鄭欣雨，馬曉娟，顧 鵬，程印蓉

（1川北醫(yī)學院 四川 南充 637000）

（2成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

（3川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

舌是口腔內重要的發(fā)音器官，舌疾病主要包括炎癥和腫瘤，也有較少見的異物刺入等。其中舌鱗癌發(fā)病率居口腔頜面部腫瘤首位[1]，其浸潤性強，惡性程度大，早期頸部淋巴結轉移率高。超聲由于其經(jīng)濟便捷、易于操作、無放射等優(yōu)點越來越多地被應用于原發(fā)性舌癌及頸部淋巴結轉移的診斷。超聲診斷舌疾病目前主要有經(jīng)皮及經(jīng)口腔內超聲檢查兩種方法，各有其特點，本文旨在探討超聲檢查對原發(fā)性舌癌的應用價值，并作一綜述如下。

1 疾病診斷現(xiàn)狀

舌是口腔內重要的發(fā)音器官，舌疾病主要包括炎癥和腫瘤，也有較少見的異物刺入等。其中舌鱗癌發(fā)病率居口腔頜面部腫瘤首位，其浸潤性強，惡性程度大，早期頸部淋巴結轉移率高，通常轉移至刻下、頜下及頸深淋巴結[2-3]，舌鱗癌5年生存率約為50～60%[4]。因此，早期診斷舌癌對改善患者預后具有重要意義。

臨床醫(yī)師根據(jù)舌外形、色澤等雖能直觀檢查舌部包塊大小、形態(tài)等，但不能對病變深度、內部結構及范圍進行準確判斷。目前診斷舌疾病的輔助檢查手段主要依靠CT及MRI，CT及MRI能較準確對病變進行定位，也可以明確病變的侵犯范圍及與周圍組織的毗鄰關系，但因其具有放射性及檢查費用高等使其臨床應用受到一定限制。而超聲檢查因其無輻射、價格低廉，可重復性好等越來越受到臨床及患者的青睞。

2 超聲成像基本原理

十九世紀八十年代初，法國物理學家居里兄弟首次發(fā)現(xiàn)了壓電效應，并提出了壓電傳感器，為之后超聲波的發(fā)射和接收提供了理論依據(jù)[5]。二十世紀四十年代初，奧地利學者杜思科首次將超聲波探測技術運用到臨床醫(yī)學領域顱腦的結構觀察中，自此超聲成像在醫(yī)學領域里起到了里程碑的作用[6]。經(jīng)過幾十年的不斷發(fā)展和進步，目前超聲成像已經(jīng)是臨床上一種非常成熟且及其重要的醫(yī)學影像方式。超聲成像主要通過研究超聲波的基本物理特性，通過對不同生物組織間的聲阻抗差異對人體各種器官和組織進行顯像。因其實時、價格低廉、安全無輻射而被廣泛用于臨床診療工作中。

3 經(jīng)皮超聲檢查

原發(fā)性舌癌超聲表現(xiàn)[7]依據(jù)瘤體大小不同及病變類型不同而異（見表1）。

表1

經(jīng)皮超聲檢查指的是經(jīng)皮舌骨上區(qū)掃查法[8]，患者頭后仰且舌平放口底之上，將探頭橫置舌骨上區(qū)平行掃查，從后向前分別顯示舌根、舌體、舌尖橫切面圖像，然后探頭改為縱置舌骨上區(qū)獲取舌正中縱切面及正中旁縱切面圖像，確定病灶的部位、大小、形態(tài)、與舌中線的關系、浸潤范圍及活動度等，并測量病灶區(qū)及雙側舌深血管的彩色血流分布及各項血流頻譜參數(shù)。

1999年葉真[7]等教授通過對31例舌癌的二維超聲及彩色多普勒血流圖研究顯示，應用高頻超聲經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法，舌及口底重要結構可清晰顯示，舌癌病灶檢查率高達100%，根據(jù)癌體大小進行T分期，準確率為93.54%，對術前評估分析起了非常重要的作用。2001年葉真等教授[9]再次通過對54例舌癌的超聲診斷研究表明，用高頻超聲經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法對舌癌病灶顯示率為98%，其中位于舌根部的病灶比舌尖部病灶顯示更清晰，位于舌腹側病灶比舌面?zhèn)炔≡罡罪@示，超聲檢查亦能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上舌面表面病變，對臨床治療方案的選擇具有重要指導意義。吳宗美[10]等通過對50例志愿者口腔包含不同劑量造影劑對舌的經(jīng)皮檢查進行研究，結果顯示最佳造影劑約30ml左右，經(jīng)舌骨上區(qū)實時高頻探頭與腹部探頭聯(lián)合應用檢查，能有效排除口腔氣體干擾，提高舌超聲圖像清晰度，為舌疾病的診斷提供新的檢查方法。

4 經(jīng)口腔超聲檢查

由于舌根部位置較深，經(jīng)舌骨上區(qū)檢查法利于顯示較深病變全貌，而口腔內超聲則能更直觀接觸病灶表面，更準確測量腫瘤厚度，同時更好地觀察腫塊與周圍組織的關系[11]。檢查方法：患者取平臥位，保持頭向后仰狀態(tài)，囑患者舌部伸平，張開嘴巴，直接將探頭置于口腔內腫物表面，此過程注意防止交叉感染，測量腫瘤表面到深度侵襲部位，對病變大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、周圍組織等進行觀察，測量并分析其內動脈峰值流速和收縮期阻力指數(shù)特點[12]。王麗杰[13]通過對110例疑似舌癌患者檢查結果發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對腫瘤厚度、大小的測量結果與病理檢查結果無差異性（P＞0.05），其在舌癌患者中的敏感度為97.89%，特異度為86.67%，漏診率為3.16%，誤診率為13.33%，在舌癌診斷中具有較高價值性，對舌癌術前評估有重要指導作用。楊玲[14]對30例原發(fā)性舌癌患者術前評估分析中指出：利用口腔內超聲檢查可充分了解腫瘤生長的特點，明確腫瘤和四周組織之間的關系，進而為患者手術治療方案的選擇提供重要參考。國內學者[15]通過對舌癌伴淋巴結轉移的研究中發(fā)現(xiàn)，超聲診斷淋巴結敏感性為89%，特異性為87%，準確性為88%，對伴頸部淋巴結轉移的患者有較高診斷價值。

在口腔超聲檢查過程中，探頭直接置于患者病變部位，圖像顯示更為直接，對舌癌的診斷具有較高診斷效能，尤其是舌小病灶的發(fā)現(xiàn)，優(yōu)于CT及MRI檢查[16]，值得廣泛應用于臨床工作中。另有學者[17]提出通過制備高分子超聲微泡聯(lián)合穿膜肽，使舌癌及其頸部淋巴道轉移灶的早期診斷和治療成為可能，屆時口腔超聲檢查不僅可以診斷亦能用于治療舌癌，為傳統(tǒng)手術提供了新的思路。

綜上所述，原發(fā)性舌癌惡性度高，易發(fā)生淋巴結轉移，因此早期診斷對提高患者生活質量，較少病死率至關重要。經(jīng)口腔超聲檢查不僅能檢出原發(fā)性舌癌包括小舌癌的部位、大小等一般情況，并能利用多普勒血流圖測量其內動脈相關參數(shù)，對轉移性淋巴結具有較高敏感性，提高了原發(fā)性舌癌診斷的準確性，同時，由于舌根部位置較深，口腔內超聲不能很好顯示腫塊的全貌，這就需要配合經(jīng)皮舌骨上區(qū)檢查法顯示腫塊的全貌，兩者結合掃查能進一步提高診斷效能，并能為術后隨診復查提供腫瘤是否復發(fā)及有無新發(fā)淋巴結轉移等重要信息，值得推薦為原發(fā)性舌癌診斷及術后隨訪的首選影像學檢查方法。