宋民芳

【關(guān)鍵詞】：全腦血管造影術(shù);假性動脈瘤;討論;預(yù)防護理

數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是診斷腦血管疾病的常用方法之一，是臨床腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1] 。它能清楚地顯示顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管情況，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，了解腦內(nèi)血管的狹窄程度，為后期手術(shù)做指引[2]。由于其屬于有創(chuàng)性檢查，雖然實踐證明其總體是安全的，但仍然存在許多操作風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，其中股動脈假性動脈瘤就是其主要并發(fā)癥之一[3]，穿刺導(dǎo)致動脈壁破裂，血液自破裂口流出，稱為假性動脈瘤[4]，現(xiàn)報告我科全腦血管造影術(shù)后一例假性動脈瘤形成的案例，討論分析原因，總結(jié)預(yù)防護理措施，為以后工作總結(jié)經(jīng)驗。

1 案例介紹：

患者邵某，男，57歲，2019-08-21 患者因 “頭痛伴左側(cè)肢體無力1天” 以 “短暫性腦缺血發(fā)作”收入我科，患者神志清，既往有“高血壓、糖尿病、腦動脈多發(fā)狹窄” 病史，肌力正常，雙側(cè)瞳孔3mm，光返靈敏，身高：180cm，體重：92kg，輔助檢查： 2019-08-24 顱腦CT灌注成像檢查提示嚴(yán)重的腦組織低灌注，08-25 蒙特利爾認(rèn)知功能量表： 腦部輕度認(rèn)知功能障礙。 治療計劃：給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、硫酸氫氯吡格雷口服，阿托伐他汀鈣片降脂固斑、阿卡波糖、二甲雙胍腸溶片降糖，纈沙坦膠囊降壓，長春西汀改善循環(huán)、乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細胞代謝。 2019-08-27在局部浸潤麻醉下行腦動脈造影+主動脈弓造影，手術(shù)時間43分鐘，術(shù)后第3天右下肢穿刺部位疼痛較劇烈，疼痛評分2分，觸摸有搏動性血腫，下肢動靜脈、淺表腫物超聲：右側(cè)股動脈前方混合性回聲區(qū)：考慮為股假性動脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成。

2 討論分析：

2.1 該患者多發(fā)腦動脈狹窄，顱腦CT灌注成像檢查提示嚴(yán)重的腦組織低灌注，有手術(shù)指征，存在腦部認(rèn)知功能障礙，術(shù)后難以按照醫(yī)囑嚴(yán)格臥床，依從性差，因緊張和肢體長時間制動帶來的不適導(dǎo)致頻繁換動體位，易發(fā)生壓迫器移位，是造成股動脈假性動脈瘤的主要原因。

2.2 該病人高體重指數(shù)（ BWI≥28），患者皮下脂肪厚，穿刺部位動脈搏動難以觸及，導(dǎo)致穿刺困難，會多次反復(fù)穿刺，股動脈壁有多個破口，易形成皮下血腫及假性動脈瘤。

2.3 高血壓患者合并動脈硬化，長期慢性高血壓影響血管壁的彈性功能，尤其對于全腦血管造影患者，血壓高會促使血液沿著穿刺點外滲，導(dǎo)致股假性動脈瘤的形成，因此術(shù)前及術(shù)后將血壓控制在正常范圍，可減少假性動脈瘤的發(fā)生。

2.4 由于病情需要應(yīng)用雙重抗栓藥物治療，該類藥物抗血小板聚集，影響穿刺口的愈合，同時患者合并糖尿病，穿刺口愈合慢，也易導(dǎo)致假性動脈瘤的形成，，對于術(shù)前依據(jù)病情使用雙抗藥物患者，術(shù)后穿刺點壓迫時間要長于30分鐘，再進行加壓器包扎。

2.5 DSA術(shù)后拔出動脈鞘管，術(shù)者會用左手指按壓股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的上方1.5-2.0 cm處，至少要20-30分鐘，無出血后，在穿刺點處放置紗布并用加壓加壓器包扎，注意右足背動脈搏動情況，術(shù)后患者臥床，右腿伸直24小時，術(shù)后穿刺點止血時間不夠，位置偏移，也易致假性動脈瘤的發(fā)生。

2.6 假性動脈瘤的發(fā)生時間不一，大部分發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)[5]，術(shù)后3 d內(nèi)是假性動脈瘤形成的高峰期，此次案例發(fā)生在術(shù)后第3天。DSA術(shù)后加強對患者的教育，囑患者勿劇烈活動，以防血管再次破裂出血，且并告知患者2周內(nèi)應(yīng)注意觀察右股動脈穿刺點部位情況[6]。

3 預(yù)防護理

3.1 對于腦功能減退，認(rèn)知功能障礙，合并肥胖應(yīng)用雙抗的患者，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后健康教育，指導(dǎo)臥床休息，右下肢制動24小時，關(guān)注患者穿刺處皮膚有無出血、滲血及動脈搏動情況。

3.2 護士與醫(yī)生做好溝通，了解術(shù)中情況，對于多次穿刺困難者，抗凝藥物應(yīng)用者，動脈壓迫時間知否足夠，嚴(yán)密關(guān)注患者右下肢穿刺處皮膚，有無出血、血腫，關(guān)注患者雙下肢動脈搏動和皮溫情況。

3.3 檢測患者血壓、血糖，合理應(yīng)用降壓、降糖藥物，同時做好糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，將患者血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。

3.4 對于因為疼痛，患者頻繁翻身者，給予止疼藥物，緩解患者的疼痛不適，患者腰部疼痛不適者，可以給予腰背部按摩。

3.5 患者術(shù)后給予連接心電監(jiān)護，監(jiān)測患者血壓，如持續(xù)血壓高，排除精神緊張者，可給予患者降壓藥物。

3.6 加強對全腦血管造影術(shù)后的宣教，術(shù)后2周內(nèi)不要劇烈活動，術(shù)后三天檢查穿刺部位有無包塊、血腫、疼痛情況，如出現(xiàn)立即返院檢查。

綜上所述，全腦血管造影術(shù)后，在醫(yī)生的配合下，護士采取針對性的護理，可以減少假性動脈瘤的發(fā)生，根據(jù)這一案例，我們借以為鑒，總結(jié)經(jīng)驗，為我們以后的護理工作做好鋪墊。

參考文獻

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甘解華，陳勇，趙嘉林.腦血管介入術(shù)后假性動脈瘤形成的原因及治療分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1572-1573+1540.

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張紅霞，何文，寧彬，等.影響醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤壓迫性治療預(yù)后的相關(guān)因素[ J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，28（5）：24-26.

王成謀，汪健，鄭永強，秦碧勇.腦血管造影術(shù)后假性動脈瘤形成的多因素Logistic回歸分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3661-3663.