìn)行外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)

（一）配備優(yōu)秀的師資隊(duì)伍

俗話說(shuō)，要給學(xué)生一滴水，老師就需要具備一桶水?；诖耍覀兣c當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)行了“院校合作”，聘請(qǐng)了醫(yī)院資深的外科學(xué)教授對(duì)我們團(tuán)隊(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，組建了一支具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍，科任老師要定期到醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，熟悉外科臨床常見(jiàn)疾病的護(hù)理操作和危重病人的搶救及護(hù)理，醫(yī)院教授每月深入到學(xué)校對(duì)專職教師進(jìn)行臨床實(shí)踐操作能力培訓(xùn)，力圖縮小學(xué)校理論教學(xué)與醫(yī)院臨床實(shí)踐的差距。

（二）組建外科模擬病房

加大投入，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室硬件條件改善，完善實(shí)驗(yàn)室仿真的設(shè)計(jì)及配置較為齊全的儀器設(shè)備，在外科實(shí)踐基地打造了ICU病房、急診觀察室、手術(shù)室和普通外科病房，再根據(jù)病房的規(guī)模配備模擬仿真人和常用的外科搶救器械和護(hù)理操作物品。諸如：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氣管插管儀器等等，模擬醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科常見(jiàn)疾病的操作培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)操動(dòng)手能力。

（三）遴選病例讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)

科任教師要加強(qiáng)學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建，認(rèn)真分析教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件等，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求特點(diǎn)，幫助學(xué)生構(gòu)建整體知識(shí)框架[4]。結(jié)合理論教學(xué)內(nèi)容，遴選比較典型的病例，在課前讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)此病例的理論知識(shí)，教師充分利用電腦科技，在仿真人上面設(shè)置疾病的特殊體征，教師設(shè)置病例的場(chǎng)景，課中讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，讓學(xué)生成為主體，學(xué)生通過(guò)課本知識(shí)找出疾病的診斷依據(jù)，并能在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的處理，老師在旁邊進(jìn)行答疑和正規(guī)操作的指導(dǎo)，使學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，鍛煉學(xué)生的臨床疾病處理能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

（四）使用臨床典型病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)

基于外科護(hù)理的實(shí)用性，采用典型病例來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教會(huì)學(xué)生抓住重點(diǎn)詞和典型癥狀及體征，使學(xué)生更容易進(jìn)行記憶和應(yīng)用。比如病例：男性，42歲，患胃潰瘍八年余，近幾個(gè)月來(lái)自覺(jué)癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T 37.1℃，P 106次/分，R 24次/分，BP 110/80 mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動(dòng)性濁音。問(wèn)題：病人最可能并發(fā)了什么問(wèn)題？首選的輔助檢查方法？此病例里面的重點(diǎn)詞就是“胃潰瘍”，特殊的癥狀和體征就是“上腹部刀割樣疼痛，板狀腹，全腹壓痛反跳痛”，讓學(xué)生將關(guān)鍵詞劃出后，根據(jù)重點(diǎn)詞找到疾病的診斷關(guān)鍵，結(jié)合課本學(xué)生就會(huì)在腦海里清晰地浮現(xiàn)關(guān)于消化性潰瘍的治療護(hù)理脈絡(luò)圖。這樣碰到此類病人，學(xué)生就能根據(jù)情況做出相應(yīng)處理。

（五）注重臨床技能操作比賽

設(shè)置特定的場(chǎng)景，規(guī)定處理的時(shí)間，模擬實(shí)發(fā)的病例，每年開(kāi)展一次外科實(shí)踐操作比賽，以賽促學(xué)，將課本的理論知識(shí)應(yīng)用到操作中，鍛煉學(xué)生的應(yīng)急能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段能夠更快地融入臨床實(shí)習(xí)中。

總之，外科模擬病房的搭建，構(gòu)建了從學(xué)校到醫(yī)院的平臺(tái)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，注重在教學(xué)過(guò)程中以角色扮演方式進(jìn)行模擬實(shí)踐，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加學(xué)習(xí)的趣味性，使學(xué)生能夠在模擬病房的實(shí)踐操作中更好地培養(yǎng)了外科臨床思維，解決了中職護(hù)理學(xué)生在臨床思維培養(yǎng)的瓶頸，結(jié)合臨床實(shí)例教學(xué)能夠使學(xué)生更好地貼近臨床思維，提高教學(xué)成效。

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