宋婷婷，劉麗，付志強(qiáng)，賈紅丹，李敏

據(jù)目前資料數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)H型高血壓的發(fā)病率具有逐年增加的發(fā)展趨勢(shì)，且此種疾病主要在中老年群體中多發(fā)[1，2]。由于H型高血壓等癥狀的長(zhǎng)期存在，對(duì)血管內(nèi)皮損傷較大，部分患者較易合并射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭（心衰），而此種合并癥可能與機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣型硬化有關(guān)[3]。然而，迄今為止，臨床上關(guān)于H型高血壓合并射血保留心衰與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的研究較為少見(jiàn)。鑒于此，本文通過(guò)研究H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，目的在于為臨床有效治療H型高血壓合并射血保留心衰，并為防治該類患者心腦血管疾病提供新的靶點(diǎn)與思路，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2015年1月～2019年1月于秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科門診就診以及住院治療的H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者200例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均為原發(fā)性高血壓，且血同型半胱氨酸水平＞15 μmol/L；②存在心力衰竭癥狀及體征，且具有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在證據(jù)，但經(jīng)心臟超聲檢測(cè)結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)≥50%；③年齡均≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓合并射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭、高血壓合并嚴(yán)重感染性疾病以及各種繼發(fā)性高血壓者；②冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以上；③入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、高血壓合并慢性腎功能障礙、肥厚性性疾病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及高血壓合并心臟瓣膜病者；④無(wú)法正常交流溝通或存在精神疾病者；⑤正參與其他研究者。其中男性患者114例，女性患者86例，年齡（33～78）歲，平均年齡（60.23±10.73）歲。所有患者均已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈IMT測(cè)量使用儀器涵蓋logic e9超聲診斷儀，7.5 MHz～10.0 MHz探頭，通過(guò)儀器內(nèi)血管分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定。要求患者取仰臥位，盡量伸展頸部，保證頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，選擇胸鎖乳突肌前緣或后緣作為探頭放置部位，自鎖骨上窩頸動(dòng)脈開(kāi)始順著血管走形完成縱向掃描，分別觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈。隨后垂直轉(zhuǎn)動(dòng)探頭角度，自上而下進(jìn)行橫向掃描。二維圖像分析是否存在斑塊形成。并將所有患者按照是否發(fā)生頸動(dòng)脈硬化分為硬化組（89例）與非硬化組（111例）。

1.2.2 基本資料采集通過(guò)我院自制的患者基本資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。主要內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙、飲酒、病程、血糖控制效果、睡眠呼吸暫停綜合征等。其中血糖控制效果差主要是指患者的血糖≥1個(gè)月未控制在正常水平。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè)主要指標(biāo)涵蓋總膽固醇（T C）、三酰甘油（T G）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG），采用7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。血糖控制效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：FBG＜5.6 mmol/L，任意時(shí)間內(nèi)血漿葡萄糖水平＜11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白水平＜6.5%即為血糖控制效果好；反之，即較差。睡眠呼吸暫停綜合征主要是通過(guò)多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)比較硬化組與非硬化組基本資料、各項(xiàng)生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（±s）表示，行t檢驗(yàn)。H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化與各項(xiàng)因素的關(guān)系采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對(duì)比硬化組年齡≥60歲、病程≥5年、吸煙、血糖控制效果差、睡眠呼吸暫停綜合征人數(shù)占比相比非硬化組較高（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比硬化組與非硬化組在TG、TC、LDL-C水平方面對(duì)比，前者更高，而硬化組與非硬化組在HDL-C水平方面對(duì)比，前者更低（P均＜0.05）（表2）。

表1 兩組基本資料對(duì)比

表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；FBG：空腹血糖

組別 硬化組（n=89）非硬化組（n=111）t值 P值TG（mmol/L） 3.20±0.44 2.56±0.46 9.969 0.000 TC（mmol/L） 5.33±0.36 4.73±0.50 9.513 0.000 LDL-C（mmol/L） 3.12±0.43 2.24±0.50 13.154 0.000 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.12 1.44±0.13 20.136 0.000 FBG（mmol/L） 7.00±0.74 6.98±0.72 0.193 0.847

2.3 H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的多因素Logistic回歸分析以年齡、病程、吸煙、血糖控制效果、睡眠呼吸暫停綜合征、TG、TC、LDL-C、HDL-C作為自變量，頸動(dòng)脈硬化為因變量。其中上述各項(xiàng)自變量賦值情況如下：年齡≥60歲=0，＜60歲=1；病程≥5年=0，＜5年=1；吸煙=0，無(wú)吸煙=1；血糖控制效果差=0，血糖控制效果好=1；有睡眠呼吸暫停綜合征=0，無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征=1；TG≥3.20 mmol/L=0，＜3.20 mmol/L=1；TC≥5.33 mmol/L=0，＜5.33 mmol/L=1；LDL-C≥3.12 mmol/L=0，＜3.12 mmol/L=1；HDL-C＜1.08 mmol/L=0，≥1.08 mmol/L=1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、病程、吸煙、血糖控制效果差、睡眠呼吸暫停綜合征、TG、TC、LDL-C均是H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C為保護(hù)性因素（P均＜0.05）（表3）。

表3 H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的多因素Logistic回歸分析

3 討論

H型高血壓主要是合并高Hcy血癥的一類高血壓，其中Hcy可能通過(guò)多種途徑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定程度的損傷，從而在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及穩(wěn)定過(guò)程中起著不容忽視的作用[5-7]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，血漿Hcy的升高和高血壓在引發(fā)心腦血管事件方面具有協(xié)同作用，H型高血壓患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相比單純高血壓患者高出數(shù)倍乃至十?dāng)?shù)倍[8-10]。

研究結(jié)果顯示，硬化組年齡≥60歲、病程≥5年、吸煙血糖控制效果差、睡眠呼吸暫停綜合征人數(shù)占比相比非硬化組較高，這與安芳等[11-13]的研究報(bào)道相符，說(shuō)明了年齡的不斷增長(zhǎng)、病程的延長(zhǎng)以及吸煙均可能在一定程度上增加了頸動(dòng)脈硬化的概率。究其原因，筆者認(rèn)為隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，血管形態(tài)結(jié)構(gòu)以及生理功能均會(huì)發(fā)生一定程度的變化，且血流速度逐漸降低，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜下脂質(zhì)的沉積，進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生。病程的延長(zhǎng)反映了患者處于疾病狀態(tài)下的時(shí)間越久，機(jī)體受疾病影響的程度越嚴(yán)重，繼而可能促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。煙草中所含有的尼古丁、一氧化碳、氮氧化合物等會(huì)引起血脂構(gòu)成的改變，影響之類代謝，進(jìn)一步促進(jìn)了膽固醇的沉著，同時(shí)促進(jìn)脂質(zhì)的過(guò)氧化，在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到推進(jìn)作用[14-16]。睡眠呼吸暫停綜合征往往和肥胖以及糖脂代謝紊亂等因素并存，可共同增加心血管損害的風(fēng)險(xiǎn)。此外，硬化組與非硬化組在TG、TC、LDL-C水平方面對(duì)比，前者更高，而硬化組與非硬化組在HDL-C水平方面對(duì)比，前者更低，這與既往研究高度一致[17，18]，表明了血脂紊亂可能參與了頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程。其中主要原因可能在于：TG水平的升高可有效反映極低密度脂蛋白殘粒的增加，而上述殘粒具有直接導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的作用；TC水平的升高會(huì)導(dǎo)致血粘度增加，促進(jìn)血液中小分子以及小顆粒沉積在血管壁上，從而對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損害；LDL-C可經(jīng)由血管內(nèi)皮進(jìn)入血管鼻內(nèi)，并于內(nèi)皮下被修飾成為氧化型LDL-C，從而被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈硬化；HDL-C具有轉(zhuǎn)運(yùn)泡沫細(xì)胞中的膽固醇的作用，屬于人體內(nèi)抗動(dòng)脈硬化脂蛋白之一[19，20]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、病程、吸煙、血糖控制效果差、睡眠呼吸暫停綜合征、TG、TC、LDL-C均是H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C為保護(hù)性因素。這充分證明了上述結(jié)果，表明了上述因素均可能在頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。因此，本次研究的啟迪作用在于在臨床實(shí)際工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較大，病程較長(zhǎng)，吸煙，血脂及血糖水平異常以及伴有和睡眠呼吸暫停綜合征的H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者，此類人群發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)合并這些因素的患者因盡可能地采取各類措施，比如要求其戒煙、改變飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整作息習(xí)慣，以及積極服藥治療等，盡可能地排除可造成不良預(yù)后的有關(guān)因素，從而對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生更加積極的干預(yù)效果。需要指出的是，本次研究也依然存在一定的局限性，例如樣本量還可繼續(xù)擴(kuò)大，開(kāi)展與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同性的縱向或橫向研究，通過(guò)得出更具代表性的數(shù)據(jù)結(jié)論，從而更加精準(zhǔn)地服務(wù)于臨床干預(yù)措施的制定。

綜上所述，H型高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰患者頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生可能與年齡、病程的不斷增加，吸煙，血糖控制效果差、睡眠呼吸暫停綜合征，TG、TC、LDL-C水平的提高，HDL-C水平的降低升高有關(guān)，應(yīng)予以重視。