陶四明 胡佳牛

隨著人口老年化的加劇，腦卒中已成為我國首位致死病因。腦梗死是腦卒中的最常見類型，其根本病因是動脈粥樣硬化（AS），頸動脈粥樣硬化（CAS）易檢測，常作判斷全身動脈粥樣硬化的觀察“窗口”，我們常用頸動脈內膜中層厚度來判斷是否有動脈粥樣硬化及發(fā)生粥樣硬化程度，以此來預測腦梗死的發(fā)病風險。動脈硬化的危險因素很多，檀國祥等[1]研究發(fā)現(xiàn)：SUA水平與CAS關系密切。本文通過檢測腦梗死患者血尿酸水平及cIMT，以期分析cIMT與血尿酸水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年8 月本醫(yī)院神經內科收治的腦梗死患者158 例，男96 例，女62 例，年 齡36～87 歲，平 均 年 齡（66.7±11.1）歲。入選要求：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 的診斷標準[2]，且經頭顱MRI明確；患者入院第2 天早晨進食前檢測血尿酸、血糖、血脂、血尿素氮，行頸動脈超聲檢查；無近期服用干擾嘌呤代謝及尿酸排泄的藥物，無肝腎疾患，無腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢問患者既往有無“三高”病史及吸煙史，測量血壓并記錄。高血壓病是指患者經藥物治療后血壓恢復正?；蚴湛s壓（BP）≥140 mmHg和或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；糖尿病是指患者經藥物治療后血糖恢復正常或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。

1.2.2 血生化測定 要求患者入院當日晚8:00后禁水禁食，第2天早晨進食前抽取靜脈血5 mL做生化檢測，使用日立7180生化分析儀分別測定患者SUA、FBG、BUN、TC、TG、LDL-C、VLDL-C數(shù)值。

1.2.3 cIMT測定 使用彩色多普勒超聲儀測定患者cIMT，記錄cIMT最厚處數(shù)值。當cIMT≤1.0 mm定義為cIMT無增厚，當cIMT＞1.0 mm定義為cIMT增厚。根據所測數(shù)值，A組（cIMT增厚組）95 例和B組63 例（cIMT無增厚組）。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SSPS 17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量數(shù)據采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據采用卡方檢驗，處理雙變量相關性時使用Spearman分析，經獨立樣本t檢驗選出具有顯著性差異的危險因素進行二元logistic回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者中的年齡、TG、VLDL-C、UA、BUN比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者中的性別、高血壓、糖尿病、TC、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 腦梗死患者SUA與其他因素的Spearman相關分析 患者的SUA與年齡、性別、BUN、SBP及cIMT的秩相關系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 患者SUA與其他因素的Spearman相關分析

2.3 頸動脈內膜中層厚度危險因素二元回歸分析 設因變量為cIMT，自變量取年齡、性別、SBP、DBP、TG、VLDL-C、SUA、BUN，結果提示年齡、SUA、SBP是cIMT的危險因素。見表3。

表3 頸動脈內膜中層厚度危險因素二元logistic回歸分析

3 討 論

AS是腦梗死的根本病因，目前動脈粥樣硬化的明確危險因素有高齡、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，其中高齡是不可干預因素。隨著我國進入老年化社會，老年人日益增多，老年人因腎臟功能逐漸減退，尿酸排泄減少，兼少動、高蛋白膳食致高尿酸血癥。劉穎等[3]研究表明：SUA水平與cIMT相關，促使CAS產生。

尿酸是由人體嘌呤堿基最終分解產生，其酸根大部分在血液中與金屬離子結合成鹽。高尿酸血癥產生動脈硬化的機制尚未明確，可能的機制是：當血液中尿酸濃度漸升時，高濃度的尿酸鹽易從血液中析出，部分沉積于血管壁，致血管內膜直接損傷，使血小板激活，啟動凝血系統(tǒng)，在諸多因素作用下導致血栓形成。尿酸具有氧化及抗氧化雙重作用。當血液中氧化還原物質失調，高尿酸促氧化作用增強，增強的氧化作用進一步損傷血管內皮細胞同時使脂質過氧化，致管壁平滑肌細胞增生，使細胞內皮功能失衡，促進動脈硬化的發(fā)生。高尿酸血癥患者腦梗死發(fā)病率高，SUA水平是腦梗死的重要危險因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)：cIMT增厚組腦梗死患者的SUA水平明顯大于cIMT無增厚組，分析提示腦梗死患者SUA水平與cIMT關系密切，易使頸動脈發(fā)生粥樣硬化，這與相關研究結論[5]相符。經cIMT危險因素回歸分析提示：SUA與年齡、高血壓病一樣都是cIMT的獨立危險因素，與腦梗死的發(fā)生密切相關[6]。林鎮(zhèn)濤等[7]認為血尿酸水平與腦梗死預后有關，降尿酸治療改善腦梗死患者預后。

綜上所述，腦梗死患者CAS的形成除明確危險因素高齡、高血壓病等以外，SUA也是獨立的危險因素。因此我們在臨床實踐中應多注重血尿酸的早期檢測，對于血尿酸水平高的人群需積極臨床干預，可能會延緩CAS的形成，減少腦梗死的發(fā)生。