賴曉鳳

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526060）

心臟瓣膜置換術(shù)簡稱為換瓣，主要指的是由人工生物瓣膜或者是人工機(jī)械瓣膜進(jìn)行替換的一種手術(shù)，其中人工生物瓣膜通常由生物組織制成，人工機(jī)械瓣膜通常是由合成材料制成[1]。抗凝是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)中十分重要的一個環(huán)節(jié)，抗凝工作的良好展開能有效減少或避免血栓的形成，反之則有可能會致使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全[2]。華法林抗凝治療是目前行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后最常見的一種抗凝治療方式，在臨床上被廣泛應(yīng)用，本文就華法林規(guī)范抗凝治療的實際應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均為成年人。（2）所有患者均在進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)之后，給予華法林規(guī)范抗凝治療。（3）確保所有患者和患者家屬充分了解本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有抗凝禁忌證者，包括患有慢性腎衰竭群體、有出血史群體，有出血傾向群體、有嚴(yán)重貧血群體、有消化性潰瘍?nèi)后w、治療后舒張壓超過100mmHg 以及收縮壓超過160mmHg 群體、對于酒精有嚴(yán)重性的依賴同時體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶超過正常水平3倍以上的群體及存在華法林治療后出血嚴(yán)重史群體。（2）患有甲亢群體。（3）患有精神病群體[4]。

1.1.3 一般資料 選取本院收治的65例行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者開展本次試驗研究，納入時間為2017年5月至2019年5月，對所有患者進(jìn)行華法林規(guī)范抗凝治療。其中有男性患者35例，女性患者30例，年齡為36-74 歲，平均年齡為（54.61±12.78）歲。

1.2 方 法

（1）于淺低溫外循環(huán)狀態(tài)下對患者進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)，手術(shù)結(jié)束以后密切觀察患者的各項體征變化情況，當(dāng)引流液量在術(shù)后2-3d 內(nèi)會出現(xiàn)明顯減少時對患者進(jìn)行華法林規(guī)范抗凝治療[5]。

（2）選取藥物為華法林鈉（生產(chǎn)廠商：Orion Corporation Orion Pharma；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20171095），用法用量為口服，初始劑量為每日3-4mg，后根據(jù)患者的實際情況以INR 值為依據(jù)對用藥量進(jìn)行調(diào)整[6]。

（3）INR 的理想值為2-3，用藥3d 后對患者的INR 進(jìn)行測定，當(dāng)INR＜1.5 時則可每天在初始劑量的基礎(chǔ)上增加0.5mg，若INR≥1.5 時則維持初始計量；用藥7d 后對患者的INR 進(jìn)行測定，當(dāng)INR 與基礎(chǔ)水平無明顯差異時，則可每天增加1mg。以INR值為基礎(chǔ)對華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整，第1 周對所有患者進(jìn)行3 次INR 檢測，第2-4 周每周對患者進(jìn)行1 次INR 檢測，4 周以后患者的INR 值基本穩(wěn)定，可每4 周對患者進(jìn)行1 次INR 檢測。

（4）在華法林規(guī)范抗凝治療過程中不聯(lián)合使用其他抗凝藥物以及抗血小板藥物[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過本院自制的依從性調(diào)查問卷對所有患者的治療依從性進(jìn)行評估，本次問卷共包含3 個維度，分別為服藥依從性、生活習(xí)慣依從性、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測依從性，共8 個條目，以Likert4 級評分法對所有條目進(jìn)行評分，其中4 分代表非常符合，3 分代表比較符合，2 分代表有一點符合，1 分代表完全不符合，依從性優(yōu)良率=（3 分患者例數(shù)+4 分患者例數(shù)）/總例數(shù)×%；評估兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體有貧血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血以及結(jié)膜出血等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（貧血例數(shù)+鼻出血例數(shù)+牙齦出血例數(shù)+消化道出血例數(shù)+結(jié)膜出血例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 分析所有患者治療依從性

65例患者中依從性非常符合的患者有34例，比較符合的患者有25例，有一點符合的患者有4例，完全不符合的患者有2例，依從性優(yōu)良率為90.77%。

2.2 分析所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

65例患者中出現(xiàn)貧血的患者有1例、出現(xiàn)鼻出血的患者有1例、出現(xiàn)牙齦出血的患者有1例、出現(xiàn)消化道出血的患者有2例，出現(xiàn)結(jié)膜出血的患者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%，所有患者全部治愈。

3 討 論

心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)在現(xiàn)階段內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)之上，具有療效持久、耐性高等優(yōu)勢，但在長時間的臨床觀察和研究中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)存在著一定程度上的隱藏性風(fēng)險，比如容易引起患者在術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，容易形成血栓栓塞等癥狀，嚴(yán)重影響到了患者的工作質(zhì)量和生活質(zhì)量，對患者的健康和安全產(chǎn)生了極大的威脅。在進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后面臨的最大一個難題就是抗凝，行該手術(shù)患者往往需要終身性抗凝，因此，如何提升抗凝工作的質(zhì)量就成為了眾多醫(yī)學(xué)家重點探索的對象和目標(biāo)[8]。

目前華法林規(guī)范抗凝治療是臨床上行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后最常用的一種治療方式。華法林是一種香豆素類抗凝劑，主要作用于人體內(nèi)部的維生素K，可以對與維生素K 參與的活動產(chǎn)生顯著的抑制作用，包括在肝臟中與維生素K 有關(guān)的凝血因子的合成，但華法林并不作用于血液中本來存在的相關(guān)凝血因子，由此可見，華法林不可作為體外抗凝，并且在體內(nèi)也需要具有活性的凝血因子參與消耗才能夠起到效果，華法林起效以后即能夠保持較長的時間[9]。在實際應(yīng)用中華法林效用的發(fā)揮往往容易受到多種因素的影響，包括基因因素、飲食因素、生理變化等，因此如何有效的控制用藥劑量成為了一大難點。

加大用藥監(jiān)護(hù)力度是保證華法林規(guī)范抗凝治療發(fā)揮最大效用，提升心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)預(yù)后效果的有力途徑。用藥監(jiān)護(hù)主要由臨床藥師和相關(guān)醫(yī)師負(fù)責(zé)，提升患者對于華法林規(guī)范抗凝治療重要性和必要性的認(rèn)知，建立起長期性終身性服用藥物的意識，以此來提升患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥的自主性意識，提升患者對于INR 檢測的配合度，使得華法林規(guī)范抗凝治療能夠根據(jù)患者的差異性，更加豐富化和個性化的展開[10]。另外相關(guān)醫(yī)師需增加患者對用藥治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的認(rèn)知，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并來醫(yī)院進(jìn)行就診。本次研究結(jié)果表明65例患者中依從性非常符合的患者有34例，比較符合的患者有25例，有一點符合的患者有4例，完全不符合的患者有2例，依從性優(yōu)良率為90.77%；65例患者中出現(xiàn)貧血的患者有1例、出現(xiàn)鼻出血的患者有1例、出現(xiàn)牙齦出血的患者有1例、出現(xiàn)消化道出血的患者有2例，出現(xiàn)結(jié)膜出血的患者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%，所有患者全部治愈。說明華法林規(guī)范抗凝治療的應(yīng)用與用藥監(jiān)護(hù)的實施有利于優(yōu)化行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的治療工作。

綜上所述，在行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者中應(yīng)用華法林規(guī)范抗凝治療，同時對患者進(jìn)行科學(xué)有效的用藥監(jiān)護(hù)措施，能夠顯著提升患者的治療依從性，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有推廣價值。