林麗丹

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

尿毒癥為各種腎臟疾病的終末期階段，亦可導(dǎo)致患者有冠心病等合并癥出現(xiàn)。尿毒癥合并冠心病對(duì)患者的身體健康甚至生命安全均存在嚴(yán)重威脅。目前臨床主要以血液透析的方式治療疾病，其雖可獲得理想的療效，但是患者在治療期間仍有較多不良反應(yīng)存在，對(duì)其機(jī)體康復(fù)及預(yù)后改善等均有重要意義[1]。在患者接受治療的過(guò)程中為其實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)可以將疾病的臨床療效提升。分層護(hù)理即為在整個(gè)護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，依據(jù)患者的具體情況開(kāi)展全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)。本研究特選取部分在本院接受治療的尿毒癥合并冠心病患者進(jìn)行比對(duì)分析，旨在探究分層護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數(shù)字隨機(jī)分組法將本院收治的85例尿毒癥合并冠心病患者分為兩組，即對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43），上述患者的入院時(shí)間均在2016年6月1日至2018年6月1 日期間。

對(duì)照組：男性患者26例，女性患者16例；年齡平均值為（61.53±4.06）歲；冠心病病程平均值為（5.13±0.62）年；依據(jù)尿毒癥的誘病原因，慢性腎炎患者23例，糖尿病腎病患者17例，其他患者2例。

觀察組：男性、女性患者例數(shù)分別為25例、18例；年齡平均值為（61.49±4.14）歲；冠心病病程平均值為（5.08±0.75）年；依據(jù)尿毒癥的誘病原因，慢性腎炎患者25例，糖尿病腎病患者16例，其他患者2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20 歲以上，70 歲以下的患者；每周接受3 次透析治療的患者；殘余尿量在100mL/d 以下的患者；干體重相對(duì)穩(wěn)定的患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期存活時(shí)間在2年以內(nèi)的患者；近三個(gè)月內(nèi)有急性腦血管疾病出現(xiàn)的患者；合并嚴(yán)重感染、慢性肺部疾病、惡性腫瘤，以及精神障礙的患者。

兩組尿毒癥合并冠心病患者的性別數(shù)據(jù)、年齡數(shù)據(jù)、病程數(shù)據(jù)以及誘病原因數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 患者均接受常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)完善環(huán)境護(hù)理，密切觀察患者病情變化情況，針對(duì)患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥為其開(kāi)展相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，所有常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施均遵照護(hù)理要求開(kāi)展。

1.2.2 觀察組 患者均給予分層護(hù)理，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下：（1）將尿毒癥合并冠心病護(hù)理中心成立，中心負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，并且為患者完善綜合性護(hù)理管理措施。為固定于本院接受血液透析治療患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的用藥情況、日常生活習(xí)慣、疾病發(fā)生時(shí)間、血壓水平、心率水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、家庭隨訪情況等，結(jié)合患者的身體狀態(tài)變化情況定期更新及完善患者的檔案，并且由護(hù)士長(zhǎng)檢查其檔案更新情況。

（2）劃定患者分層護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的年齡與學(xué)歷水平可分為兩組，A1 組為年齡在50 歲及以下的患者，學(xué)歷水平在大專及以上的患者，A2 組為年齡在50 歲以上，且學(xué)歷為中?；蚋咧屑耙韵碌幕颊撸灰罁?jù)病情可分為兩組，B1 組患者的生活可自理，B2 組患者的病情穩(wěn)定，但是需要在他人協(xié)助下打理生活。

（3）針對(duì)A1 組患者，每個(gè)月開(kāi)展一次培訓(xùn)，每次時(shí)間為2 小時(shí)，主要向患者講解尿毒癥合并冠心病相關(guān)知識(shí)，在培訓(xùn)期間，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、控制水鹽攝入、自我維護(hù)血管通路的良好習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉以及合理飲食的重要性；每個(gè)月均需由具備資深經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為患者開(kāi)展一次家庭隨訪，主要對(duì)患者的用藥情況、病情控制情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)。針對(duì)B1 組患者，每個(gè)月開(kāi)展2-3 次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間以及培訓(xùn)內(nèi)容同A1 組相同，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查；每個(gè)月為患者開(kāi)展2-3 次家庭隨訪，其內(nèi)容即為在A1 組患者的基礎(chǔ)上，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)檢查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者飲食情況、生活習(xí)慣的監(jiān)測(cè)和管理，掌握患者用藥情況與機(jī)體鍛煉情況。針對(duì)A2 組患者，每隔3個(gè)月即開(kāi)展一次總結(jié)，患者在醫(yī)院門診接受血液透析治療時(shí)，主要排查其病情控制情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，在檢查時(shí)開(kāi)展一次強(qiáng)化培訓(xùn)。針對(duì)B2 組患者，針對(duì)有并發(fā)癥出現(xiàn)的患者，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，將并發(fā)癥減輕；患者完成透析治療出院療養(yǎng)以后，將隨訪力度加強(qiáng)，每周至少為患者開(kāi)展一次家庭隨訪，主要對(duì)其血壓水平、心率等進(jìn)行檢測(cè)，并且完善并發(fā)癥防控護(hù)理；結(jié)合患者的身體狀況對(duì)用藥種類、藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者院外用藥情況進(jìn)行檢測(cè)，將患者的用藥習(xí)慣規(guī)范。

（4）患者在血液透析治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其血壓與心率，同時(shí)在患者接受血液透析治療的過(guò)程中注意觀察患者的面部表情變化情況以及心理狀態(tài)等，因透析機(jī)報(bào)警時(shí)所產(chǎn)生的極大噪音極易影響患者的心理狀態(tài)，使得其出現(xiàn)焦慮、恐慌及煩躁等負(fù)性情緒，對(duì)透析效果產(chǎn)生影響。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者其當(dāng)前的透析機(jī)報(bào)警原因及病情需要，向其講解血液透析治療以后可獲得的基本效果，將其內(nèi)心焦慮和恐懼等心理情緒降低。加強(qiáng)同患者家屬溝通交流的力度，通過(guò)家屬積極的鼓勵(lì)，將其心理狀態(tài)改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組尿毒癥合并冠心病患者治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析并匯總本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組尿毒癥合并冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS22.0 版中處理，以P＜

0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較于對(duì)照組患者，明顯較低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組尿毒癥合并冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

尿毒癥即為慢性腎衰竭，其為各種腎臟疾病的終末期階段。受尿毒癥影響，患者極易有糖代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂以及蛋白質(zhì)維生素代謝紊亂等臨床癥狀表現(xiàn)存在，由于尿毒癥極易導(dǎo)致多種嚴(yán)重合并癥，因此可對(duì)患者的身體健康甚至生命安全構(gòu)成威脅。冠心病為尿毒癥諸多合并癥當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種類型，亦為危害極大的病癥。

臨床針對(duì)尿毒癥合并冠心病患者常開(kāi)展血液透析治療，其可以獲得理想的臨床療效。但是血液透析治療時(shí)，患者極易受病情反復(fù)發(fā)作、血液透析治療相關(guān)操作等因素的影響而出現(xiàn)負(fù)性情緒和抵觸治療的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致生理調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，對(duì)其病情控制以及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重不良影響[2、3]。除此之外，尿毒癥屬于不可逆轉(zhuǎn)性疾病，患者的生存質(zhì)量極易受疾病特點(diǎn)、透析治療費(fèi)用高、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等因素影響而降低[4]。為此在為患者開(kāi)展積極有效治療的同時(shí)為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施有重要意義。

常規(guī)護(hù)理模式為分層護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理人員在分層護(hù)理模式之下，為患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)工作時(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際情況分級(jí)，并且對(duì)各級(jí)患者實(shí)施全面、綜合性的評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，給予患者最為優(yōu)質(zhì)、最為全面且系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。合理的護(hù)理干預(yù)方案可在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，將患者疾病相關(guān)并發(fā)癥率降低，提升疾病治療期間的安全性[5]。本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明分層護(hù)理在尿毒癥合并冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用，可以有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者疾病治療機(jī)身體狀況改善有利。由于分層護(hù)理可以對(duì)尿毒癥合并冠心病患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況為其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而將治療效果、護(hù)理質(zhì)量提升，且可以將疾病治療的安全性提升。

總而言之，在尿毒癥合并冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用分層護(hù)理的價(jià)值較高，其可降低疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的病情控制效果，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。