張 建

（四川雅安天全縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 雅安 625500）

脊柱是人體的重要組成部分，是支持人體機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵組織，是由脊椎骨連接構(gòu)成的骨骼組織總稱，因此，脊柱外傷通常不是指一個特定部位的損傷，有可能時頸椎損傷，也有可能是胸椎、腰椎或者骶尾椎的損傷。根據(jù)受傷原因不同患者的損傷程度也不一樣，具體治療方案的制定需要建立在科學(xué)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上[1-2]。目前，臨床中應(yīng)用的診斷方式多種多樣，但不同的診斷方式帶來的結(jié)果可能具有差異性，由此可知，研究出一個可靠有效的診斷檢查方式具有十分重大的意義。為研究在脊柱外傷診斷中運(yùn)用16排螺旋CT掃描技術(shù)的診斷效果，本文特選取50例患者安排進(jìn)行16排螺旋CT掃查診斷，結(jié)果取得了較高的診斷準(zhǔn)確率，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2018年8月2019年8月期間收治的50例脊柱外傷患者為本次研究資料來源，對所有患者安排進(jìn)行16排螺旋CT掃描檢查，通過多平面重建和表面遮蓋等方式成像，對所有患者的傷情進(jìn)行觀察記錄。本次選定參與研究的所有患者年齡皆分布在20～60歲之間，平均年齡為（46.38±7.64）歲，其中，男性患者占32例，女性患者占18例；交通原因?qū)е峦鈧幕颊哂?6例，摔倒和跌落導(dǎo)致受傷的患者有21例，運(yùn)動導(dǎo)致的拉傷患者有13例。經(jīng)檢查，所有患者均符合脊柱外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能性障礙疾病，無惡性腫瘤等時刻危及患者生命安全的疾病，無精神疾病史，所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

50例患者皆安排實(shí)施16排螺旋CT掃描檢查，選擇美國制造的GE-brightspeed型號的16排螺旋CT掃描機(jī)作為本次檢查的儀器，指導(dǎo)患者保持俯臥位，從患者受傷的脊柱上端位置由上至下開始掃描，按照軸位螺旋掃描的形式展開全方位掃查，然后向工作站劃定興趣區(qū)將原始資料傳入，分別進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR），獲取多平面三維圖像，同時與VCT的二維圖像作比較，要采用不同的視角仔細(xì)觀察損傷情況，如果對某關(guān)節(jié)面的損傷有懷疑，此時可采用勾畫刪除技術(shù)分離充足關(guān)節(jié)面和其余成關(guān)節(jié)的骨骼，將關(guān)節(jié)面損傷做單獨(dú)標(biāo)記，更可以通過調(diào)節(jié)CT閾值來促使成像更清晰和具有立體感，在取得足夠的透明度、窗位后將圖像保存起來，途徑為進(jìn)行同角度、同部位VR重建調(diào)節(jié)和同時攝片，由至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的讀片醫(yī)師進(jìn)行讀片分析。正常的脊椎在CT掃描下椎體表現(xiàn)形式圓形，且骨皮質(zhì)相連；椎間盤也表現(xiàn)為密度均一的軟組織影，小關(guān)節(jié)突光滑，后縱韌帶位于椎體后椎管前部的硬脊膜外間隙中。只要不符合以上表現(xiàn)都可判定具有外傷的可能性。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均進(jìn)行16排螺旋CT掃描檢查，通過多平面重建和表面遮蓋等方式成像，對所有患者的傷情進(jìn)行觀察記錄，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率以此來判定該掃描技術(shù)的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)采用Excel2007錄入處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過掃查，發(fā)現(xiàn)在50例患者中，單純屈曲壓縮型外傷的患者最多，其次是骨折脫位傷，最后是爆裂性外傷，詳情見表1。

表1 16排螺旋CT掃描檢查的診斷情況[n（%）]

根據(jù)掃查結(jié)果顯示，通過16排螺旋CT掃描檢查，可以取得較高的診斷正確率，在50例患者中，漏診誤診情況極少，詳情見表2。

表2 16排螺旋CT掃描檢查的診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

脊柱外傷是骨科的常見損傷，會導(dǎo)致脊髓內(nèi)神經(jīng)受損，引起神經(jīng)功能喪失，有較高的致殘率[3]。外傷的種類較多，跌倒、高處墜落、重物砸傷、勞動或者交通事故等都可能成為脊柱外傷的原因。各個部位的損傷也有多種分類，但基本的暴力形式有拉力、壓力、剪切力等，主要的損傷類型有屈伸鉸鏈型損傷、剪切型損傷和牽拉性損傷[4]。而具體的臨床表現(xiàn)則取決于損傷的部位、損傷的程度以及損傷的病理類型，最基本的癥狀就是出現(xiàn)局部疼痛，行走、站立等行動受到阻礙。例如脊柱后部出現(xiàn)張力型損傷，會出現(xiàn)局部后凸畸形現(xiàn)象，有腫脹和瘀斑等癥狀表現(xiàn)[5]。若治療不及時很容易導(dǎo)致殘疾，致使患者癱瘓終身臥床，極其影響患者本人和家屬的生活質(zhì)量[6]。而治療方案的確定必須依據(jù)可靠有效的診斷結(jié)果，由此分析，科學(xué)有效的診斷方式在治療脊柱損傷中占據(jù)極為重要的地位。

如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，各種診斷方式也不斷完善，診斷技術(shù)趨于成熟，在臨床中應(yīng)用較多的檢查診斷方式是X線、CT以及MRI檢查等，這三種檢查方式都能顯示出損傷的病理形態(tài)，區(qū)別在于顯示的清晰度和診斷的準(zhǔn)確性。本文主要研究的是16排螺旋CT掃描技術(shù)在該病癥中的診斷應(yīng)用和效果。16排是當(dāng)前CT掃描的主流機(jī)型，可進(jìn)行全身各部位的平掃和增強(qiáng)掃描，具有掃描速度快、掃描層薄、空間分辨率高、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，且還可以從多個角度來觀察脊柱外傷情況，能夠在脊柱掃查過程中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病灶，清晰的顯示出具體的傷情，有助于在脊柱外傷診斷中做出突出貢獻(xiàn)。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過掃查，在本次50例患者中，發(fā)現(xiàn)單純屈曲壓縮型外傷的患者有28例（56%），爆裂性外傷的患者有9例（18%），骨折脫位傷的患者有11例（22%）；其中，有2例患者漏診誤診，診斷準(zhǔn)確率為48例（96%），漏診誤診率僅2例（4%）。

綜上，在脊柱外傷患者診斷中運(yùn)用16排螺旋CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷掃查，有助于快速查清患者受傷原因，能夠取得較高的診斷準(zhǔn)確率，漏診誤診率較低，對制定科學(xué)有效的治療方案具有重要意義，是一種具有較高應(yīng)用價值的值得大力推廣應(yīng)用于臨床的傷情診斷方式。