曹佩嵐,關(guān)小紅

(1.遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

痤瘡是臨床常見的一種多發(fā)于青春期男女的慢性炎癥性皮膚病,皮疹表現(xiàn)為黑白頭粉刺、丘疹和膿皰,嚴重者可伴有結(jié)節(jié)、囊腫、色素沉著及瘢痕,是一種損容性疾病,給患病者帶來極大的心理負擔。近年來隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、負面情緒累積,發(fā)病率逐年增加,就診患者發(fā)病年齡也有增高的趨勢。目前,西醫(yī)多用維A酸類、抗生素類、水楊酸類藥物等藥物治療痤瘡,雖有一定的療效,但長期用藥會有一定的毒副作用[1]。而中醫(yī)外用藥的療效更顯著,長期應(yīng)用不良反應(yīng)少,患者的接受度較高。中醫(yī)藥論治痤瘡歷史悠久,療效獨特,古代醫(yī)家在應(yīng)用外用藥治療痤瘡方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,值得我們?nèi)フJ識挖掘與合理運用。本研究從古文獻出發(fā),對治療痤瘡的外用方進行歸納總結(jié),分析其用藥規(guī)律,為痤瘡外用方藥的臨床使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查閱晉代至清代具有代表性古醫(yī)籍,如《備急千金要方》《千金翼方》《肘后備急方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《御藥院方》《普濟方》《圣濟總錄》等痤瘡的外治方。凡中醫(yī)文獻中用于治療痤瘡的外用方都列入收集范圍。

1.2 納入標準 ①由于痤瘡病名演化,對文獻中方劑診斷為“粉刺”“皶”“面皰”、“酒刺”“粉疵”“粉刺”“酒皶”等病證名者加以收入。②確定“外用”為研究對象。

1.3 排除標準 ①痤瘡非第一診斷或非主癥的方劑。②多次出現(xiàn)者,錄其最早;藥同量不同者并錄;相關(guān)癥狀加減用藥不予錄取,僅錄取原方。

1.4 藥物名稱及功效分類標準 以全國高等中醫(yī)院校教材《中藥學》[2]教材為標準,同時參照《中藥大辭典》[3]《中華本草》[4],將所選方劑中使用的中藥進行歸類、規(guī)范、簡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 創(chuàng)建Excel表格,將方劑名、年代、文獻出處、組成、賦形劑作為主要條目,將數(shù)據(jù)對應(yīng)輸入。運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用描述性分析對所錄的方藥進行統(tǒng)計學分析,運用頻數(shù)分析總結(jié)出使用頻率較高的藥物、賦形劑,以及不同功效的藥物的使用頻率。

2 結(jié)果

本研究共搜集治療痤瘡外用方劑89首,涉及157味藥物,用藥總頻次為430次,排名前10位的藥物依次是苦杏仁、白芷、水銀、密陀僧、細辛、麝香、白附子、雄黃、硫黃、胡粉。將使用過的藥物根據(jù)功效分類,其中使用頻率較高的依次是解表藥、拔都化腐生肌藥、清熱藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥等,見表1、表2。89首外用方中使用賦形劑的有58首,使用頻次超過4次的賦形劑有6種,依次是蜜、面脂、豬脂、酒、唾津、雞子白,見表3。

表1 89首方劑中常用中藥頻次及頻率(n＝89)

表2 不同功效藥物頻次及頻率(n＝430)

表3 常用賦形劑使用頻次及頻率(n＝58)

3 討論

古代醫(yī)家使用頻率較高的藥物有苦杏仁、白芷、水銀、密陀僧、細辛、麝香、白附子、雄黃、硫黃、胡粉等?？嘈尤饰犊?性溫,歸肺、大腸經(jīng),具有止咳平喘、化痰、潤腸的功效?！侗静菥V目》記載苦杏仁能“殺蟲……消腫,去頭面諸風氣鼓皰”?，F(xiàn)代研究表明,苦杏仁中所含脂肪油可滋潤軟化皮膚角質(zhì)層,保護神經(jīng)末梢血管和組織器官,并可抑菌殺蟲[5]。中醫(yī)認為白芷有祛風、燥濕、消腫、止痛之功,現(xiàn)代藥理學研究證實其有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抑制各種病原微生物、間接抑制皮脂腺合成的作用[6],還可改善局部血液循環(huán),抑制黑色素的生成,可預防痤瘡后炎癥色素的產(chǎn)生[7]。水銀、密陀僧等礦物藥均有收濕斂瘡、祛腐生肌的功效,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其具有抗病原微生物的作用,對于皮膚炎癥的改變具有較好的療效[8]。然而其遠期效果及毒副作用對人體的危害仍然被患者所詬病[9],故現(xiàn)代臨床上已減少應(yīng)用。

痤瘡最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,經(jīng)過漫長的研究,歷代醫(yī)家對于痤瘡病因病機的認識已較為全面,熱、濕、風、寒、郁等為其主要病因,病機為外邪犯肺、熱毒熾盛、濕熱蘊結(jié)、沖任失調(diào)、血瘀痰凝等[10],治則為發(fā)散表邪、清熱解毒、清熱燥濕、調(diào)理沖任、活血化瘀、化痰散結(jié)等。本研究結(jié)果表明,解表藥應(yīng)用最多,其次為拔毒化腐生肌藥、清熱藥、活血化瘀藥、溫里藥、化痰止咳平喘藥等,充分證實了無論是內(nèi)治還是外治,中醫(yī)的遣方用藥都以辨證論治為基礎(chǔ)。

對于賦形劑的應(yīng)用,蜜、面脂、豬脂、酒、唾津、雞子白等更被古代醫(yī)家所喜。這些賦形劑有抗菌消炎、增加皮膚彈性、改善皮膚粗糙的作用[11-13],其取材天然,無毒副作用,用于外治方中,既能使藥物療效更好地發(fā)揮,也能達到治療疾病、修復皮損的目的,更能進一步改善皮膚的色素沉著、恢復皮膚的光滑。

綜上所述,古代醫(yī)家用藥注重治療與美容兼顧,且賦形劑選用考究,多與用藥能相輔相成?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥”這一理論也是古代醫(yī)家所遵從的,其外用藥的使用也因辨證所施,以達到內(nèi)外合治,使藥物功效達到最大化,也為現(xiàn)代臨床治療提供有益的參考。