吳暉 李霞玉 林海英

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年10月～2018年11月我院收治的60例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，研究組采取中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，比較兩組的護(hù)理差異。結(jié)果 研究組總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后殘余尿量少于對(duì)照組，自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者中的臨床效果顯著，可有效地改善患者排尿情況，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù);肛腸疾病;術(shù)后尿潴留;臨床效果;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine in patients with urinary retention after anorectal diseases surgery. Methods Sixty patients with urinary retention after anorectal diseases surgery admitted to our hospital from October 2017 to November 2018 were retrospective analyzed. According to the difference of nursing methods， they were divided into control group and study group， 30 cases in each group. The control group took traditional nursing. The research group took appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine， and the nursing differences between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 96.6%， higher than 76.6% of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The residual urine volume of the patients in the study group after treatment was less than that of the control group， and the self-urination time was shorter than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Appropriate nursing techniques of traditional Chinese medicine has significant clinical effect in patients with urinary retention after anorectal diseases surgery， can effectively improve urination of patients， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing appropriate technology; Anorectal diseases; Postoperative urinary retention; Clinical effect; Nursing effect

由于大部分患者肛腸術(shù)后，極易出現(xiàn)尿潴留，且術(shù)后患者的免疫功能低下，增加患者的術(shù)后痛苦，不利于患者早日康復(fù)。中醫(yī)將尿潴留歸類(lèi)為“癃閉”“淋濁”癥，將神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、膀胱周?chē)懿∽?、膀胱毒理堵塞因素定為引發(fā)尿潴留的關(guān)鍵因素[1]。癃閉是指患者膀胱出現(xiàn)功能性病變或腎功能減退，而出現(xiàn)膀胱尿液滯留過(guò)多、排尿困難等癥狀。穴位按摩、針灸、敷足臍療、藥貼、藥浴等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能有效改善膀胱血管血液的循環(huán)情況，而起到通便利尿、止痛消炎、緩解潴留的作用[2-3]。本研究選取60例接受肛腸術(shù)的患者，對(duì)其中30例采取中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，探討其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年11月我院收治的60例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，按照護(hù)理方法的差異分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡30～55歲，平均（37.3±5.5）歲;根據(jù)疾病類(lèi)型區(qū)分，肛周膿腫3例，血栓性外痔7例，肛瘺1例，單純性?xún)?nèi)痔11例，混合痔8例。研究組中，男15例，女15例;年齡32～50歲，平均（40.3±7.5）歲;根據(jù)疾病類(lèi)型區(qū)分，肛周膿腫1例，血栓性外痔9例，肛瘺2例，單純性?xún)?nèi)痔13例，混合痔5例。兩組的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后3～6 h，膀胱處于充盈狀態(tài)，尿液不能自行排出，且膀胱尿量>500 ml;②患者術(shù)前肝腎功能正常;③肝、心、肺、腎等重要器官功能正常;④精神狀態(tài)正常，能正常溝通;⑤泌尿系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺、大腦和造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重的原發(fā)疾病;②妊娠期或哺乳期婦女;③對(duì)本研究產(chǎn)生異議;④?chē)?yán)重精神性疾病;⑤近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)重大手術(shù);⑥對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏史;⑦先天性重要器官疾病者。

1.2方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，給予患者心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理緩解患者的焦慮情緒，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多多下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者腰部鍛煉，而促進(jìn)自主排尿，可讓患者聽(tīng)流水色，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的排尿反射等，對(duì)無(wú)法排尿患者，可予留置導(dǎo)尿管，但在留置導(dǎo)管時(shí)，注意避免出現(xiàn)傷口感染，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，最大程度的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生。但由于常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿(mǎn)足患者的需要，患者的認(rèn)可度低。

研究組接受中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，具體措施如下。①穴位按摩護(hù)理：選擇患者左右三陰交、氣海、關(guān)元、中極等穴位，用大拇指對(duì)每穴位按壓，每次按壓5～10 min，注意力度不宜過(guò)大，隨后按摩患者下腹部，以患者大小魚(yú)際為著力點(diǎn)，從患者的肚臍下沿至趾骨處按摩10 min，按摩時(shí)，注意觀察患者的面部表情，若出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整力度及手法，若按摩中，患者出現(xiàn)尿意，指導(dǎo)患者正確排尿。②針灸護(hù)理：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者針灸，選擇患者陰谷穴、腎俞穴、三陰交穴、三焦俞穴等穴位，進(jìn)針后留針20 min，若患者出現(xiàn)尿意、便意，則可拔針。③排便護(hù)理：在患者術(shù)后，多飲水，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，而促進(jìn)二便通暢。在術(shù)后3 d，可讓患者服用通便藥物軟化糞便，患者排便后用溫水坐浴，行肛門(mén)熱敷或中藥坐浴，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)收縮，

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組自行排尿時(shí)間、殘余尿量及護(hù)理效果，并進(jìn)行分析。觀察指標(biāo)為：顯效：護(hù)理干預(yù)后1 h，患者可自行排尿且殘余尿量<80 ml;有效：護(hù)理干預(yù)后1 h，患者腹脹癥狀緩解，患者雖無(wú)便意、尿意，但殘余尿量<80 ml;無(wú)效：患者膀胱充盈且無(wú)尿意、便意?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果的比較

研究組護(hù)理總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組殘余尿量及自行排尿時(shí)間的比較

研究組治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿潴留是臨床常見(jiàn)的一種疾病，該疾病指患者的尿液在膀胱中滯留過(guò)多且無(wú)法排出，有研究指出，肛腸疾病患者術(shù)后，發(fā)生術(shù)后尿潴留的概率高達(dá)65%[4]。肛腸術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因在于手術(shù)過(guò)程中，對(duì)盆腔部位的神經(jīng)叢造成損害，加之開(kāi)腹手術(shù)增加患者發(fā)生盆腔感染及尿路感染的可能，機(jī)體面對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后精神壓力過(guò)大，疼痛加重患者的心理壓力，術(shù)后要臥床休養(yǎng)，增加了發(fā)生尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。臨床研究指出，在肛腸手術(shù)患者術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)狀況進(jìn)行評(píng)估，減輕患者排尿、排便不暢現(xiàn)象，進(jìn)而降低患者術(shù)后發(fā)生尿潴留概率，提升患者的生活質(zhì)量[7]。

肛腸手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因主要有。①麻醉因素：麻醉除了會(huì)造成肛門(mén)局部感覺(jué)功能喪失，還對(duì)尿道括約肌及膀胱逼尿肌等造成一定痙攣與麻痹。②手術(shù)本身帶來(lái)的傷害：手術(shù)對(duì)盆腔部分的神經(jīng)叢會(huì)造成一定的損傷。③術(shù)后疼痛：術(shù)后傷口疼痛也能引起尿道括約肌及膀胱逼尿肌的痙攣。④肛門(mén)填塞物：肛門(mén)填塞敷料刺激能反射性引起括約肌的痙攣。⑤心理因素：患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼，以及環(huán)境改變而造成情緒的緊張及不適應(yīng)，而臥床排尿的心理因素能加重排尿肌痙攣狀態(tài)。⑥其他因素：術(shù)前尿液未排盡，或術(shù)前飲水較多，術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)充液體量過(guò)大、便秘等。

肛腸手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)中“癃閉”病范疇，病理位置在于膀胱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣[8]?！庇纱说贸?，尿液形成及排出，是通過(guò)腎氣氣化來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而肛腸手術(shù)及術(shù)中的麻醉會(huì)對(duì)腎氣造成一定的損耗，因此會(huì)造成腎氣功能出現(xiàn)暫時(shí)損傷。除此之外，膀胱內(nèi)尿液排出與肝疏泄及三焦氣化功能相關(guān)。但由于手術(shù)給患者帶來(lái)緊張不安情緒，而會(huì)造成肝氣不適及肝失疏泄的情況，而影響三焦的氣化與通調(diào)功能。

按摩穴位是中醫(yī)臨床上常用的一種治療方法，本研究中，研究人員選擇患者左右三陰交、氣海、關(guān)元、中極等穴位按壓，其中氣海能下焦氣機(jī)失暢;關(guān)元屬于足三陰、任脈交會(huì)穴，為小腸之募穴;而中極位于膀胱中間，三陰交則位于脛后肌后方，為足三陰穴經(jīng)交會(huì)的位置[9-12]。上述穴位同治，能通調(diào)下焦，通氣排便，促進(jìn)血液循環(huán)，松弛括約肌、收縮膀胱平滑肌，而協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌及括約肌[13]。通過(guò)按摩穴位，使小便輕松排暢[14-16]。穴位按摩還可用來(lái)平衡陰陽(yáng)、調(diào)理肺腑，腎氣充足才使排便更通暢[17-19]。本研究選擇中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)為首選方案，結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的殘余尿量少于對(duì)照組，自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)用于肛腸術(shù)后患者，能有效的緩解患者痛苦，改善術(shù)后尿潴留及排尿不暢，有效提升患者的生活質(zhì)量;本研究結(jié)果還顯示，研究組治療患者，采用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，最終只有1例患者治療無(wú)效，占研究組人數(shù)的3.3%，研究組臨床療效為96.6%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示相較于一般護(hù)理而言臨床療效顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者中的臨床效果顯著，可有效的改善患者排尿情況，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-08? 本文編輯：崔建中）