唐瑞華

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

冠心病是心內(nèi)科疾病中較為常見的一種，血脂水平的升高是該病發(fā)生的主要影響因素，以老年群體較為高發(fā)。近年來隨著人們生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及心理、生活壓力的加大，消化道惡性腫瘤的發(fā)生率持續(xù)升高，導(dǎo)致冠心病合并直腸癌患病人數(shù)不斷增加，不僅會(huì)加重患者的病情，還會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，容易引起心肺疾病，導(dǎo)致心力衰竭，因此術(shù)后應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[1，2]。本文對(duì)直腸癌術(shù)后合并冠心病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在分析該護(hù)理措施的作用，具體內(nèi)容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的直腸癌術(shù)后合并冠心病患者中擇取80例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年1-12月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，一組有40例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查明確診斷為直腸癌，均符合手術(shù)指征；（2）術(shù)前所有患者的血脂水平經(jīng)降脂治療控制在正常值范圍內(nèi)；（3）所有患者在知情本次研究目的的情況下簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他部分惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移的患者；（2）存在肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙的的患者。

對(duì)照組：男性患者22例，女性患者18例；年齡54-82 歲，平均值（68.85±6.12）歲。冠心病病程為1-16年，平均病程為（6.52±1.18）年。TNM 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。

觀察組：男性患者24例，女性患者16例；年齡53-83 歲，年齡平均值（69.20±6.24）歲。冠心病病程為1-15年，平均病程為（6.67±1.22）年。TNM 分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。

組間基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理：在術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，為患者提供日常生活護(hù)理服務(wù)；遵醫(yī)囑予以患者用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)；予以出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：（1）心電監(jiān)護(hù)：直腸癌合并冠心病患者在術(shù)后易出現(xiàn)心肌梗死、心衰等不良情況，因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，對(duì)ST 段改變、T 波變化加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)心肌梗死的早期癥狀及時(shí)識(shí)別并協(xié)助醫(yī)生采取積極預(yù)防措施。同時(shí)術(shù)后輸液時(shí)，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，予以持續(xù)低流量吸氧，叮囑患者絕對(duì)休息，當(dāng)出現(xiàn)心律失?；蛐乃r(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑予以西地蘭0.2mg+0.9%生理鹽水20mL 靜脈推注，并對(duì)患者的心率、心律變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者的病情得到控制后，及時(shí)安撫患者，減輕其負(fù)面情緒。

（2）呼吸道管理：將患者的床頭抬高20-30°，以便患者呼吸和引流；定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，予以霧化吸入，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練，以促進(jìn)痰液的排出，保持呼吸道通暢，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；術(shù)后同時(shí)予以氧療，防止因缺氧導(dǎo)致心血管意外事件發(fā)生。

（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度，采用癌癥三級(jí)鎮(zhèn)痛原則，疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，減輕患者的不適感。

（4）出入量管理：術(shù)后對(duì)患者每日出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，按照“量出為入”原則確定補(bǔ)液量，防止因輸液過多導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)嚴(yán)格控制術(shù)后輸液速度，避免出現(xiàn)肺水腫。

（5）健康教育：術(shù)后待患者清醒后，將手術(shù)結(jié)果告知患者，并講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、康復(fù)鍛煉內(nèi)容、冠心病誘發(fā)因素，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的開導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒；叮囑患者在術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降脂藥物和心臟用藥；注意不得突然變換體位和突然站起，避免出現(xiàn)腦血管意外事件；術(shù)后提醒患者家屬為患者提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組直腸癌術(shù)后合并冠心病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

（2）兩組患者在出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表，從健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)水平，總分為100 分，非常滿意為90-100 分，基本滿意為75-89 分，一般為60-74 分，<60 分為不滿意。護(hù)理滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組直腸癌術(shù)后合并冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，比對(duì)照組低（P<0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組直腸癌術(shù)后合并冠心病患者的護(hù)理滿意度同對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見的一種，會(huì)對(duì)人體吸收血脂產(chǎn)生影響。外科手術(shù)是治療該病的主要手段，但為了避免復(fù)發(fā)，術(shù)后還需進(jìn)行輔助治療。針對(duì)合并冠心病的直腸癌患者而言，其病情比單一直腸癌更為嚴(yán)重，粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定容易導(dǎo)致心腦血管意外事件的發(fā)生，因此在為此類患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制血脂水平，另外術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，故此術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分重要[3]。

在本次研究中，根據(jù)直腸癌合并冠心病術(shù)后的特點(diǎn)采取護(hù)理干預(yù)，一方面通過心電監(jiān)測(cè)能夠觀察到患者生命體征、心電圖的變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取對(duì)癥處理，通過積極預(yù)防措施防范心肌梗死、心衰的發(fā)生；術(shù)后嚴(yán)格控制患者的輸液速度和補(bǔ)液量可避免肺水腫、心肺負(fù)擔(dān)加重、心衰等情況的發(fā)生；通過呼吸道護(hù)理可使患者的呼吸道保持暢通，有效排出痰液，預(yù)防肺部感染、墜積性肺炎的發(fā)生；另一方面通過鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效緩解患者的疼痛感，減輕不適；另外健康教育能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，有助于患者早日康復(fù)出院。本次研究中護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有針對(duì)性地解決患者術(shù)后存在的問題，因此能夠減少觀察組并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后的改善，提升護(hù)理滿意度[4，5]。

綜上所述，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可降低直腸癌術(shù)后合并冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果令人滿意。