許靜鋒

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門361000）

左心衰竭是由于左心室代償功能不全而引起的心力衰竭，發(fā)病率較高，分為急性左心衰竭和慢性左心衰竭[1]。慢性左心衰竭多是由各種心血管疾病發(fā)展而來，急性左心衰竭則是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能突然出現(xiàn)異常，短時間內(nèi)心臟排血量驟然下降，引起組織器官灌溉不足和急性淤血[2]。急性左心衰時必須進行及時有效的治療，否則將危及患者生命[3]。為了提高急診救治效率，本研究選擇94例急性左心衰患者，觀察急診綜合護理干預(yù)對其的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年3月至2018年4月收治的急性左心衰患者94例，將患者進行隨機分組，對照組47例，男26例，女21例，年齡45-78 歲，平均（58.69±10.47）歲；病程1-6h，平均（3.52±0.43）年；研究組47例，男25例，女22例，年齡44-77 歲，平均（58.57±10.23）歲；病程1-6h，平均（3.47±0.36）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包監(jiān)測生命體征、營養(yǎng)支持等。

1.2.2 研究組 給予急診綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）體位護理：急性左心衰患者最主要的臨床癥狀為呼吸困難，護理人員需協(xié)助采取坐位，使雙側(cè)下肢自然下垂，血液向下肢移動，通過抑制靜脈回流減少心臟負荷，改善淤血。

（2）氧氣護理：對于缺氧癥狀明顯的患者給予高流量吸氧，可采用鼻導管給氧，氧流量調(diào)節(jié)為6-8L/分；必要時予面罩給氧，（搶救室備好中心吸痰設(shè)

啰備，隨時保持患者呼吸道通暢；若患者肺部濕 音明顯，可采用加入30%-50%酒精濕化方法清除肺泡內(nèi)泡沫；若患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭給予氣管插管進行呼吸機治療，呼吸機治療時注意抗感染。

（3）靜脈通道：依據(jù)患者病情及時建立靜脈通道，糾正患者水電解質(zhì)及酸堿失衡。嚴格控制輸液速度，必要時使用輸液泵。

（4）遵醫(yī)囑科學用藥：患者若存在焦躁、活動劇烈等行為時，可遵醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生；遵醫(yī)囑給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜脈滴注，提高患者心肌收縮功能，輸注過程中需密切觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生積極處理；若患者心衰癥狀較為嚴重，遵醫(yī)囑使用血管擴張劑擴張血管，減少回心血量，降低心臟負荷；遵醫(yī)囑給予利尿劑促進患者水、鈉排泄，減輕心臟負荷，利尿劑用量需適宜，以免出現(xiàn)低鉀血癥；對于支氣管痙攣患者，遵醫(yī)囑給予氨茶堿，松弛平滑肌，緩解哮喘。

（5）并發(fā)癥預(yù)防：急性左心衰患者的免疫力較低，護理人員需做好搶救室的消毒殺菌工作，定期通風，使搶救室各單元保持適宜溫濕度，以免發(fā)生感冒、感染等并發(fā)癥。

（6）急性左心衰起病較急，病情較重，患者多出現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮等情緒，影響患者的治療積極性，急診護理人員應(yīng)盡早給予心理輔導，安撫患者緊張情緒，通過與患者及家屬的交流，及時向患者傳遞相關(guān)的疾病知識，如疾病的發(fā)病機制、治療方式等，提高患者對自身疾病的認識，減輕因陌生而引起的恐慌感。

（7）病情觀察及體征監(jiān)測：護理人員在患者搶救期間根據(jù)醫(yī)囑迅速采集相關(guān)標本并積極協(xié)助其完成檢查，如動脈血氣標本、心電圖、胸部X 線檢查等；需嚴密監(jiān)測患者的意識精神狀態(tài)、心率、血壓、脈搏、體溫等基礎(chǔ)體征變化，注意患者皮膚顏色、溫度及肺部音變化，密切觀察患者的吸頻率及深度，查看有無呼吸衰竭征兆，詳細記錄患者的痰液量與性狀等；配合醫(yī)生做好病情的告知。

（8）飲食指導：指導患者多食用高蛋白、高維生素、低鹽的食物，患者服用利尿劑時增加鉀的攝入。

1.3 觀察指標

（1）比較臨床有效率[4]。顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能指標明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所改善；心功能指標有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和心功能指標無改善或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后的心率、血壓，心率正常值為60-100 次/min，收縮壓正常值為90-140mmHg，舒張壓正常值為60-90mmHg。

（3）護理服務(wù)滿意度：選用醫(yī)院內(nèi)部自制的護理服務(wù)調(diào)查表，對患者進行調(diào)查問卷，比較兩組的護理服務(wù)滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組有效率

研究組的有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比對

2.2 比較比較兩組心率、血壓

護理前兩組的心率、血壓無顯著差異（P＞0.05），護理后研究組的心率、血壓均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率、血壓比對（±s）

表2 兩組心率、血壓比對（±s）

組別例數(shù)（n）心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組研究組t 值P 值47 47治療前98.58±5.71 98.62±5.84 0.034 0.487治療后90.28±4.58 85.53±4.26 5.045 0.000治療前166.72±5.39 166.83±5.48 0.031 0.492治療后157.39±5.19 144.72±4.36 6.719 0.000治療前98.77±10.21 98.91±10.34 0.047 0.451治療后91.09±6.82 84.27±5.67 6.534 0.000

2.3 比較兩組護理服務(wù)滿意率

研究組的護理服務(wù)滿意率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理服務(wù)滿意率比對

3 討 論

引起急性左心衰的因素主要分為原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重[5]，前者指的是缺血性心肌損害、心肌代謝障礙性疾病、心肌炎、心肌病等，而后者指的是后負荷過重、容量負荷即前負荷過重。急性左心衰的主要特征為肺循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率可高達30-40 次/min，患者呈強迫體位，面色灰白、大汗、發(fā)紺，伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等，嚴重時可出現(xiàn)意識模糊[6]。

急性左心衰患者發(fā)病較急，死亡率較高，早期搶救是挽救患者生命的關(guān)鍵，提高急診搶救效率是急診醫(yī)生及護士的工作重點，高效快捷的急診護理措施可以有效提高急診救治效率[7]。對于急性左心衰患者，護理人員需從體位護理、氧氣供給、（靜脈通道建立、）體征監(jiān)測、心理護理、飲食護理等多方面進行急診綜合護理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用適當藥物緩解呼吸困難、支氣管痙攣、肺音、肺淤血等癥狀，提升搶救成功率[8]。本次研究顯示，研究組的有效率高于對照組（P＜0.05），護理后研究組的心率、血壓指標顯著低于對照組（P＜0.05），研究組的護理服務(wù)滿意率高于對照組（P＜0.05）。表明急診綜合護理干預(yù)能夠改善急性左心衰患者的臨床癥狀，并獲得患者的認可，有效改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上，對于急性左心衰患者采用積極有效的急診綜合護理干預(yù)，可以改善臨床癥狀，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，具有較高了臨床價值。