王勝文，劉玉霞，汪 琪，丁雪梅，朱德宏

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最后階段，是由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o(hù)士的重要環(huán)節(jié)[1]，越來(lái)越受到護(hù)理管理者的重視[2]。臨床路徑（clinical pathway，CP）又稱(chēng)臨床程序，是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序的，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)過(guò)程中，稱(chēng)之為臨床路徑教學(xué)法[4]。本研究將臨床路徑教學(xué)法用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009～2013年及2014～2018年在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)生分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，每組各125名，年齡20～24歲，學(xué)歷為大專(zhuān)及本科。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)帶教法，入科后由總帶教進(jìn)行宣教，由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)、護(hù)生的具體情況以及工作中遇到的操作、病例等進(jìn)行帶教。

1.2.1.2 觀察組

采用臨床路徑教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)目標(biāo)以及神經(jīng)外科臨床特點(diǎn)擬定出9周的臨床路徑教學(xué)表（見(jiàn)表1），將時(shí)間分為三個(gè)階段，所要完成的目標(biāo)分為知識(shí)與技能目標(biāo)。帶教老師按照路徑表的具體內(nèi)容進(jìn)行帶教。每一階段結(jié)束后，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)過(guò)程中未達(dá)到優(yōu)的護(hù)生，將未達(dá)標(biāo)內(nèi)容做好標(biāo)記，在老師的指導(dǎo)下加強(qiáng)學(xué)習(xí)，三天后進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，直到評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。

表1 神經(jīng)外科護(hù)理臨床路徑教學(xué)計(jì)劃表

3.完成晨間護(hù)理4.掌握氧氣霧化法5.熟悉儀器的使用6.熟悉術(shù)后床單位準(zhǔn)備自我評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿ 教師評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿第4～6周 基礎(chǔ)知識(shí)1.熟悉各班工作與流程2.熟悉常見(jiàn)病的病因、臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)3.闡述無(wú)菌技術(shù)原則4.完成教學(xué)查房一次，參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次5.熟悉護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)6.掌握接手術(shù)流程、術(shù)后體位擺放及注意事項(xiàng)專(zhuān)科知識(shí)1.掌握常用藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)2.熟悉術(shù)前準(zhǔn)備及宣教技能目標(biāo)1.獨(dú)立進(jìn)行晨交班2.掌握術(shù)前準(zhǔn)備3.掌握術(shù)后床單位準(zhǔn)備4.熟悉接手術(shù)流程5.熟悉術(shù)后病人體位擺放6.掌握鼻飼、中心靜脈壓測(cè)量7.掌握各種注射法自我評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿ 教師評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿第7～9周 基礎(chǔ)知識(shí)1.熟悉出入院病人的健康宣教2.主持一次護(hù)理查房3.完成護(hù)理病歷1份4.熟悉搶救藥物的使用方法及搶救配合專(zhuān)科知識(shí)1.能闡述常見(jiàn)疾病的護(hù)理2.掌握常見(jiàn)疾病健康教育3.熟悉專(zhuān)科體查4.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ±M(jìn)行整體護(hù)理技能目標(biāo)1.獨(dú)立交接班2.獨(dú)立完成患者出、入院指導(dǎo)3.獨(dú)立完成專(zhuān)科護(hù)理體格檢查及健康宣教4.獨(dú)立完成手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備自我評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿ 教師評(píng)價(jià)：＿＿＿＿＿

1.2.2 效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 護(hù)生評(píng)價(jià)

①理論考核：在實(shí)習(xí)第9周對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考核，理論考核分為基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)科知識(shí)，基礎(chǔ)理論由大外科統(tǒng)一進(jìn)行，專(zhuān)科理論由總帶教負(fù)責(zé)，最終的理論成績(jī)?yōu)榛A(chǔ)及專(zhuān)科的平均分。②操作考核：由病區(qū)總帶教及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)考，按照統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。最終出科考核的成績(jī)?yōu)槔碚摮煽?jī)60%及操作成績(jī)40%的總和。③綜合能力：綜合能力測(cè)評(píng)采用大外科統(tǒng)一制定的綜合能力測(cè)評(píng)表，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力，1分最低，5分最高。

1.2.2.2 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，從教學(xué)態(tài)度、帶教老師理論及技能操作水平、對(duì)護(hù)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，最高分5分，最低1分。

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論及技能考核結(jié)果比較

見(jiàn)表2。觀察組理論、技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組考核結(jié)果比較（±s）

表2 兩組考核結(jié)果比較（±s）

組別 n 理論成績(jī)（分） 技能成績(jī)（分）對(duì)照組 125 84.00±6.71 84.76±5.44觀察組 125 93.34±5.89 94.42±5.20 P＜0.05 ＜0.05

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.2 兩組護(hù)生綜合能力及教學(xué)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生綜合能力及對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度（±s）

表3 兩組護(hù)生綜合能力及對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度（±s）

組別 n 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 學(xué)習(xí)主動(dòng)性 自學(xué)能力 解決問(wèn)題能力 教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)照組 125 3.35±0.5 3.40±0.44 3.51±0.52 3.43±0.38 4.02±0.23觀察組 125 4.82±0.33 4.78±0.5 4.76±0.43 4.80±0.52 4.90±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 實(shí)施臨床路徑教學(xué)法提高了護(hù)生理論、技能水平與臨床思維能力

臨床教學(xué)路徑表明確了教與學(xué)的雙方目標(biāo)，確定了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的教學(xué)計(jì)劃[6]，使教學(xué)思路清晰。帶教老師根據(jù)教學(xué)路徑表有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行教學(xué)，即避免了重復(fù)教學(xué)造成的時(shí)間的浪費(fèi)，又避免知識(shí)的遺漏。

3.2 使用臨床路徑教學(xué)法加強(qiáng)師生間的交流，提高教學(xué)能力及滿(mǎn)意度

在臨床路徑教學(xué)過(guò)程中，師生間通過(guò)相互交流共同完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，帶教老師在帶教過(guò)程中也能更好地了解到護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。帶教老師在經(jīng)過(guò)臨床路徑表使用方法的培訓(xùn)，促進(jìn)了老師有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了其自身的理論及技能水平，將更多的知識(shí)傳授給護(hù)生，從而提高教學(xué)滿(mǎn)意度。