梁文華，周煒，石糾糾，李巧玲，曹竹青

近年來在大眾生活方式變化下，青年高血壓患者越來越多。長期高血壓損傷大、中動脈，引起動脈粥樣硬化發(fā)生，2007年歐洲高血壓指南已將動脈硬化列為高血壓患者靶器官損害標(biāo)志[1]。尿微量白蛋白是早期或輕微腎臟損害的敏感指標(biāo)，也是高血壓患者亞臨床血管病變的早期標(biāo)志[2]。目前多數(shù)研究采用脈搏波傳到速度（PWV）來評估高血壓患者的動脈硬化程度。而未見研究探討血壓升高對青年高血壓患者動脈彈性功能的影響。本研究旨在探討青年高血壓患者是否存在早期動脈彈性功能損害及伴早期腎損傷時對彈性動脈功能的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇2016年10月～2018年5月于中國人民解放軍第九二二醫(yī)院心血管門診及病房收治的青年EH患者44例，男性24例，女性20例，年齡（26～44）歲，平均年齡（32±5）歲，青年EH伴微量蛋白尿32例，男性15例，女性17例，年齡年齡（26～44），平均年齡（36±7）歲。選擇同期無高血壓的門診體檢者40例為正常對照組，男性23例，女性17例，年齡（26～44）歲，平均年齡（34±9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、1型糖尿病、急性發(fā)熱、心律失常和心、腦、腎并發(fā)癥患者、月經(jīng)期及妊娠期患者。本研究經(jīng)中國人民解放軍第九二二醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有受檢者均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法收集所有入選者的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別，體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血生化指標(biāo)及尿微量蛋白/肌酐（UACR）結(jié)果。高血壓診斷符合2010年《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；微量蛋白尿定義為UACR＜30 mg/g。EH患者入院l d內(nèi)行動脈功能檢測，檢測前休息15 min，連續(xù)測量3次臥位右上臂血壓，血壓取平均值。用動脈硬化檢測儀測定頸-股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（CF-PWV）、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（BaPWV）及無創(chuàng)中心動脈收縮壓（CSP）和以校正心率到75次/min的反射波指數(shù)（AI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對照組門診就診當(dāng)日進(jìn)行動脈功能檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，分析各變量間相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般臨床資料比較青年EH伴微量蛋白尿組體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三酰甘油（TG）高于青年EH組和正常對照組（P＜0.05），而年齡、性別、血糖、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）三組比較差異無顯著性（P＞0.05），（表1）。

表1 各組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 各組患者一般臨床資料比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；與對照組相比，aP＜0.05；與青年EH組相比，bP＜0.05

分組 正常對照組（n=40） 青年EH組（n=41） 青年EH伴微量蛋白尿組（n=32） t/χ2值 P值年齡（歲） 32±5 36±7 34±9 1.132 0.344男性 22（55.0） 25（61.0） 18（56.3） 0.029 0.986 BMI（kg/m2） 22±3.1 26±2.6a 29±2.2ab 13.25 ＜0.001血糖（mmol/L） 5.2±1.7 5.9±2.3 6.2±1.1 0.252 0.785 TG（mmol/L） 2.2±1.0 2.9±0.97 4.1±1.2ab 3.569 0.049 TC（mmol/L） 4.3±1.1 5.1±1.3 5.3±1.6 0.462 0.651 HDL-C（mmol/L） 1.7±0.3 1.3±0.5 1.5±0.6 0.541 0.622 LDL-C（mmol/L） 1.8±0.5 2.1±0.7 2.3±0.8 0.413 0.679

2.2 三組動脈硬化彈性指標(biāo)比較青年EH組及伴微量蛋白尿組，收縮壓、CF-PWV、CSP、AI顯著高于正常對照組，與青年高血壓組比較，青年EH伴微量蛋白尿組CSP、AI顯著增高（P＜0.05）（表2）。

表2 正常對照組和各EH及合并組動脈硬化彈性指標(biāo)比較（±s）

注：CBP：中心動脈平均壓；CF-PWV：頸股脈搏波傳導(dǎo)速度；BaPWV：肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度；AI：反射波增強(qiáng)指數(shù)；與對照組相比，aP＜0.05；與青年EH組相比，bP＜0.05

分組 正常對照組（40例） 青年EH組（44例） 青年EH伴微量蛋白尿組（32例） t/χ2值 P值收縮壓（mmHg） 114±12 134±13a 144±12a 2.995 0.125舒張壓（mmHg） 70±10 82±15 91±11 2.24 0.188脈壓（mmHg） 40±10 48±14 50±12 1.147 0.379 CBP（mmHg） 112±12 129±19a 145±10ab 13.497 ＜0.001 CF-PWV（m/s） 6.6±1.1 7.8±0.9 8.9±1.0b 3.966 0.04 BaPWV（m/s） 1221±162 1341±191 1490±168b 1.603 0.277 AI（95%） 64±6 74±5a 86±7ab 7.455 0.024

2.3 Peason相關(guān)性分析青年高血壓患者CSP、AI（75%）與收縮壓成正相關(guān)，BaPWV與舒張壓成正相關(guān)（P＜0.05）（表3）。 青年高血壓伴微量蛋白尿患者中，CSP、CF-PWV與舒張壓成正相關(guān)，CSP、CF-PWV、AI與收縮壓和UACR成正相關(guān)（P＜0.05）（表4）。

3 討論

目前高血壓所致的亞臨床靶器官損害的早期診斷極其防治受到日益重視，微量蛋白尿、動脈功能異常是高血壓所致的早期腎臟損害和血管病變標(biāo)志，也是心血管惡性事件發(fā)生的危險因素。流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)，心血管死亡率增加和冠狀動脈病變程度與動脈僵硬度增加有關(guān)[3]。PWV是反映大、中動脈彈性的經(jīng)典指標(biāo)，并作為新的心血管事件預(yù)測因子和高血壓早期血管病變評估[4]，研究表明，檢測尿微量蛋白及動脈功能可了解高血壓患者早期腎臟與動脈損害程度[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)，青年高血壓患者CF-PWV、BaPWV高于正常對照組，但差異不明顯，而青年高血壓伴微量蛋白尿患者收縮壓、CF-PWV、BaPWV顯著高于正常對照組。采用Pearson分析發(fā)現(xiàn)，青年高血壓患者舒張壓與BaPWV呈正相關(guān)，而青年高血壓合并微量蛋白尿患者收縮壓、舒張壓及UACR與CF-PWV呈正相關(guān)。表明，青年高血壓患者存在輕度動脈彈性功能異常，伴早期腎損傷時，動脈彈性功能明顯受損，且隨UACR增加，CF-PWV增高，提示其動脈彈性功能損傷加重。

表3 Pearson分析動脈彈性指標(biāo)與青年高血壓患者血壓的相關(guān)性

表4 Pearson分析動脈彈性指標(biāo)與血壓及UACR的相關(guān)性

研究表明，CSP為升主動脈根部血管所承受的側(cè)壓力，與外周血壓相比，更能準(zhǔn)確地反映心、腦、腎等靶器官血管的負(fù)荷情況[7，8]。AI可以定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，能敏感的顯示因大動脈彈性改變引起的壓力波反射情況[9]。目前，AI的臨床意義研究尚未有統(tǒng)一的答案，有研究表明，其可能反應(yīng)部分冠狀動脈粥樣硬化的病變程度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，青年高血壓患者CSP、AI 較正常對照者增高，伴微量蛋白尿時其增高趨勢更明顯；相關(guān)分析表明，青年高血壓患者收縮壓與CSP呈正相關(guān)，而青年高血壓伴微量蛋白尿患者CSP、AI與收縮壓、UACR呈正相關(guān)，CSP與舒張壓呈正相關(guān)。表明，青年高血壓患者收縮壓和舒張壓升高，CSP均增高，提示血管壓力負(fù)荷增加，伴微量蛋白尿時，其負(fù)荷更重，AI增高，動脈系統(tǒng)彈性功能降低，伴微量蛋白尿時加重全身動脈彈性功能受損。

在青年高血壓伴微量蛋白尿患者中，相關(guān)分析顯示，CSP、CF-PWV、AI與收縮壓呈正相關(guān)。表明收縮壓升高，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，使反射波到達(dá)中心動脈的時期提前到收縮期，升高了CSP，加大了收縮晚期的壓力波，從而升高了AI；CSP、CF-PWV、AI與UACR呈正相關(guān)，表明伴微量蛋白尿患者UACR水平增加，動脈彈性功能受損程度加重，也提示了CF-PWV可預(yù)測青年高血壓患者的早期腎損傷。

綜上所述，CF-PWV能反映青年高血壓伴微量蛋白尿患者的動脈硬化程度，并反映其早期腎血管損害。而CSP、AI能評估青年高血壓患者的動脈硬化程度。因此，采用無創(chuàng)血管病變檢測技術(shù)能及早發(fā)現(xiàn)亞臨床血管病變，對預(yù)防青年高血壓相關(guān)的心血管事件有重要臨床價值。