羅 鴻，張福洲，王文軒，張 勝

（南充市中心醫(yī)院<川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院> 四川 南充 637000）

改革開放后，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，在最近幾年的時(shí)間里，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)取得了極大的進(jìn)展[1]，在肝膽檢查領(lǐng)域中應(yīng)用的具有較強(qiáng)特異性的臨床常用對(duì)比劑——普美顯，在臨床中受到了相關(guān)專家學(xué)者的關(guān)注，根據(jù)相關(guān)專家學(xué)者的研究表明[2]，我院在前些年開始在原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用特異性對(duì)比劑進(jìn)行檢查，在臨床中取得了較好的效果[3]，筆者通過對(duì)我院原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，來探究應(yīng)用特異性對(duì)比劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年6月至2019年6月，在我院就收治療的原發(fā)性肝癌患者共計(jì)46例，所有患者均接受普美顯增強(qiáng)MRI檢查，其中患者的年齡分布在48.3～67.4歲，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，男性患者有32名，女性患者為有14名[2]，患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者的檢查，均通過穿刺活檢及術(shù)后病理檢查確診，相關(guān)研究均告之患者及家屬，且簽署知情同意意見書。

1.2 磁共振儀器及掃描參數(shù)

我院醫(yī)學(xué)影像科在診斷原發(fā)性肝癌患者中應(yīng)用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，在檢查過程中患者配合呼吸。釓塞酸二鈉（普美顯）是我院應(yīng)用的特殊MRI對(duì)比劑，患者在檢查過程中靜脈輸入10mL，在注射完成后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗[3]。MRI掃描參數(shù)：（1）T1WI同反相位序列：TE=2.31ms，TR=240ms，層厚6mm；（2）T2WI+FS序列：TE=78ms，TR=2000ms，層厚6mm；（3）增強(qiáng)T13DVIBE+FS序列：TR=240ms，TE=2.31ms，層厚3mm，全肝憋氣掃描，于注射對(duì)比劑后18s、50s、3min掃描動(dòng)脈期、門脈期和平衡期圖像；（4）肝膽特異期：注射對(duì)比劑20min后行T1-3D-VIBE+FS全肝憋氣掃描。

1.3 檢查圖像分析

在檢查完成后，醫(yī)學(xué)影像科組織兩名或兩名以上的從事相關(guān)診斷工作超過五年的醫(yī)師進(jìn)行閱片，在副主任醫(yī)師以上職稱的負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下對(duì)相關(guān)患者的單/多發(fā)、病灶位置、動(dòng)態(tài)期強(qiáng)化方式以及相關(guān)的特異期信號(hào)進(jìn)行歸納總結(jié)、記錄、評(píng)估。

2 結(jié)果

在臨床診斷過程中應(yīng)用普美顯增強(qiáng)MRI，能夠有效的對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷，特別是對(duì)小肝癌的影像學(xué)診斷，對(duì)相關(guān)疾病類型能夠準(zhǔn)確判斷，相較于傳統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確性以及便捷性更高[4]。在我院針對(duì)原發(fā)性肝癌患者的檢查過程中，從46名患者中檢查出肝細(xì)胞癌患者35名，有9名患者為肝內(nèi)膽管癌有兩名患者為混合型肝癌[5]。在35名肝細(xì)胞癌患者中，有24名患者位于肝右葉，有10名患者位于肝左葉，有1名患者位于尾狀葉；在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有30名患者呈現(xiàn)出單發(fā)病灶的特征，有16名患者表現(xiàn)為多發(fā)病灶[6]。有9名肝內(nèi)膽管癌患者中存在7名患者位于患者的肝左葉，其余兩名患者位于患者的肝右葉；在檢查中有9名患者呈現(xiàn)出單發(fā)病灶。在2名混合型肝癌患者中，患者的病變部位為肝左葉1例，肝右葉1例，都是單發(fā)病灶。

表1

3 討論

近年來腹部MRI技術(shù)發(fā)展迅速。在用于一線病的診斷時(shí)MRI技術(shù)優(yōu)勢(shì)越來越得到體現(xiàn)。在使用MRI進(jìn)行檢測(cè)時(shí)。極限流內(nèi)部成分和邊緣的檢測(cè)比CT要準(zhǔn)確一些。MRI的優(yōu)勢(shì)主要是體現(xiàn)在?？梢远喾轿欢嘈蛄械某上馵7]。圖像比CT更可以反映病灶范圍和位置。并且MRI成像更加清晰。MRI的缺點(diǎn)是空間分辨力較低。

在臨床治療過程中，針對(duì)患者的疾病的不同病理類型，在臨床治療或者用藥中存在一定的差別，準(zhǔn)確的判斷有利于對(duì)癥下藥，提高當(dāng)前的臨床治療效果奠定基礎(chǔ)，因此在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷就顯得尤為重要。通過在臨床中應(yīng)用和肝膽特異性對(duì)比劑普美顯，能夠有效的輔助MRI進(jìn)行檢查，更好地幫助影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷，提高臨床的診斷準(zhǔn)確率，更好的推動(dòng)原發(fā)性肝癌的治療。

筆者通過對(duì)在我院接受原發(fā)性肝癌診斷治療的46名患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)通過應(yīng)用肝膽特異性對(duì)比劑能夠有效的對(duì)原發(fā)性肝癌的病變部位和相關(guān)疾病類型進(jìn)行診斷，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)[8]。原發(fā)性肝癌的不同病理類型在特異期表現(xiàn)出的信號(hào)是不同的，在術(shù)前診斷中具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用參考價(jià)值，有利于降低檢查周期，提高臨床檢查效率。

隨著我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中大型診療機(jī)械逐漸增多，為相關(guān)在疾病的診斷工作奠定了良好的基礎(chǔ)。通過使用磁共振，可以對(duì)原發(fā)性肝癌患者的進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，通過在研究過程中，磁共振影像檢查在診斷過程中，診斷的結(jié)果較為準(zhǔn)確，在臨床中具有較高的推廣價(jià)值[9]。通過應(yīng)用普美顯增強(qiáng)MRI，能夠有效獲得的肝膽特異期圖像以及動(dòng)態(tài)期圖像，在實(shí)際檢查中能夠更全面、能更多地展示出原發(fā)性肝癌的具體臨床特征，這一技術(shù)在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及合理選擇相關(guān)治療方法中具有較高的臨床價(jià)值，我院通過推進(jìn)這一技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，極大的提高了當(dāng)前我院的臨床診斷效率，患者的服務(wù)滿意度也得到了提高[10]。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在原發(fā)性肝癌的診斷過程中，應(yīng)用普美顯增強(qiáng)MRI具有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

改革開放后，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?cè)谠\斷和治療疾病中的能力逐漸增強(qiáng)，但是疾病也呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)，這一問題對(duì)當(dāng)前的診斷治療體系產(chǎn)生了巨大的沖擊，在診斷和鑒別原發(fā)性肝癌這一疾病中，傳統(tǒng)的診斷方法難以適應(yīng)疾病診斷需求，在當(dāng)前應(yīng)用普美顯這一手段，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的診斷，從而更好的明確疾病類型，盡最快的時(shí)間給予患者有效的治療，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。