溫紅娟 姚怡婷 程智方

[摘要]本文系統(tǒng)闡述了護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式發(fā)展至今的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，通過(guò)結(jié)合大健康時(shí)代的政策方針與社會(huì)需求，分析問(wèn)題存在的原因并提出合理有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，從我國(guó)高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)人才和社會(huì)發(fā)展對(duì)于高級(jí)護(hù)理人才的實(shí)際需求出發(fā)，探究大健康視角下護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與完善方式，為下一階段護(hù)理專(zhuān)業(yè)型研究生的創(chuàng)新型、驅(qū)動(dòng)型培養(yǎng)模式提供理論依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期助力推動(dòng)我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生事業(yè)的繁榮發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]大健康;護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位;護(hù)理研究生;培養(yǎng)模式

[Abstract] The paper systematically expounds the status quo and existing problems of the development of the nursing post degree training model. By combining the policy guidelines and social needs of the big health era， it analyzes the causes of the problems and proposes reasonable and effective countermeasures. At the same time， starting from the actual needs of senior nursing talents in the nursing professional training and social development of colleges and universities in China， this paper explores the construction and perfection of the training model of nursing professional degree under the perspective of great health， which is the innovative and driven for the next stage of nursing professional graduate students. The mode of training provides theoretical basis and practical experience， with a view to helping to promote the prosperity and development of the postgraduate career in nursing profession in China.

[Key words] Great health; Nursing degree; Nursing postgraduates; Training mode

2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS），2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布新的學(xué)科目錄將護(hù)理學(xué)設(shè)置為一級(jí)學(xué)科，我國(guó)由“以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主”的護(hù)理學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)模式逐步向“以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主”的新模式轉(zhuǎn)變[1]。2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)中指出，要突出人民健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)健康生活，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)，建立健全健康教育體系，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合[2]。

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，大健康觀念的發(fā)展，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的服務(wù)方向呈現(xiàn)多維度、多元化的趨勢(shì)，以臨床護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，將護(hù)理范圍延伸到社區(qū)、家庭、基層醫(yī)院，涉及健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復(fù)智能、養(yǎng)老養(yǎng)生等多種形式，倡導(dǎo)保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、精神護(hù)理、老年家庭護(hù)理等多個(gè)方面。我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式已不能滿足社會(huì)發(fā)展新需要，如何結(jié)合當(dāng)前的大健康背景進(jìn)行護(hù)理專(zhuān)業(yè)型研究生人才培養(yǎng)顯得尤為重要，本文分別從以下3個(gè)方面進(jìn)行論述。

1現(xiàn)階段護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題

我國(guó)MNS研究生的培養(yǎng)尚處于起步階段，培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)學(xué)生思想道德素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)雙道路培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)掌握?qǐng)?jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論和豐厚專(zhuān)業(yè)知識(shí)、具有較強(qiáng)解決護(hù)理實(shí)際問(wèn)題的能力、承擔(dān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)或管理工作、具備良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)科型護(hù)理人才[3]。相對(duì)于國(guó)外完善的MNS培養(yǎng)目標(biāo)體系，我國(guó)目前的培養(yǎng)目標(biāo)具有范圍過(guò)大、內(nèi)容籠統(tǒng)、概念模糊和可操作性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，不能精準(zhǔn)地指導(dǎo)高校有針對(duì)性地進(jìn)行人才培養(yǎng)，也不能充分體現(xiàn)大健康時(shí)代高等護(hù)理人才培養(yǎng)的價(jià)值取向。

研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校MNS研究生課程與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的課程設(shè)置沒(méi)有顯著區(qū)別，有的甚至完全照搬。個(gè)別學(xué)校為了教學(xué)方便，不同研究方向的研究生采用相同課程，統(tǒng)一教學(xué)，無(wú)法體現(xiàn)各個(gè)研究方向的專(zhuān)科特色。一些學(xué)校甚至沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)與人文知識(shí)課程，不利于促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合理有效接軌[4]。

課程設(shè)置是教材選取的依據(jù)，我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育目前沒(méi)有指定教材，多由任課教師自行選擇教材，教材更新緩慢，甚至出現(xiàn)與本科教材共用的弊端。此外，我國(guó)尚未建立統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育評(píng)價(jià)體系與課程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如何對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行有效的考核評(píng)估是當(dāng)前護(hù)理教育者亟待解決的問(wèn)題。

2大健康視角下護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式構(gòu)建

2.1細(xì)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)型人才培養(yǎng)目標(biāo)

我國(guó)將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求定位于高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，培養(yǎng)具有較強(qiáng)研究、教學(xué)、臨床實(shí)踐能力突出的三位一體的高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)門(mén)型人才。雖然2011年護(hù)理學(xué)正式被批準(zhǔn)成為一級(jí)學(xué)科，但在實(shí)際教育過(guò)程中，護(hù)理教育者并未完全把握護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的教育本質(zhì)，在護(hù)理二級(jí)學(xué)科的設(shè)置上尚未達(dá)成共識(shí)，這在一定程度上影響了MNS的專(zhuān)業(yè)方向設(shè)置。鑒于此，MNS教育應(yīng)在高級(jí)護(hù)理實(shí)踐崗位的基準(zhǔn)上，拋棄概括地將MNS研究方向設(shè)置為“外科護(hù)理方向”或者“內(nèi)科護(hù)理方向”，可以根據(jù)學(xué)校辦學(xué)優(yōu)勢(shì)及附屬醫(yī)院辦學(xué)特色設(shè)置如“糖尿病護(hù)理”“口腔護(hù)理”等細(xì)化具體的培養(yǎng)方向[5]。各院校應(yīng)該建立統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，形成體系完善的培養(yǎng)方案，保證護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。這樣有利于細(xì)化具體的培養(yǎng)目標(biāo)、明確人才培養(yǎng)的規(guī)格質(zhì)量、符合大健康理念的發(fā)展路徑，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“臨床護(hù)理專(zhuān)家”的目標(biāo)。

2.2構(gòu)建創(chuàng)新的課程體系

合理的課程設(shè)置是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床護(hù)理人才的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)各高校的MNS課程設(shè)置主要包括4部分：①公共基礎(chǔ)課（政治理論、專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)等）;②專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課（循證護(hù)理學(xué)、藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等）;③專(zhuān)業(yè)課（高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理管理理論與實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理前沿等）;④學(xué)術(shù)活動(dòng)（講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等）[6]。課程結(jié)構(gòu)相對(duì)單調(diào)，課程內(nèi)容比較乏味，缺乏時(shí)代感，存在重理論輕實(shí)踐的問(wèn)題[7]。

公共課程尤其是思想政治課占比較大，設(shè)計(jì)未考慮護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)際運(yùn)用狀況，因此，建議合理配置思想政治與專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)時(shí)間，以達(dá)到課程效率最優(yōu)化。英語(yǔ)課程大多是醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，所學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)碩士相似，但未體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科特色，因此，在此基礎(chǔ)上應(yīng)有針對(duì)性的增加護(hù)理英語(yǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。專(zhuān)業(yè)課設(shè)置方面，有的學(xué)校雖然設(shè)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理科研設(shè)計(jì)等課程，但教學(xué)內(nèi)容仍然偏重于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有凸顯循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要地位，專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該普及護(hù)理科研相關(guān)的專(zhuān)業(yè)性課程，具體內(nèi)容可參考國(guó)內(nèi)研究者提出的“平臺(tái)+板塊+模塊”的課程設(shè)置方案，充分體現(xiàn)護(hù)理核心能力的要求[8]。此外，我國(guó)MNS課程缺乏專(zhuān)科實(shí)踐，存在與崗位需求脫節(jié)的現(xiàn)象。課程設(shè)置需以社會(huì)需求為前提，有針對(duì)性地根據(jù)不同研究方向設(shè)置各具特色的專(zhuān)業(yè)課程，以全局性健康理念為主線，充分反映護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域?qū)?zhuān)門(mén)人才的知識(shí)與素質(zhì)要求，提升科研能力和教學(xué)能力，推動(dòng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位全方面發(fā)展。

2.3完善課程評(píng)價(jià)體系

我國(guó)MNS考核采用學(xué)分制，規(guī)定學(xué)年內(nèi)必須修滿相應(yīng)的學(xué)分，加之考核方式單一，主要是畢業(yè)課題開(kāi)題考核、中期考核以及畢業(yè)論文考核[9]。各院校護(hù)理臨床實(shí)踐能力考核方式不一，沒(méi)有形成全國(guó)范圍內(nèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要包括筆試、案例分析、護(hù)理查房考核，少數(shù)院校設(shè)有臨床技能考核，相對(duì)來(lái)說(shuō)都屬于硬指標(biāo)考核。隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，人們對(duì)醫(yī)院就診體驗(yàn)產(chǎn)生了新訴求，護(hù)理工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到患者在住院期間希望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還希望充分體驗(yàn)到人文關(guān)懷，不斷融入人文關(guān)懷理念是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[10]。有效的溝通是護(hù)理工作者順利進(jìn)行人文關(guān)懷的必備技能。因此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核內(nèi)容應(yīng)進(jìn)一步探索臨床實(shí)踐過(guò)程中溝通協(xié)調(diào)能力部分的考核方式。例如，在原有考核方式基礎(chǔ)上，增添專(zhuān)業(yè)小講課、人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)、倫理道德評(píng)價(jià)等形式，以此體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)。在選擇課題方面，也可通過(guò)導(dǎo)師、臨床帶教老師、同學(xué)評(píng)議等多角度、多方位地評(píng)價(jià)，保證護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課題在理論知識(shí)、倫理道德、專(zhuān)業(yè)技能等方面重點(diǎn)突出臨床實(shí)踐能力。護(hù)理專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)考核成績(jī)所占比重較少，應(yīng)當(dāng)采用多元化考核方式，融合專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)環(huán)節(jié)，多方位考察護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的興趣[11]。

總之，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)該采用多種方式的形成性評(píng)價(jià)模式，注重形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，從理論、實(shí)踐、人文、外語(yǔ)等多角度進(jìn)行考核，推動(dòng)護(hù)理碩士全面提升綜合素質(zhì)。

2.4注重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

隨著大健康時(shí)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理工作者的臨床實(shí)踐能力發(fā)展越來(lái)越受到重視。目前。我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生普遍存在重科研輕臨床的現(xiàn)象，有些學(xué)生在本科實(shí)習(xí)期間，為了爭(zhēng)取更多考研復(fù)習(xí)時(shí)間，甚至選擇放棄臨床實(shí)習(xí)。進(jìn)入研究生階段，又由于院校對(duì)研究生的臨床實(shí)踐管理存在脫節(jié)，存在監(jiān)督不到位的問(wèn)題，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足。大多數(shù)院校對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐時(shí)間要求是8個(gè)月，除了科室輪轉(zhuǎn)，研究生還需要參加科研會(huì)議、臨床教學(xué)、參與畢業(yè)課題以外的課題，由此看出，護(hù)理專(zhuān)業(yè)型碩士專(zhuān)科培養(yǎng)時(shí)間不足，勢(shì)必影響臨床專(zhuān)科技能掌握，進(jìn)而影響其專(zhuān)科培養(yǎng)質(zhì)量。

專(zhuān)業(yè)型研究生與學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)有區(qū)別，加強(qiáng)科研能力的同時(shí)，需要著重把握實(shí)習(xí)期[12]。在實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師應(yīng)以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，根據(jù)研究生個(gè)體情況制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理安排輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配、理論知識(shí)講授與臨床實(shí)踐內(nèi)容，并根據(jù)不同實(shí)習(xí)階段具體情況，及時(shí)調(diào)整實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。帶教老師在實(shí)習(xí)階段應(yīng)努力幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)型研究生突破思維定勢(shì)，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，積極參與管理病房、提升專(zhuān)科突發(fā)問(wèn)題與緊急事件解決能力，系統(tǒng)掌握專(zhuān)科前沿的理論知識(shí)，將文獻(xiàn)閱讀與臨床實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)可建設(shè)教學(xué)與實(shí)踐拓展平臺(tái)、臨床科室專(zhuān)科案例研討會(huì)、創(chuàng)新思維全英課程等多維教學(xué)模式，從而提升創(chuàng)新能力[13]。

2.5研究生教育與臨床專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)接軌

專(zhuān)科護(hù)士（clinical nurse specialist，CNS）是指在某一專(zhuān)科領(lǐng)域提供專(zhuān)門(mén)化的護(hù)理服務(wù)，并具備一定的職業(yè)資格的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。專(zhuān)科護(hù)士與MNS研究生是我國(guó)高等護(hù)理人才培養(yǎng)體系中的兩個(gè)重要組成部分。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)已形成四證合一的培養(yǎng)模式，學(xué)生畢業(yè)后可獲得學(xué)位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師證，近年來(lái)，越來(lái)越多護(hù)理教育者研究表明，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)也應(yīng)該順應(yīng)護(hù)理專(zhuān)科化的發(fā)展趨勢(shì)，將護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)與專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)相銜接，細(xì)化專(zhuān)業(yè)方向，避免通才培養(yǎng)[14]。我國(guó)可從國(guó)家政策出發(fā)，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生資格認(rèn)證制度，讓研究生在讀期間可參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)與相應(yīng)的考試，使其畢業(yè)后可直接進(jìn)入臨床專(zhuān)科崗位，縮短專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)研究生教育與崗位需求相銜接。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)增加高級(jí)實(shí)踐護(hù)士學(xué)組活動(dòng)、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐分享會(huì)等形式提高專(zhuān)業(yè)型研究生臨床思維。在實(shí)踐過(guò)程中，運(yùn)用個(gè)案護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生個(gè)案管理能力[15]。避免專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)傾向，進(jìn)入臨床后不具備高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能力，缺乏相應(yīng)的臨床思維與判斷的尷尬局面。

2.6加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

現(xiàn)階段我國(guó)仍然缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與教學(xué)水平卓越相結(jié)合的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師，大多數(shù)專(zhuān)業(yè)型研究生無(wú)專(zhuān)職的臨床指導(dǎo)教師。雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士可以教授學(xué)生臨床實(shí)踐知識(shí)，但在護(hù)理科研水平方面尚有欠缺，無(wú)法滿足高級(jí)護(hù)理實(shí)踐教育的開(kāi)展。同時(shí)，具有豐富護(hù)理研究經(jīng)驗(yàn)的在校指導(dǎo)老師雖然能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理研究，但缺乏一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法及時(shí)將一線臨床經(jīng)驗(yàn)悉數(shù)傳達(dá)給學(xué)生。高校應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院嚴(yán)格選拔具有研究生導(dǎo)師資質(zhì)的一線優(yōu)秀護(hù)理人員作為臨床導(dǎo)師，保證導(dǎo)師的指導(dǎo)水平、臨床實(shí)踐能力以及科研水平。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師可采取聯(lián)合培養(yǎng)方式，通過(guò)護(hù)理學(xué)院與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)或跨醫(yī)院交叉培養(yǎng)方式，彌補(bǔ)導(dǎo)師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與科研水平可能存在的不足[16]。

3小結(jié)

在大健康時(shí)代背景下，護(hù)理專(zhuān)業(yè)如果要走一條全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的道路，就必須培養(yǎng)出一批具有高級(jí)護(hù)理實(shí)踐思維和科學(xué)管理能力的高層次護(hù)理工作者。我國(guó)目前正處于護(hù)理專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的探索階段，在充分借鑒歐洲、美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情與院校自身實(shí)際，切實(shí)從培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)方面出發(fā)，逐步完善，建立標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的中國(guó)特色護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，推動(dòng)我國(guó)高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐培養(yǎng)模式高質(zhì)量發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-14? 本文編輯：閆? 佩）